КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИСТАНЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ

Основные положения

В исследовании оцениваются безопасность и эффективность амбулаторной программы кардиореабилитации (КР) с использованием дистанционных технологий в сравнении с традиционной программой КР под контролем врача у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). Показано, что дистанционный формат не уступает по безопасности и эффективности очному, а по ряду параметров, таких как приверженность к физическим тренировкам (ФТ) и сохранение достигнутых показателей толерантности к физической нагрузке (ТФН), демонстрирует преимущества.

Цель. Оценить безопасность и эффективность амбулаторной программы КР с использованием дистанционных технологий мониторинга в сравнении с традиционной, программой КР в условиях реабилитационного центра у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. В исследование был включен 108 пациентов, перенесших плановое КШ. После завершения стационарных этапов КР пациенты были рандомизированы на две группы. Группа 1 (n = 51) получала стандартную КР в центре с тренировками на велоэргометре под непосредственным контролем врача. Группа 2 (n = 57) проходила программу домашней КР с самостоятельными физическими тренировками (ФТ), используя средства дистанционного контроля (шагомер и отечественный прибор для Холтеровского мониторирования ЭКГ «Номокард» в 4 отведениях). Продолжительность этапа ФТ составляла три месяца для обеих групп. Ключевыми конечными точками были толерантность к физической нагрузке (ТФН), приверженность ФТ и фармакотерапии, достижение целевых уровней факторов риска (АД, ЧСС, ХС-ЛПНП, отказ от курения) и частота нежелательных явлений в течение 12 месяцев наблюдения.

Результаты. Через 3 месяца выполнения ФТ, в обеих группах отмечалось значимое и сопоставимое увеличение ТФН. Однако через 12 месяцев наблюдения в группе домашних тренировок с дистанционным мониторингом ЭКГ сохранилось статистически значимое улучшение ТФН (со 104 Вт до 107,5 Вт; p = 0,003), тогда как в группе тренировок в условиях кабинета КР отмечено некоторое снижение показателя от пикового значения (со 112 Вт до 105 Вт; p = 0,024). В группе домашних тренировок была выше доля высококомплаентных пациентов (52,6% против 37,3%). Достоверных различий по частоте серьезных нежелательных событий (смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения, госпитализация в связи с прогрессированием ИБС) между группами не выявлено. Спустя год в обеих группах зафиксированы значимое и сопоставимое улучшение приверженности фармакотерапии, достижение целевых уровней АД и ЧСС, а также отказ от курения. Дистанционный ЭКГ-мониторинг в группе домашних тренировок позволил своевременно выявить и купировать значимые нарушения ритма (например, преходящую АВ-блокаду, фибрилляцию предсердий) без прерывания процесса реабилитации.

Заключение. Программа домашней КР с дистанционным ЭКГ-мониторингом и телефонной поддержкой не уступает традиционной КР в условиях кабинета реабилитации по безопасности и эффективности для пациентов после КШ. Более того, она демонстрирует преимущества в отношении долгосрочного сохранения функциональных достижений и приверженности ФТ. Использование дистанционных технологий повышает вовлеченность пациентов и позволяет оперативно диагностировать и корректировать возможные осложнения в амбулаторных условиях.

1. Ambrosetti M, Abreu A, Corra U, Davos C, Hansen D, Frederix I, et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: from knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(2):2047487320913379. doi:10.1177/2047487320913379.

2. Drozda J, Messer JV, Spertus J, et al. ACCF/AHA/AMA-PCPI 2011 performance measures for adults with coronary artery disease and hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Performance Measures and the American Medical Association-Physician Consortium for Performance Improvement. Circulation. 2011;124(2):248-270. doi:10.1161/CIR.0b013e31821d9ef2.

3. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. – 2024. – Т. 29, № 9. – С. 6110. – DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110. – EDN HHJJUT.

4. Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation. J Am Coll Cardiol. 2011;58(23):2432-2446. doi:10.1016/j.jacc.2011.10.824.

5. Ades PA, Khadanga S, Savage PD, Gaalema DE. Enhancing participation in cardiac rehabilitation: Focus on underserved populations. Prog Cardiovasc Dis. 2022;70:102-110. doi:10.1016/j.pcad.2022.01.003.

6. van Halewijn G, Deckers J, Tay HY, van Domburg R, Kotseva K, Wood D. Lessons from contemporary trials of cardiovascular prevention and rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2017;232:294-303. doi:10.1016/j.ijcard.2016.12.123.

7. Sugiharto F, Nuraeni A, Trisyani Y, Melati Putri A, Aghnia Armansyah N. Barriers to Participation in Cardiac Rehabilitation Among Patients with Coronary Heart Disease After Reperfusion Therapy: A Scoping Review. Vasc Health Risk Manag. 2023;19:557-570. doi:10.2147/VHRM.S425505.

8. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, Rees K, Thompson DR, Zwisler AD, Taylor RS. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD001800. doi:10.1002/14651858.CD001800.pub4.

9. Redfern J, Gallagher R, Maiorana A, et al. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of CVD: time to think about cardiovascular health rather than rehabilitation. npj Cardiovasc Health. 2024;1:22. doi:10.1038/s44325-024-00017-7.

10. Madujibeya I, Lennie TA, Pelzel J, Moser DK. Patients' Experiences Using a Mobile Health App for Self-Care of Heart Failure in a Real-World Setting: Qualitative Analysis. JMIR Form Res. 2023;7:e39525. Published 2023 Aug 15. doi:10.2196/39525

11. Piotrowicz E, Piotrowicz R, Opolski G, Pencina M, Banach M, Zaręba W. Hybrid comprehensive telerehabilitation in heart failure patients (TELEREH-HF): A randomized, multicenter, prospective, open-label, parallel group controlled trial-Study design and description of the intervention. Am Heart J. 2019;217:148-158. doi:10.1016/j.ahj.2019.08.015

12. Kraal JJ, Peek N, Van den Akker-Van Marle ME, Kemps HM. Effects of home-based training with telemonitoring guidance in low to moderate risk patients entering cardiac rehabilitation: short-term results of the FIT@Home study. Eur J Prev Cardiol. 2014;21(2 Suppl):26-31. doi:10.1177/2047487314552606

13. Waranski M, Garbsch R, Kotewitsch M, Teschler M, Schmitz B, Mooren FC. A Behavioral Change-Based Mobile Intervention for Promoting Regular Physical Activity in Medical Rehabilitation Maintenance of Patients With Coronary Artery Disease: Controlled Trial. J Med Internet Res. 2024;26:e56480. Published 2024 Oct 8. doi:10.2196/56480

14. Darvishzadehdaledari, S., Harrison, A., Gholami, F. et al. Examining the effectiveness of home-based cardiac rehabilitation programs for heart failure patients with reduced ejection fraction: a critical review. BMC Cardiovasc Disord 23, 593 (2023). https://doi.org/10.1186/s12872-023-03640