ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА В СТАЦИОНАРЕ

Основные положения

• В статье представлен ретроспективный анализ 281 случая внезапной остановки сердца, произошедших вне отделений реанимации и интенсивной терапии в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска за 2022–2024 гг. Установлены основные эпидемиологические характеристики пациентов, профили отделений с наибольшим числом эпизодов внезапной остановки сердца, особенности временного распределения и исходы реанимационных мероприятий.

Актуальность. Внезапная остановка сердца в настоящее время остается одной из наиболее серьезных проблем системы здравоохранения. Остановка сердца в больнице является потенциально предотвратимым состоянием. У части пациентов остановка сердца развивается вне отделения реанимации интенсивной терапии: в профильном отделении, в холле, коридоре, диализном зале и пр. Эта категория пациентов заслуживает особого внимания.

Цель. Изучение характеристик, частоты и исходов ВОС у пациентов, находящихся на стационарном лечении вне отделений ОРИТ, в многопрофильном стационаре и оценка эффективности реанимационных мероприятий для разработки мер по улучшению медицинской помощи при ВОС.

Материалы и методы. Проведен анализ 281 случаев внезапной остановки сердца вне отделений реанимации и интенсивной терапии, произошедших за 2022–2024 гг. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» города Красноярска.

Результаты. За 2022, 2023 и 2024 гг. в ККБ зафиксировано 412 случаев остановки сердца, произошедших вне отделений реанимации и интенсивной терапии. В данной работе подставлен анализ 281 случая остановок сердца, произошедших в профильных отделениях (264; 16,75%), в зале гемодиализа (8; 1,94%), в кабинете мультиспиральной компьютерной томографии (4; 0,97%) и в коридоре или холле больницы (5; 1,21%). Исключены случаи внезапной остановки сердца, связанные с критическим состоянием при поступлении (первые часы госпитализации) и остановки сердца во время хирургических вмешательств. Значительная доля пациентов была в возрасте старше 66 лет (эта группа занимала 68,68% – 193 пациента), (χ² = 78,47, ρ < 0,001). Статистически значимых различий между числом женщин (151; 53,74%) и мужчин (130; 46,26%) среди пациентов не установлено (χ² = 3,139 ρ = 0,077). Большая часть пациентов – 257 (91,46%) поступали по экстренным показаниям. Наиболее часто внезапные остановки сердца происходили в отделениях пульмонологического профиля (70; 24,91%), кардиологического (42; 14,95%), неврологического (40; 14,23%) и нефрологического профилей (38; 13,52%). Среди причин госпитализации пациентов превалируют заболевания сердечно-сосудистой системы (94; 33,45%), новая коронавирусная инфекция (43; 15,30%) и хроническая почечная недостаточность (35; 12,46%). Внезапные остановки сердца происходили в дневное время в 152 случаях (54,1%), в ночное – в 129 случаях (45,9%), (χ² = 3,765 ρ = 0,053). Восстановить самостоятельный сердечный ритм удалось у 88 пациентов (31,32%). Десять из них (3,56%) были выписаны из стационара. В остальных случаях – 193 пациента (68,68%) была констатирована биологическая смерть в результате неэффективных реанимационных мероприятий. Болезни сердечно-сосудистой системы, как первоначальная причина смерти была зарегистрирована у 102 пациентов (37,64%), как непосредственная причина смерти у 105 (38,74%). У одного пациента (0,37%) непосредственной причиной смерти была установлена внезапная сердечная смерть (I46.1 по МКБ 10).

Заключение. Установлено, что внезапная остановка сердца вне отделений реанимации и интенсивной терапии в ККБ составила 2,99 случая на 1000 госпитализаций, при этом наиболее часто такие случаи регистрировались в пульмонологических, кардиологических и неврологических отделениях. Средний возраст пациентов – 66,4 года, без значимых гендерных различий. Основным ритмом сердца, зарегистрированном на ЭКГ, была асистолия – 257 случаев (91,46%). Восстановление сердечной деятельности достигнуто в 88 случаях (31,32%), 10 пациентов (3,56%) были выписаны из стационара. У 78 пациентов (27,76%) наступила смерть в результате повторной остановки сердца.

1. Набиев Н. И., Нумонов Ш. М. Сердечно-легочная реанимация: новые перспективы и методы в реанимации // Экономика и социум. 2023. №2 (105) С. 922-933

2. Alrawashdeh A, Alkhatib ZI. Incidence and outcomes of in-hospital resuscitation for cardiac arrest among paediatric patients in Jordan: a retrospective observational study. BMJ Paediatr Open. 2024 Dec 24;8(1):e003013. doi: 10.1136/bmjpo-2024-003013. PMID: 39725449; PMCID: PMC11683990

3. Chan PS, Jain R, Nallmothu BK, Berg RA, and Sasson C. Rapid response teams: a systematic review and metaanalysis Arch Intern Med 2010; 170:18–26

4. Perman SM, Stanton E, Soar J, Berg RA, Donnino MW, Mikkelsen ME, Edelson DP, Churpek MM, Yang L, Merchant RM; American Heart Association's Get With the Guidelines®–Resuscitation (formerly the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation) Investigators. Location of In-Hospital Cardiac Arrest in the United States-Variability in Event Rate and Outcomes. J Am Heart Assoc. 2016 Sep 29;5(10):e003638. doi: 10.1161/JAHA.116.003638. PMID: 27688235; PMCID: PMC5121474.

5. Черкашин М. А., Николаев А. А., Березина Н. А., Березин Н. С., Большакова Т. В. Опыт внедрения программы базовой сердечно-легочной реанимации и доступной автоматической дефибрилляции в условиях онкологического стационара. Российский кардиологический журнал. 2022;27(3S):5065. doi:10.15829/1560-4071-2022-5065.

6. Газенкампф А.А., Корчагин Е.Е. Стандартизация процесса оказания медицинской помощи при остановке кровообращения в стационаре // Менеджмент качества в медицине. 2024. № 4 С. 62-69

7. Наркевич А.Н., Виноградов К.А. Выбор метода для статистического анализа медицинских данных и способа графического представления результатов. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1092/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-4-9

8. Глущенко В. А., Голованов Н. Б., Зарипова З.А., Иванченко А. В., Розенгард С. А., Рогачев М. В., Рязанкина А. А., Стринжа Ю. А., Лупарева О.В., Черныш А. В., Харитонов Д. С. Базовая сердечно-легочная реанимация: учебное пособие для обучающихся в системе среднего, высшего и дополнительного профессионального образования. – Санкт-Петербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2022. – 56 с.

9. Arjunan P, Ramakrishnan TV, Gandhamaneni S. Characteristics and survival rates of patients experience in hospital cardiac arrest: A retrospective study in a tertiary care Indian hospital. Bangladesh J Med Sci 2020;19:537 42

10. Amirtharaj, Anandhi D.; Suresh, Malarvizhi1; Murugesan, Navaneetha2; Kurien, Mony3; Karnam, Ali H. F.4. Impact of cardiopulmonary resuscitation duration on functional outcome, level of independence, and survival among patients with in-hospital cardiac arrests: A pilot study. Journal of Education and Health Promotion 13(1):310, August 2024. | DOI: 10.4103/jehp.jehp_1711_23

11. Riley LE, Mehta HJ, Lascano J. Single-center In-hospital Cardiac Arrest Outcomes. Indian J Crit Care Med. 2020 Jan;24(1):44-48. doi: 10.5005/jp-journals-10071-23327. PMID: 32148348; PMCID: PMC7050168.

12. Andersson A, Arctaedius I, Cronberg T, Levin H, Nielsen N, Friberg H, et al. In-hospital versus out-of-hospital cardiac arrest: Characteristics and outcomes in patients admitted to intensive care after return of spontaneous circulation. Resuscitation. 2022;176:1–8

13. Penketh J, Nolan JP. In hospital cardiac arrest: The state of the art. Crit Care 2022;26:376.

14. Khrystyna, P., Liudmyla, P., Halyna, S., Miz, A., Mariya, M., & Inna, K. (2018). Investigation of calcium metabolism in patients with coronary heart disease complicated by chronic heart failure, stage ii-a. Bangladesh Journal of Medical Science, 17(3), 395–401. https://doi.org/10.3329/bjms.v17i3.36994

15. Allencherril J, Lee PYK, Khan K, Loya A, Pally A. Etiologies of in hospital cardiac arrest: A systematic review and meta analysis. Resuscitation 2022;175:88 95.

16. Binoy Michael, Amit Rai, G. Varadaraj, Sachin Narayan Kulkarni, Rahul Yadav Prospective Study of Functioning and Outcomes of Code Blue System in an Indian Tertiary Care Center: An Observational Study 5 February 2024 Journal of Indian College of Anaesthesiologists 2023(2):69-73 DOI:10.4103/jica.jica_14_23

17. Jagosz A, Bursy D, Sobon A, Kiczmer P, Copik M, Bialka S, et al. In hospital sudden cardiac arrest protocol analysis. Kardiol Pol 2018;76:376 80.

18. Chon GR, Lee J, Shin Y, Huh JW, Lim CM, Koh Y, et al. Clinical outcomes of witnessed and monitored cases of in hospital cardiac arrest in the general ward of a university hospital in Korea. Respir Care 2013;58:1937 44

19. Wang M T, Huang W C, Yen DH T, Yeh E H, Wu S Y, Liao H H. The potential risk factors for mortality in patients after in hospital cardiac arrest: A multicenter study. Front Cardiovasc Med 2021;8:630102. doi: 10.3389/fcvm. 2021.630102

20. Бокерия Л. А., Чичерин И. Н. Эффективность реанимационных мероприятий по алгоритму, не включающему проведение искусственной вентиляции легких, при остановке сердца в отделениях интенсивной терапии у пожилых. Клиническая физиология кровообращения. 2010 № 1 С. 17-22

21. Грачев С. С., Евтушенко С. В. Эффективность реанимационных мероприятий в стационаре // МНИЖ. 2015. №5-4 (36) С. 57-59

22. Stærk M, Lauridsen KG, Krogh K, Løfgren B. Distribution and use of automated external defibrillators and their effect on return of spontaneous circulation in Danish hospitals. Resusc Plus. 2022 Feb 8;9:100211. doi: 10.1016/j.resplu.2022.100211. PMID: 35199074; PMCID: PMC8842076

23. Alao DO, Mohammed NA, Hukan YO, Al Neyadi M, Jummani Z, Dababneh EH, et al. The epidemiology and outcomes of adult in hospital cardiac arrest in a high income developing country. Resuscitation Plus 2022;10:100220. doi: 10.1016/j.resplu. 2022.100220