СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА HEARTSTRING И ТЕХНИКИ БЕЗ КАСАНИЯ АОРТЫ: ОПЫТ ОДНОГО ЦЕНТРА

Основные положения:

• Коронарное шунтирование (КШ) на работающем сердце с использованием устройства Heartstring и техники без касания аорты демонстрирует сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений, включая частоту инсультов, периоперационного инфаркта миокарда, острого повреждения почек и госпитальной летальности.
• Использование устройства Heartstring связано с большей продолжительностью операции и более частой необходимостью в гемотрансфузии, что может быть обусловлено более высоким индексом реваскуляризации в этой группе.
• Обе методики являются безопасными и эффективными, а выбор подхода должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, анатомии коронарных артерий и технических возможностях хирургической бригады.

Резюме

Цель. Сравнить непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК) с использованием устройства Heartstring и техники без касания аорты.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные 2 550 пациентов, которым в период с апреля 2009 по декабрь 2022 гг. выполнено КШ на работающем сердце без ИК с использованием устройства Heartstring или техники без касания аорты в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань). Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, КШ на работающем сердце без ИК с использованием устройства HeartString или без касания аорты. Критерии исключения: конверсия на ИК, сочетанные операции с сонными артериями, минидоступ, наложение бокового зажима. После псевдорандомизации (метод ближайшего соседа, 1:1) сформированы две сопоставимые группы: группа Heartstring (n = 742) и группа без касания аорты (n = 742). Оценивались периоперационный инфаркт миокарда, инсульт, острое почечное повреждение, нагноение раны, послеоперационная фибрилляция предсердий, реэксплорация по поводу кровотечения, гемотрансфузии и госпитальная летальность.

Результаты. Медиана возраста пациентов составила 61 год (56–65 лет; p = 0,296). В группе Heartstring мужчин было 76,1%, в группе без касания аорты – 83,4% (p < 0,001). Частота фибрилляции предсердий составила 8,2% и 11,2% (p = 0,054), инсульта в анамнезе – 8,6% и 7,3% (p = 0,337), ранее выполненного ЧКВ – 7,8% и 8% (p = 0,923) соответственно. Медиана фракции выброса левого желудочка в обеих группах составила 55% (50–59%; p = 0,175). Длительность операции была больше в группе Heartstring (155 (130–180) минут против 140 (110–170) минут; p < 0,001), что связано с более высоким индексом реваскуляризации (3 (2–4) против 2 (1–3); p < 0,001). Частота бимаммарного КШ и полной артериальной реваскуляризации была выше в группе без касания аорты (29,9% против 3,1%; p < 0,001 и 68,6% против 2%; p < 0,001 соответственно).Послеоперационные осложнения и госпитальная летальность не имели статистически значимых различий между группами, за исключением более частой необходимости в гемотрансфузии в группе Heartstring (23,2% против 15,6%; p < 0,001). Частота периоперационного инфаркта миокарда составила 1,5% против 0,5% (p = 0,117), инсультов – 0,7% против 0,8% (p = 1,0), острого почечного повреждения – 1,5% против 0,8% (p = 0,329), нагноения раны – 1,6% против 0,5% (p = 0,07), послеоперационной фибрилляции предсердий – 10,8% против 9,8% (p = 0,377), реэксплорации по поводу кровотечения – 0,7% против 1,2% (p = 0,422). Госпитальная летальность составила 0,5% против 1,1% (p = 0,386).

Заключение. Обе методики демонстрируют сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Использование устройства Heartstring связано с большей продолжительностью операции и более частой необходимостью в гемотрансфузии, что может быть обусловлено более высоким индексом реваскуляризации.

1. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 2019;40:87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394.

2. Feldman T.E., Brand M. Van Den, Bass E.J., Dyck N. Van, Leadley K., Dawkins K.D., et al. new england journal 2009:961–72.

3. Goel S.S., Shishehbor M.H. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. Cardiol Rev 2013;29:2375–84. https://doi.org/10.1056/nejmoa1211585.

4. Mohr F.W., Morice M.-C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A., et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet 2013;381:629–38. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60141-5.

5. Puskas J.D., Winston A.D., Wright C.E., Gott J.P., Brown W.M. 3rd, Craver J.M., et al. Stroke after coronary artery operation: incidence, correlates, outcome, and cost. Ann Thorac Surg 2000;69:1053–6. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)01569-6.

6. Vallely M.P., Yan T.D., Edelman J.J.B., Hayman M., Brereton R.J.L., Ross D.E. Anaortic, Total-arterial, Off-pump Coronary Artery Bypass Surgery: How To Do It. Hear Lung Circ 2010;19:555–60. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2010.04.078.

7. Ramponi F., Seco M., Brereton R.J.L., Gaudino M.F.L., Puskas J.D., Calafiore A.M., et al. Toward stroke-free coronary surgery: The role of the anaortic off-pump bypass technique. J Card Surg 2021;36:1499–510. https://doi.org/10.1111/jocs.15372.

8. Edelman J.J., Reddel C.J., Kritharides L., Bannon P.G., Fraser J.F., Curnow J.L., et al. Natural history of hypercoagulability in patients undergoing coronary revascularization and effect of preoperative myocardial infarction. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148:536–43. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.028.

9. Cooper E.A., Edelman J.J.B, Black D., Brereton R.J., Ross D.E., Bannon P.G., et al. Anaortic Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in the Elderly and Very Elderly. Hear Lung Circ 2013;22:989–95. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2013.05.650.

10. Deutsch M.-A., Zittermann A., Renner A., Schramm R., Götte J., Börgermann J., et al. Risk-adjusted analysis of long-term outcomes after on- versus off-pump coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2021;33:857–65. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab179.

11. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Екимов С.С., Мотрева А.П., Магомедов Г.М., Цароев Б.С., Тарасов Д.Г., Комаров Р.Н. Отдаленные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020. Т. 8, № 4. С. 49–54. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-4-49-54

12. Amano Yoshiyuki, Maekawa, Atsuo, Yamana, Koji; Akita, Kiyotoshi; Matsuhashi, Kazuki; Niwa, Wakana; Takagi, Yasushi KT. Outcomes of 881 Consecutive Coronary Artery Bypass Graft Patients Using Heartstring Device. Thorac Cardiovasc Surg 2024. https://doi.org/10.1055/s-0044-1786986.

13. Moss E., Puskas J.D., Thourani V.H., Kilgo P., Chen E.P., Leshnower B.G., et al. Avoiding aortic clamping during coronary artery bypass grafting reduces postoperative stroke. J Thorac Cardiovasc Surg 2015;149:175–80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.09.011.

14. Manabe S., Fukui T., Miyajima K., Watanabe Y., Matsuyama S., Shimokawa T., et al. Impact of proximal anastomosis procedures on stroke in off-pump coronary artery bypass grafting. J Card Surg 2009;24:644–9. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2009.00911.x.

15. Seco M., Edelman J.J.B., Boxtel B. Van, Forrest P., Byrom M.J., Wilson M.K., et al. Neurologic Injury and Protection in Adult Cardiac and Aortic Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015;29:185–95. https://doi.org/https://doi.org/10.1053/j.jvca.2014.07.026.

16. Edelman J.J., Yan T.D., Bannon P.G., Wilson M.K., Vallely M.P. Coronary Artery Bypass Grafting With and Without Manipulation of the Ascending Aorta – A Meta-Analysis. Hear Lung Circ 2011;20:318–24. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.hlc.2011.02.003.

17. Pawliszak W., Kowalewski M., Raffa G.M., Malvindi P.G., Kowalkowska M.E., Szwed K.A., et al. Cerebrovascular events after no-touch off-pump coronary artery bypass grafting, conventional side-clamp off-pump coronary artery bypass, and proximal anastomotic devices: A meta-analysis. J Am Heart Assoc 2016;5:1–13. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002802.

18. Misfeld M., Brereton R.J.L., Sweetman E.A., Doig G.S. Neurologic complications after off-pump coronary artery bypass grafting with and without aortic manipulation: meta-analysis of 11,398 cases from 8 studies. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142:e11-7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.11.034.

19. Zhao D.F., Edelman J.J., Seco M., Bannon P.G., Wilson M.K., Byrom M.J., et al. Coronary Artery Bypass Grafting With and Without Manipulation of the Ascending Aorta: A Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2017;69:924–36. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.11.071.

20. Torregrossa G., Amabile A., Williams E.E., Fonceva A., Hosseinian L., Balkhy H.H. Multi-arterial and total-arterial coronary revascularization: Past, present, and future perspective. J Card Surg 2020;35:1072–81. https://doi.org/10.1111/jocs.14537.