СОВРЕМЕННЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Основные положения

• Впервые в условиях реальной клинической практики нескольких регионов России доказана высокая воспроизводимость и эффективность отечественного стент-ретривера Grasper для извлечения тромбов при инсульте.
• Разработана уникальная экосистема маршрутизации «УДАР», объединяющая предгоспитальный этап, телемедицинское сопровождение «ТелеПСО» и автоматическую экспресс-оценку КТ-изображений искусственным интеллектом за 5–7 минут.
• Синергия цифрового контроля и отечественных медицинских изделий позволила в 2,5 раза увеличить объемы тромбэкстракций и снизить госпитальную летальность от ишемического инсульта на 8,1%.

Цель. Проанализировать результаты пилотного проекта «УДАР» (Улыбка, Движение, Артикуляция, Решение), посвященного реорганизации маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения при использовании телемедицины на территории Приморского края, оценить эффективность современных методов реперфузии с использованием отечественных стент-ретриверов.

Материал и методы. Общее количество пациентов, включенных в исследование, составило 18 500 человек, которые соответствовали критериям включения – подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. Все пациенты обследовались фельдшером/врачом бригады скорой медицинской помощи который вводил на планшете в программу «УДАР» данные пациента, далее информация попадала в анкету программы «УДАР» с автоматическим уведомлением диспетчерского центра на базе регионального сосудистого центра (РСЦ). Далее дежурный невролог РСЦ анализировал данные и давал рекомендации по дальнейшей маршрутизации в первичное сосудистое отделение (ПСО) или РСЦ (при LAMS >3 баллов). При необходимости невролог РСЦ мог провести телемедицинскую консультацию с фельдшером скорой медицинской помощи по видеосвязи для уточнения неврологического статуса пациента. По приезду пациента в ПСО и проведения КТ-исследование головного мозга данные загружались в программы «УДАР». Рентгенолог диспетчерского центра имел доступ к КТ-исследованиям пациента. Первая серия изображений обрабатывалась искусственным интеллектом с выделением зон обнаруженных патологий, определением объема поражения, расчетом баллов по шкале ASPECTS, подготовленным рентгенологическим заключением. Вторая серия представляла собой нативное КТ изображение. По результатам обследований врач-невролог принимал решение оставить пациента в ПСО или переводить в РСЦ для проведения механической тромбоэкстракции.

Результаты. За период существования проекта отмечено повышение частоты проведения тромболитической терапии с 3,9% до 8,6% (на 4,6%), число механических тромбоэкстракций возросло в 1,5 раза в 2022 г. по сравнению с 2021 г., и в 2,5 раза – в 2023 г. по сравнению с 2021 г. Показатели госпитальной летальности от ишемического инсульта в ПСО Приморского края снизились с 21,7% в 2021 г. до 14,9% в 2022 г. и 13,6% в 2023 г.

Заключение. Согласно полученным данным пилотного проекта выявлена целесообразность масштабирования его результатов на другие регионы страны.

1. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Камкин Е.Г., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018; 12(3):5-12. doi: 10.25692/ACEN.2018.3.1

2. World Health Organization. The top 10 causes of death. 2024. Accessed August 07. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

3. Федеральная служба государственной статистики. Число умерших по основным классам причин смерти. Демография. 2023. https://rosstat.gov.ru/folder/12781#, Ссылка активна на 10.05.23.

4. Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А., Резник А.В., Виницкий А.А., Деркач Е.В. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023; 123(8-2):5–15. doi: 10.17116/jnevro20231230825.

5. Даудрих А.И., Вознюк И.А., Игнатьева В.И., Милова Е.А., Янишевский С.Н. Эксперты представили результаты исследования "Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации". 2023; Российская Газета, 28.04.2023. https://rg.ru/2023/04/28/eksperty-predstavili-rezultaty-issledovaniia-socialno-ekonomicheskoe-bremia-insulta-v-rossijskoj-federacii.html

6. Цвич Д.А. Эксперты “НФ. Аналитика” провели мониторинг проблем в сфере здравоохранения: в больницах обнаружена острая нехватка неврологов, эндокринологов и терапевтов. (31.01.2024г.). Народный фронт. Аналитика: https://expert.onf.ru/analitika/jeksperty-nf-analitika-proveli-monitoring-problem-v-sfere-zdravoohranenija-v-bolnicah-obnaruzhena-ostraja-nehvatka-nevrologov-jendokrinologov-i-terapevtov/

7. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, Campbell BC, Nogueira RG, Demchuk AM, Tomasello A, et al; HERMES Collaborators. Time to treatment with endovascular thrombectomy and outcomes from ischemic stroke: a meta-analysis. JAMA. 2016;316:1279–1288. doi: 10.1001/jama.2016.13647

8. Zhou MH, Kansagra AP. Effect of routing paradigm on patient-centered outcomes in acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2019; 11(3):251-256. doi: 10.1136/neurintsurg-2018-013994.

9. Turc G, Bhogal P, Fischer U, Khatri P, Lobotesis K, Mazighi M, Schellinger PD, Toni D, de Vries J, White P, Fiehler J. European Stroke Organisation (ESO) - European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) Guidelines on Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke. J Neurointerv Surg. 2023; 15(8):e8. doi: 10.1136/neurintsurg-2018-014569.

10. American Heart Association. Mission: Lifeline Stroke Severity-Based Stroke Triage Algorithm for EMS. 2020. https://www.heart.org/-/media/files/professional/quality-improvement/mission-lifeline/severitybased-stroke-triage-algorithm-for-ems-ucm_498615.pdf?la=en&hash=B7B28286E1DEE20045BC00CCEB1442D09A20E768

11. Yu CY, Panagos PD, Kansagra AP. Travel time and distance for bypass and non-bypass routing of stroke patients in the USA. J Neurointerv Surg. 2023; 15(7):634-638. doi: 10.1136/neurintsurg-2022-018787.

12. Kang J, Kim SE, Park HK, Cho YJ, Kim JY, Lee KJ, Park JM, Park KY, Lee KB, Lee SJ, Lee JS, Lee J, Yang KH, Choi AR, Kang MY, Choi NC, Gorelick PB, Bae HJ. Routing to Endovascular Treatment of Ischemic Stroke in Korea: Recognition of Need for Process Improvement. J Korean Med Sci. 2020; 26;35(41):e347. doi: 10.3346/jkms.2020.35.e347.

13. Mueller-Kronast NH, Zaidat OO, Froehler MT, Jahan R, Aziz-Sultan MA, Klucznik RP, et. al; STRATIS Investigators. Systematic Evaluation of Patients Treated With Neurothrombectomy Devices for Acute Ischemic Stroke: Primary Results of the STRATIS Registry. Stroke. 2017; 48(10):2760-2768. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016456.

14. Mueller-Kronast N, Froehler MT, Jahan R, Zaidat O, Liebeskind D, Saver JL; STRATIS Investigators. Impact of EMS bypass to endovascular capable hospitals: geospatial modeling analysis of the US STRATIS registry. J Neurointerv Surg. 2020; 12(11):1058-1063. doi: 10.1136/neurintsurg-2019-015593.

15. Hassan AE, Zaidat OO, Nanda A, Atchie B, Woodward K, Doerfler A, Tomasello A, Fifi JT. Impact of interhospital transfer vs. direct admission on acute ischemic stroke patients: A subset analysis of the COMPLETE registry. Front Neurol. 2022; 9;13:896165. doi: 10.3389/fneur.2022.896165.

16. Fladt J, Ospel JM, Singh N, Saver JL, Fisher M, Goyal M. Optimizing Patient-Centered Stroke Care and Research in the Prehospital Setting. Stroke. 2023; 54(9):2453-2460. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.044169.

17. Demaerschalk BM, Berg J, Chong BW, Gross H, Nystrom K, Adeoye O, Schwamm L, Wechsler L, Whitchurch S. American Telemedicine Association: Telestroke Guidelines. Telemed J E Health. 2017; 23(5):376-389. doi: 10.1089/tmj.2017.0006.

18. Thorpe SG, Thibeault CM, Canac N, Wilk SJ, Devlin T, Hamilton RB. Decision Criteria for Large Vessel Occlusion Using Transcranial Doppler Waveform Morphology. Front Neurol. 2018; 17;9:847. doi: 10.3389/fneur.2018.00847.

19. Smith EE, Kent DM, Bulsara KR, Leung LY, Lichtman JH, Reeves MJ, Towfighi A, Whiteley WN, Zahuranec DB; American Heart Association Stroke Council. Accuracy of Prediction Instruments for Diagnosing Large Vessel Occlusion in Individuals With Suspected Stroke: A Systematic Review for the 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018; 49(3):e111-e122. doi: 10.1161/STR.0000000000000160.

20. Haight T, Tabaac B, Patrice KA, Phipps MS, Butler J, Johnson B, Aycock A, Toral L, Yarbrough KL, Schrier C, Lawrence E, Goldszmidt A, Marsh EB, Urrutia VC. The Maryland Acute Stroke Emergency Medical Services Routing Pilot: Expediting Access to Thrombectomy for Stroke. Front Neurol. 2021; 31;12:663472. doi: 10.3389/fneur.2021.663472.

21. Mazya MV, Berglund A, Ahmed N, von Euler M, Holmin S, Laska AC, Mathé JM, Sjöstrand C, Eriksson EE. Implementation of a Prehospital Stroke Triage System Using Symptom Severity and Teleconsultation in the Stockholm Stroke Triage Study. JAMA Neurol. 2020; 1;77(6):691-699. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.0319.

22. Maas WJ, Lahr MMH, Buskens E, van der Zee DJ, Uyttenboogaart M; CONTRAST Investigators. Pathway Design for Acute Stroke Care in the Era of Endovascular Thrombectomy: A Critical Overview of Optimization Efforts. Stroke. 2020; 51(11):3452-3460. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030392.

23. Lin CB, Peterson ED, Smith EE, Saver JL, Liang L, Xian Y, Olson DM, Shah BR, Hernandez AF, Schwamm LH, Fonarow GC. Emergency medical service hospital prenotification is associated with improved evaluation and treatment of acute ischemic stroke. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012; 1;5(4):514-22. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.112.965210.

24. Ospel JM, Dmytriw AA, Regenhardt RW, Patel AB, Hirsch JA, Kurz M, Goyal M, Ganesh A. Recent developments in pre-hospital and in-hospital triage for endovascular stroke treatment. J Neurointerv Surg. 2023; 15(11):1065-1071. doi: 10.1136/jnis-2021-018547.

25. Александрова Г.А. и соавт. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2019 году с диагнозом, установленным впервые в жизни. Статистические материалы. Часть VII. 2020; М., ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава Российской Федерации, 183 стр.