ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИИНВАЗИВНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ: ЛОКАЛЬНЫЙ ОПЫТ НИИ КПССЗ

Основные положения

• Тенденции в современной кардиохирургии сводятся к минимизации вмешательств, что позволяет выполнять данные операции более широкому кругу пациентов. В этом аспекте представляют интерес интра- и послеоперационные аспекты миниинвазивного коронарного шунтирования, демонстрирующие преимущества этого вмешательства.

Актуальность. Миниинвазивное маммарокоронарное шунтирование (МКШ) позволяет снизить операционную травму у больных с ишемической болезнью сердца, особенно когда выполнение полной реваскуляризации миокарда невозможна. Однако, технические сложности могут повлиять на качество маммарокоронарного анастомоза, что отражается дисфункциями наиболее важного шунта в коронарной хирургии.

Цель. Проанализировать госпитальные результаты МКШ из боковой миниторакотомии.

Материалы и методы. Методом сплошной выборки отобрано 72 случая миниинвазивного коронарного шунтирования из боковой миниторакотомии (MIDCAB) за 2025 г. (I группа). В группу сравнения методом сплошной выборки пациентов отобраны 67 случаев изолированного МКШ через срединную стернотомию за 2021–2025 гг. (II группа). Проведен анализ клинико-демографических, интраоперационных данных, а также госпитальных исходов.

Результаты. По основным клинико-демографическим данным больные были сопоставимы. Средний возраст составил 64,9 ± 7,2 и 67 ± 5 лет (р = 0,1). Основную когорту пациентов составили пациенты со стенокардией I–II функционального класса (90,3% и 81%, р = 0,4), III–IV функциональный класс отмечен у 8,3% и 12% больных, у оставшихся больных имел место острый коронарный синдром (1,4% против 7%, p = 0,08). Статистически значимо часто встречалось многососудистое поражение у больных со срединной стернотомией (36,1% против 52,2%, р = 0,045). Фракция выброса левого желудочка была достоверно ниже в группе стернотомии (61,6 ± 5,7 против 57,1 ± 10,6, р = 0,01). В группе MIDCAB время операции было достоверно меньше (119 ± 19 против 129,8 ± 23 минуты р = 0,04), а диаметр интракоронарного шунта значимо меньше (1,6 ± 0,2 против 1,8 ± 0,2, р = 0,0001). Госпитальной летальности в группах не зарегистрировано, 1 (1,4%) периоперационный инфаркт миокарда отмечен в группе MIDCAB, а в группе стернотомии 1 случай острого нарушения мозгового кровообращения. Не выявлено достоверных различий в аспекте развития больших сердечно-сосудистых катастроф (1,4% против 3%, р = 0,5). Длительность послеоперационного койко-дня была статистически значимо меньше в группе MIDCAB (9 ± 2 против 11 ± 3 дня, р = 0,004).

Заключение. МКШ из боковой миниторакотомии представляет собой безопасную и эффективную методику реваскуляризации миокарда.

1. Shadrin IY, Holmes DR, Behfar A. Left Internal Mammary Artery as an Endocrine Or-gan: Insights Into Graft Biology and Long-term Impact Following Coronary Artery Bypass Grafting. Mayo Clin Proc. 2023 Jan;98(1):150-162. doi: 10.1016/j.mayocp.2022.10.003

2. Tribble C, Merrill W, Derryberry S, Parrino G. The Median Sternotomy: The Unkindest Cut of All? Pearls, Pitfalls, Aphorisms, & Myths. Heart Surg Forum. 2021 Mar 25;24(2):E267-E277. doi: 10.1532/hsf.3781

3. Jęczmyk A, Krych S, Jekiełek M, Jurkiewicz M, Kowalczyk P, Kramkowski K, Hrap-kowicz T. Wound Healing Complications After Sternotomy-Causes, Prevention, and Treatment-A New Look at an Old Problem. J Clin Med. 2024 Dec 6;13(23):7431. doi: 10.3390/jcm13237431

4. Jina H, Simcock J. Median sternotomy scar assessment. N Z Med J. 2011 Nov 25;124(1346):57-62

5. Wu Y, Ren B, Li J, Chi L, Li P, Wu J. Clinical Characteristics and Cardiac Rehabilitation Outcomes During the Perioperative Period After MIDCAB and OPCAB Surgery: A Comparative Study. J Cardiovasc Dev Dis. 2025 Aug 28;12(9):331. doi: 10.3390/jcdd12090331

6. Kolessov VI. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg. 1967 Oct;54(4):535-44

7. Birla R, Patel P, Aresu G, Asimakopoulos G. Minimally invasive direct coronary artery bypass versus off-pump coronary surgery through sternotomy. Ann R Coll Surg Engl. 2013 Oct;95(7):481-5. doi: 10.1308/003588413X13629960047119

8. Sharaf M, Zittermann A, Sunavsky J, Gilis-Januszewski T, Rojas SV, Götte J, Opacic D, Radakovic D, El-Hachem G, Razumov A, Renner A, Gummert JF, Deutsch MA. Early and late outcomes after minimally invasive direct coronary artery bypass vs. full sternotomy off-pump coronary artery bypass grafting. Front Cardiovasc Med. 2024 Feb 21;11:1298466. doi: 10.3389/fcvm.2024.1298466

9. Kakoush M, Gordon A, Farkash A, Teich N, Sela O, Pevni D, Ziv-Baran T, Kfir J, Ben-Gal Y. Minimally invasive direct coronary artery bypass versus single internal thoracic artery grafting procedures for multivessel coronary artery disease: a single-center retrospective analy-sis. J Cardiothorac Surg. 2025 Apr 11;20(1):188. doi: 10.1186/s13019-025-03410-0

10. Rufa M, Ursulescu A, Ahad S, Nagib R, Albert M, Ayala R, Göbel N, Shavahatli T, Ghinescu M, Franke U, Rylski B. Minimally Invasive Off-Pump Coronary Artery Bypass as Palliative Revascularization in High-Risk Patients. Clin Pract. 2025 Aug 6;15(8):147. doi: 10.3390/clinpract15080147

11. Dooley A, Asimakopoulos G. Does a minimally invasive approach result in better pul-monary function postoperatively when compared with median sternotomy for coronary artery bypass graft? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Jun;16(6):880-5. doi: 10.1093/icvts/ivt035

12. Monsefi N, Alaj E, Sirat S, Bakhtiary F. Postoperative results of minimally invasive di-rect coronary artery bypass procedure in 234 patients. Front Cardiovasc Med. 2023 Jan 10;9:1051105. doi: 10.3389/fcvm.2022.1051105

13. Rufa MI, Ursulescu A, Dippon J, Aktuerk D, Nagib R, Albert M, Franke UFW. Is mini-mally invasive multi-vessel off-pump coronary surgery as safe and effective as MIDCAB? Front Cardiovasc Med. 2024 Aug 29;11:1385108. doi: 10.3389/fcvm.2024.1385108

14. Salamate S, Bakhtiary F, Bayram A, Sirat S, Doss M, Ciobanu V, Monsefi N, El-Sayed Ahmad A. Comparison of Two Surgical Approaches for Coronary Artery Bypass of Left Anteri-or Descending Artery. J Clin Med. 2024 May 28;13(11):3158. doi: 10.3390/jcm13113158

15. Dooley A, Asimakopoulos G. Does a minimally invasive approach result in better pul-monary function postoperatively when compared with median sternotomy for coronary artery bypass graft? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Jun;16(6):880-5. doi: 10.1093/icvts/ivt035

16. Chan M, Ridley L, Dunn DJ, Tian DH, Liou K, Ozdirik J, Cheruvu C, Cao C. A system-atic review and meta-analysis of multidetector computed tomography in the assessment of coro-nary artery bypass grafts. Int J Cardiol. 2016 Oct 15;221:898-905. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.264

17. Barbero U, Iannaccone M, d'Ascenzo F, Barbero C, Mohamed A, Annone U, Benedetto S, Celentani D, Gagliardi M, Moretti C, Gaita F. 64 slice-coronary computed tomography sensi-tivity and specificity in the evaluation of coronary artery bypass graft stenosis: A meta-analysis. Int J Cardiol. 2016 Aug 1;216:52-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.156

18. Семагин А.А., Лукин О.П., Фокин А.А. Показания к коронарошунтографии в раннем послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(1):65-72. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-65-72

19. Han Z, Zhang G, Chen Y. Early asymptomatic graft failure in coronary artery bypass grafting: a study based on computed tomography angiography analysis. J Cardiothorac Surg. 2023 Apr 5;18(1):98. doi: 10.1186/s13019-023-02199-0

20. Kim JB, Kang JW, Song H, Jung SH, Choo SJ, Chung CH, Lee JW, Lim TH. Late im-provement in graft patency after coronary artery bypass grafting: Serial assessment with multidetector computed tomography in the early and late postoperative settings. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Oct;142(4):793-9. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.12.002