ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОРИГИНАЛЬНОЙ И МОДИФИЦИРОВАННОЙ ШКАЛ MAPH У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Основные положения

• Впервые в условиях отечественной клинической практики подтверждена прогностическая значимость шкалы глобальной оценки тромботического бремени (MAPH) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Представлена оригинальная модификация шкалы – MAPHm, позволяющая более точно, чем оригинальная, оценивать риск госпитальной летальности пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Цель. Оценить прогностическое значение новой шкалы глобальной оценки тромботического бремени (MAPH) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы. В исследование включались пациенты, госпитализированные по поводу ИМпST (n = 171). Всем пациентам рассчитывался индекс MAPH, представляющий собой оценку тромботического бремени, данную на основании возраста, гематокрита, среднего объема тромбоцитов (MPV) и концентрации общего белка. В модифицированной шкале (MAPHm) общий белок был нами заменен на уровень фибриногена. В качестве конечной точки использовался параметр госпитальной летальности.

Результаты. Выжившие пациенты, включенные в исследование, были моложе: 63 (54; 70) лет vs 70 (66; 85) лет, p = 0,001, и характеризовались более высоким MPV (p = 0,003). Остальные гематологические параметры, характеристики липидограммы, распространенность кардиальных факторов риска, артериальной гипертензии, сахарного диабета были сопоставимы. Наиболее часто индекс MAPH был равен 1 баллу у выживших пациентов (51 (33,8) %) и 2 баллам у умерших (10 (50%)). При этом MAPH равный 0 не встречался среди пациентов, достигших конечной точки. 2 и более баллов по шкале MAPH было ассоциировано с повышением риска летального исхода: ОШ 2,7 (ДИ 1,1; 7,2), p = 0,031. Для модифицированного MAPHm ОШ составило 6,9 (ДИ 2,5; 19,2), p = 0,000.

Заключение. Новая шкала глобальной оценки тромботического бремени MAPH и ее модифицированная версия MAPHm могут быть использованы для стратификации риска пациентов с ИМпST.

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. 2024. Режим доступа: http://www.scardio.ru/content/Guidelines/11012025.pdf. (дата обращения 10.03.2025)

2. Robert A Byrne, Xavier Rossello, J J Coughlan, Emanuele Barbato, Colin Berry, Alaide Chieffo, Marc J Claeys, Gheorghe-Andrei Dan, Marc R Dweck, Mary Galbraith, Martine Gilard, Lynne Hinterbuchner, Ewa A Jankowska, Peter Jüni, Takeshi Kimura, Vijay Kunadian, Margret Leosdottir, Roberto Lorusso, Roberto F E Pedretti, Angelos G Rigopoulos, Maria Rubini Gimenez, Holger Thiele, Pascal Vranckx, Sven Wassmann, Nanette Kass Wenger, Borja Ibanez, ESC Scientific Document Group , 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023; 44(38): 3720–3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191;

3. Abacioglu OO, Yildirim A, Karadeniz M, Abacioglu S, Koyunsever NY, Dindas F, Dogdus M, Kaplangoray M (2022) A new score for determining thrombus burden in STEMI patients: the MAPH score. Clin Appl Thromb/Hemost Off J Int Acad Clin Appl Thromb/Hemost. 2022. 28:10760296211073768. вoi:10. 1177/ 10760 29621 10737 67;

4. Mustafa Kaplangoray, Kenan Toprak, Cihan Aydın, Yusuf Cekici, Arafat Yildirim, Ozge Ozcan Abacioglu. The MAPH Score Predicts Coronary Slow Flow. A Retrospective Case-Controlled Study. Kardiologiia. 2024. 64(2):67–72. doi: 10.18087/cardio.2024.2.n2322;

5. Mari D, Ogliari G, Castaldi D, Vitale G, Bollini EM, Lio D. Hemostasis and ageing. Immun Ageing. 2008. 5:12. doi: 10.1186/1742-4933-5-12;

6. Tschan, S.L., Bolliger, D. Coagulation and Aging: Implications for the Anesthesiologist. Curr Anesthesiol Rep. 2021. 11: 387–395. doi:10.1007/s40140-021-00498-7;

7. Konieczyńska M, Natorska J, Undas A. Thrombosis and Aging: Fibrin Clot Properties and Oxidative Stress. Antioxid Redox Signal. 2024. 41(4-6):233-254. doi: 10.1089/ars.2023.0365.

8. Spiess BD, Ley C, Body SC, Siegel LC, Stover EP, Maddi R, D'Ambra M, Jain U, Liu F, Herskowitz A, Mangano DT, Levin J. Hematocrit value on intensive care unit entry influences the frequency of Q-wave myocardial infarction after coronary artery bypass grafting. The Institutions of the Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. 116 (3): 460-7. doi: 10.1016/s0022-5223(98)70012-1.

9. Klass O, Mehlhorn U, Zilkens K, Kröner A, Hekmat K, Geissler HJ, de Vivie ER. Impact of hematocrit value after coronary artery surgery on perioperative myocardial infarction rate. Thorac Cardiovasc Surg. 2002. 50(5):259-65. doi: 10.1055/s-2002-34575;

10. akaoka N, Sairenchi T, Irie F, Matsushita M, Nagao M, Umesawa M, Haruyama Y, Watanabe H, Yamagishi K, Iso H, Kobashi G, Ota H. High Hematocrit Levels Are Associated with Risk of Cardiovascular Mortality among Middle-Aged Japanese Women: The Ibaraki Prefectural Health Study (IPHS). Tohoku J Exp Med. 2019. 249(1): 65-73. doi: 10.1620/tjem.249.65.

11. Kwaan HC. Role of plasma proteins in whole blood viscosity: a brief clinical review. Clin Hemorheol Microcirc. 2010. 44(3): 167-76. doi: 10.3233/CH-2010-1271.

12. Galimzhanov A, Tenekecioglu E, Rustamova F, Tun HN, Mamas MA. The Prognostic Utility of Mean Platelet Volume in Patients With Acute Coronary Syndrome: A Systematic Review With Meta-Analyses. Angiology. 2022. 73(8): 734-743. doi: 10.1177/00033197211070908.

13. Pogorzelska K, Krętowska A, Krawczuk-Rybak M, Sawicka-Żukowska M. Characteristics of platelet indices and their prognostic significance in selected medical condition - a systematic review. Adv Med Sci. 2020. 65(2): 310-315. doi: 10.1016/j.advms.2020.05.002.

14. Çakmak Karaaslan Ö, Çöteli C, Özilhan MO, Akdi A, Başyiğit F, Selçuk H, Selçuk MT, Maden O. The predictive value of MAPH score for determining thrombus burden in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction. Egypt Heart J. 2022. 74(1): 60. doi: 10.1186/s43044-022-00299-1.

15. Yurdam FS, Kiş M. The Relationship Between TIMI Flow and MAPH Score in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for STEMI. Int Heart J. 2023. 64(5): 791-797. doi: 10.1536/ihj.23-024.