КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННОГО ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ЗАВИСИТ ОТ НАЛИЧИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Основные положения

• Одним из факторов, существенно влияющих на тяжесть течения заболевания у пациентов с приобретенными пороками клапанов сердца, является наличие не только нарушений внутрисердечной гемодинамики, но и предоперационной легочной гипертензии.
• У пациентов с приобретенным пороком митрального клапана и предоперационной легочной гипертензией наблюдалась хорошая положительная динамика качества жизни по многим параметрам в течение первого месяца после операции. Однако пациенты без легочной гипертензии на исходном этапе демонстрировали лучшие параметры, тогда как в послеоперационном периоде у них наблюдались функциональные ограничения.
• Были выявлены факторы, связанные с ухудшением качества жизни и эмоционального статуса до и после хирургической коррекции приобретенного порока митрального клапана, такие как наличие фибрилляции предсердий до операции и мужской пол.

Резюме

Цель. Проанализировать периоперационное качество жизни и эмоциональное состояние пациентов с приобретенным пороком митрального клапана (ППМК), перенесших хирургическую коррекцию, а также оценить вклад предоперационной легочной гипертензии (ЛГ) в периоперационную динамику этих показателей.

Материалы и методы. В исследование были включены 103 пациента с ППМК неинфекционного генеза, которые были госпитализированы для плановой операции на сердце. У 61,2% пациентов до операции была выявлена ЛГ. Анализ качества жизни (SF-36) и эмоционального состояния (HADS) проводился до операции и на 7-й день, через месяц и год после операции.

Результаты. У пациентов с ППМК и предоперационной ЛГ в течение первого месяца после операции наблюдалась значительная положительная динамика качества жизни по многим параметрам. Однако пациенты без ЛГ были более компенсированы на исходном этапе, но демонстрировали функциональные ограничения в послеоперационном периоде. Установлено, что увеличение возраста пациента с ППМК на 1 год связано со снижением исходного уровня физической составляющей здоровья на B-коэффициент = –0,21 (р = 0,014). Наличие фибрилляции предсердий до коррекции ППМК было связано со снижением физической составляющей здоровья на 7-й день (B-коэффициент = –10,92; p = 0,03) и снижением психической составляющей здоровья на 30-й день после операции (B-коэффициент = –12,66; p = 0,006). Мужской пол ассоциируется с повышенным уровнем тревожности и депрессии во всех контрольных точках и более низким уровнем психического здоровья, чем у женщин с ППМК.

Заключение. Были выявлены факторы, связанные с ухудшением качества жизни и эмоционального статуса как до, так и после хирургической коррекции приобретенного порока митрального клапана, такие как наличие фибрилляции предсердий до операции и мужской пол.

1. Barbarash O.L., Odarenko Yu.N., Kondyukova N.V. Quality of life indicators in evaluating the efficiency of surgical treatment in patients with acquired heart diseases undergoing bioprosthetic and mechanical heart valve replacement. Creative Cardiology. 2019;13(1):28‒39. doi:10.24022/1997-3187-2019-13-1-28-39. (in Russian)

2. IPDAS 2005: Criteria for judging the quality of patient decision aids. International Patient Decision Aids Standards (IPDAS) Collaboration. http://ipdas.ohri.ca/ipdas_checklist.pdf (accessed 07 November 2024)

3. Bermudez T, Bierbauer W, Scholz U, Hermann M. Depression and anxiety in cardiac rehabilitation: differential associations with changes in exercise capacity and quality of life. Anxiety Stress Coping. 2022 Mar;35(2):204-218. doi: 10.1080/10615806.2021.1952191

4. Goruleva M. V., Ganenko O. S., Коvaltcova R. S., Kutuzova A., Petrova N. N., Demchemnko E. A., Nedoshivin A. O. Quality of life and psycho-cognitive condition in patients after coronary artery bypass graft surgery. Russian Journal of Cardiology. 2014;9(113):68‒71. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-9-68-71 (in Russian)

5. Bubnova M.G. Relevant problems of participation and education of patients in cardiac rehabilitation and secondary prevention programs. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(6):2649. doi:10.15829/1728-8800-2020-2649. (in Russian)

6. Zheleznev S.I., Demidov D.P., Afanasiev A.V., Nazarov V.M., Demin I.I., Bogachev-Prokofiev A.V., Astapov D.A., Karaskov A.M. Radiofrequency denervation of pulmonary artery in surgery of dysplastic mitral valve defects with severe pulmonary hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2016;11(139):70‒72. doi:10.15829/1560-4071-2016-11-70-72. (in Russian)

7. Avdeev S.N., Barbarash O.L., Valieva Z.S., Volkov A.V., Veselova T.N., Galyavich A.S., Goncharova N.S., Gorbachevsky S.V., Gramovich V.V., Danilov N.M., Klimenko A.A., Martynyuk T.V., Moiseeva O.M., Ryzhkova D.V., Simakova M.A., Sinitsyn V. E., Stukalova O. V., Chazova I. E., Chernogrivov I. E., Shmalts A. A., Tsareva N.A. 2024 Clinical practice guidelines for Pulmonary hypertension, including chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6161. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6161.

8. Thomson Mangnall L.J., Gallagher R.D., Sibbritt D.W., Fry M.M. Health-related quality of life of patients after mechanical valve replacement surgery: an integrative review. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2015 Feb;14(1):16‒25. doi:10.1177/1474515114528126.

9. Bazylev V.V., Nemchenko E.V., Abramova G.N., Kanaeva T.V., Karnakhin V.A.. Quality of life after surgical treatment of mitral heart disease. Cardiosomatics. 2020;11(4):30‒35. doi:10.26442/22217185.2020.4.200553. (in Russian)

10. Muthukrishnan A, Tayyib N.A, Alsolami F.J, Ramaiah P, Lathamangeswaric C. Anxiety and quality of life outcomes after coronary artery bypass graft surgery - a prospective cohort study. Curr. Probl. Cardiol. 2023;48(2):101474. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101474.

11. Guzelhan Y, Conkbayir C, Ugurlucan M, Yildiz C.E, Alpagut U, Bozbuga N. Gender differences in patients with anxiety after coronary artery bypass surgery. Heart Surg. Forum. 2018;21(3):E165-E169. doi:10.1532/hsf.1451.

12. Shostak N.A., Klimenko A.N., Shemenkova V.S., Svet A.V. Use of the SF-36 questionnaire in assessment of quality of life in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. The Clinician. 2017;11(3-4):44‒49. doi:10.17650/1818-8338-2017-11-3-4-44-49. (in Russian)

13. Sale A, Yu J. Quality of life instruments in atrial fibrillation: a systematic review of measurement properties. Health Qual Life Outcomes. 2022;20(1):143. doi: 10.1186/s12955-022-02057-y.

14. Bockeria O.L., Yurkulieva G.A. Effectiveness and impact of modern af-treatment methods on quality of life in patients with different forms of atrial fibrillation. Annals of Arrhythmology. 2017;14(4):211‒220. doi:10.15275/annaritmol.2017.4.4. (in Russian)

15. Goldsmith I.R., Lip G.Y., Patel R.L. A prospective study of changes in the quality of life of patients following mitral valve repair and replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001;20(5):949–955. doi:10.1016/S1010-7940(01)00952-6.

16. Ay Y, Kara I, Aydin C, Ay N.K., Inan B, Basel H, Zeybek R.. Comparison of the health related quality of life of patients following mitral valve surgicalprocedures in the 6- months follow-up: a prospective study. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;19(2):113–119. doi:10.5761/atcs.oa.12.02234.

17. Sedrakyan A., Vaccarino V., Elefteriades J.A., et al. Health related quality of life after mitral valve repairs and replacements. Qual. Life Res. 2006;15(7):1153–1160. doi:10.1007/s11136-006-0055-3.

18. Immer F.E., Donati O., Wyss T., et al. Quality of life after mitral valve surgery: differences between reconstruction and replacement. J. Heart Valve Dis. 2003;12(2):162–168.

19. Balasubramanian A, Larive AB, Horn EM, DuBrock HM, Mehra R, Jacob MS, Hemnes AR, Leopold JA, Radeva MK, Hill NS, Erzurum SC, Rosenzweig EB, Frantz RP, Rischard FP, Beck GJ, Hassoun PM, Mathai SC; PVDOMICS Study Group. Health-Related Quality of Life Across the Spectrum of Pulmonary Hypertension. Chest. 2024 ;165(6):1493-1504. doi: 10.1016/j.chest.2024.02.009.

20. Gorbunova E.V., Rozhnev V.V., Lyapina I.N., Barbarash O.L. Dynamics of adherence to treatment and quality of life in patients with prosthetic heart valves who participated in the educational programs (10-year follow-up). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2022;11(1):69-77. (In Russian) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-1-69-77