МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С КЛАПАННОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Основные положения

В настоящей статье представлены ключевые компоненты успешной модели клапанной кардиокоманды, включая оптимальную структуру мультидисциплинарной команды, основные особенности мультидисциплинарного подхода и центральную роль пациента в выборе персонализированной стратегии лечения пациентов с клапанной болезнью сердца. Представленный обзор служит методологической основой для реализации современной, научно обоснованной модели оказания медицинской помощи пациентам с клапанной болезнью сердца, направленной на оптимизацию диагностики, выбор адекватного метода коррекции порока и улучшение отдалённых клинических исходов.

Резюме

Данный документ отражает актуальные проблемы мультидисциплинарного подхода в лечении пациентов с клапанной болезнью сердца, основные принципы организации клапанной кардиокоманды в кардиохирургических центрах и сложности, влияющие на эффективность работы команды. Несмотря на доказанное преимущество мультидисциплинарного подхода при ведении пациентов с клапанной патологией, в отечественной системе здравоохранения до сих пор сохраняется институциональная несостоятельность данной модели. Существующая организация помощи характеризуется разобщенностью сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов и интервенционных специалистов, отсутствием унифицированных регламентов взаимодействия и, как следствие, создает неопределенность в выборе оптимального метода коррекции у пациентов с клапанной болезнью сердца. Это противоречие между мировыми клиническими рекомендациями и реальной клинической практикой в нашей стране актуализирует необходимость проведения настоящего обзора.

1. Rogers MA, Tarantini G and Veulemans V (2023) Editorial: Case reports in heart valve disease: 2022. Front. Cardiovasc. Med. 10:1260522. doi: 10.3389/fcvm.2023.1260522

2. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2024. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л. А. Бокерия, Е. Б. Милиевская, В. В. Прянишников. – М. : ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, 2025. – 410 с.

3. Голухова, Е. З. Отчет о научной и лечебной работе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России за 2021 год и перспективы развития / Е. З. Голухова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. – 2022. – Спецвып. № 23. – С. 12–111.

4. Coffey S, Roberts-Thomson R, Brown A, Carapetis J, Chen M, Enriquez-Sarano M, Zühlke L, Prendergast BD. Global epidemiology of valvular heart disease. Nat Rev Cardiol. 2021 Dec;18(12):853-864. doi: 10.1038/s41569-021-00570-z. Epub 2021 Jun 25. PMID: 34172950.

5. Santangelo G., Bursi F., Faggiano A., et al. The Global Burden of Valvular Heart Disease: From Clinical Epidemiology to Management // J Clin Med. 2023. Vol. 12, N 6. P. 2178. doi: 10.3390/jcm12062178

6. Дрень Е.В., Ляпина И.Н., Печерина Т.Б., Барбараш О.Л. Фенотип современного пациента с приобретёнными пороками клапанов сердца: обзор литературы // CardioСоматика. 2023. Т. 14. № 4. С. 269–282. DOI: https://doi.org/10.17816/CS601825

7. Кузьмина О.К., Стасев А.Н., Центер И.М., Евтушенко А.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Динамика портрета пациентов с приобретенными митральными и аортальными пороками перед имплантацией биологических протезов клапанов сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(4): 6-12. DOI: 10.17802/2306-1278-2024-13-4-6 12

8. Valvular heart disease: the next cardiac epidemic / d'Arcy J.L. and others // Heart. 2011. Vol. 97, №2. P. 91-93.14. P. 1156–1169. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080

9. И. Скопин, А.М. Отаров. Предоперационные факторы риска при протезировании аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 243-255. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-243-255

10. Семенова Е.И., Железнев С.И., Семенов И.И., и др. Протезирование клапанов сердца у больных пожилого возраста. Факторы риска: ассоциированные заболевания // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2007. Т. 22, № 3. С. 97–100

11. Charalampopoulos A, Lewis R, Hickey P, Durrington C, Elliot C, Condliffe R, Sabroe I, Kiely DG. Pathophysiology and Diagnosis of Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease. Front Med (Lausanne). 2018 Jun 6;5:174. doi: 10.3389/fmed.2018.00174. PMID: 29928642; PMCID: PMC5997828

12. Thierry Mesana, Heart Teams for Treatment of Cardiovascular Disease. Springer Nature Switzerland AG 2019, ISBN 978-3-030-19124-5, 158р

13. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. Journal of the American college of cardiology. JACC VOL. 64, NO. 24, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.09.017

14. AHA/ACC/HHS Strategies to Enhance Application of Clinical Practice Guidelines in Patients With Cardiovascular Disease and Comorbid Conditions. JACC VOL. 64, NO. 17, 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.07.012/

15. Александрова С.А., Апханова Т.В., Аронов Д.М., Асатрян Т.В., Афанасьев А.В., Барбухатти К.О., Белан И.А., Берген Т.А., Богачев-Прокофьев А.В., Бокерия Л.А., Гареев Д.А., Гендлин Г.Е., Гордеев М.Л., Голухова Е.З., Демченко Е.А., Джорджикия Р.К., Дорофеев А.В., Иртюга О.Б., Исаков С.В., Караськов А.М., Кончугова Т.В., Ляпина И.Н., Малев Э.Г., Мацкеплишвили С.Т., Мироненко М.Ю., Муратов Р.М., Рычина И.Е., Синицын В.Е., Скопин И.И., Сухова И.В., Тарасов Д.Г., Таркова А.Р., Успенский В.Е., Фарулова И.Ю., Хубулава Г.Г., Чернов И.И., Шляхто Е.В., Шнейдер Ю.А., Юрова О.В., Юрпольская Л.А. Митральная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2025; 67 (4): 474-523. DOI: 10.24022/0236-2791-2025-67-4-474-523

16. Аортальный стеноз: Клинические рекомендации РФ 2025 / Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество» [и др.]. – Москва: Минздрав РФ, 2025. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 28.03.2026).

17. Praz F, Borger MA, Lanz J, Marin-Cuartas M, Abreu A, Adamo M, Ajmone Marsan N, Barili F, Bonaros N, Cosyns B, De Paulis R, Gamra H, Jahangiri M, Jeppsson A, Klautz RJM, Mores B, Pérez-David E, Pöss J, Prendergast BD, Rocca B, Rossello X, Suzuki M, Thiele H, Tribouilloy CM, Wojakowski W; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025 Aug 29:ehaf194. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf194. Epub ahead of print. PMID: 40878295

18. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Gentile F, Jneid H, Krieger EV, Mack M, McLeod C, O'Gara PT, Rigolin VH, Sundt TM 3rd, Thompson A, Toly C. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e35-e71. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932. Epub 2020 Dec 17. Erratum in: Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e228. doi: 10.1161/CIR.0000000000000960. Erratum in: Circulation. 2021 Mar 9;143(10):e784. doi: 10.1161/CIR.0000000000000966. PMID: 33332149.

19. Kesson E.M., Allardice G.M., George W.D., Burns H.J.G., Morrison D.S. Effects of multidisciplinary team working on breast cancer survival: retrospective, comparative, interventional cohort study of 13 722 women. BMJ. 2012;344:e2718

20. Hickman L.D., Phillips J.L., Newton P.J., Halcomb E.J., Al Abed N., Davidson P.M. Multidisciplinary team interventions to optimise health outcomes for older people in acute care settings: a systematic review. Arch Gerontol Geriatr. 2015;61:322-329

21. Jones D.R., Chew D.P., Horsfall M.J., et al. Multidisciplinary transcatheter aortic valve replacement heart team programme improves mortality in aortic stenosis. Open Heart. 2019;6:e000983

22. AUSTIN WO, ADAMS FH, HOLVE L. The cardiac team; an introduction to a symposium on congenital heart disease. Calif Med. 1957 Mar;86(3):161. PMID: 13404513; PMCID: PMC1512022

23. King S.B. 3rd, Barnhart H.X., Kosinski A.S., Weintraub W.S., Lembo N.J., Petersen J.Y. et al. Angioplasty or surgery for multivessel coronary artery disease: comparison of eligible registry and randomized patients in the EAST trial and influence of treatment selection on outcomes. Emory Angioplasty versus Surgery Trial Investigators. Am. J. Cardiol. 1997; 79 (11): 1453–9. DOI: 10.1016/s0002-9149(97)00170-7

24. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med 2009;360: 961– 72

25. Head S.J., Holmes D.R. Jr., Mack M.J., Serruys P.W., Mohr F.W., Morice M.C. et al. Risk profile and 3-year outcomes from the SYNTAX percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting nested registries. JACC Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (6): 618–25. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.02.013

26. Lceon MB, Smith CR, Mack M, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Brown DL, Block PC, Guyton RA, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Douglas PS, Petersen JL, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock S; PARTNER Trial Investigators. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med. 2010 Oct 21;363(17):1597-607. doi: 10.1056/NEJMoa1008232. Epub 2010 Sep 22. PMID: 20961243

27. Smith CR, Leon MB, Mack MJ, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Williams M, Dewey T, Kapadia S, Babaliaros V, Thourani VH, Corso P, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock SJ; PARTNER Trial Investigators. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med. 2011 Jun 9;364(23):2187-98. doi: 10.1056/NEJMoa1103510. Epub 2011 Jun 5. PMID: 21639811

28. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, Iung B, Lancellotti P, Lansac E, Rodriguez Muñoz D, Rosenhek R, Sjögren J, Tornos Mas P, Vahanian A, Walther T, Wendler O, Windecker S, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017 Sep 21;38(36):2739-2791. doi: 10.1093/eurheartj/ehx391. PMID: 28886619

29. Lancellotti P, Rosenhek R, Pibarot P, Iung B, Otto CM, Tornos P, et al. ESC Working Group on Valvular Heart Disease Position Paper–heart valve clinics: organization, structure, and experiences. Eur Heart J 2013;34:1597–606. https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehs443

30. Geirsson A, Ahlsson A, Franco-Cereceda A, Fuglsang S, Gunn J, Hansson EC, et al. Hospital volumes and later year of operation correlates with better outcomes in acute Type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg 2018;53:276–81. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx231

31. Batchelor WB, Anwaruddin S, Wang DD, Perpetua EM, Krishnaswami A, Velagapudi P, Wyman JF, Fullerton D, Keegan P, Phillips A, Ross L, Maini B, Bernacki G, Panjrath GS, Lee J, Geske JB, Welt F, Thakker PD, Deswal A, Park K, Mack MJ, Leon M, Lewis S, Holmes D. The Multidisciplinary Heart Team in Cardiovascular Medicine: Current Role and Future Challenges. JACC Adv. 2023 Jan 11;2(1):100160. doi: 10.1016/j.jacadv.2022.100160. PMID: 38939019; PMCID: PMC11198656.

32. Mesana T, Rodger N, Sherrard H. Heart Teams: A New Paradigm in Health Care. Can J Cardiol. 2018 Jul;34(7):815-818. doi: 10.1016/j.cjca.2018.02.028. Epub 2018 Mar 2. PMID: 29960610.

33. Agricola E, Ancona F, Brochet E, Donal E, Dweck M, Faletra F, Lancellotti P, Mahmoud-Elsayed H, Marsan NA, Maurovich-Hovart P, Monaghan M, Ribeiro J, Sade LE, Swaans M, Von Bardeleben RS, Wunderlich N, Zamorano JL, Popescu BA, Cosyns B, Edvardsen T. The structural heart disease interventional imager rationale, skills and training: a position paper of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2021;22:471479

34. Marcoff L, Gillam LD. Role of the Imager in Transcatheter Mitral Valve Repair. Curr Cardiol Rep. 2020 Aug 9;22(10):120. doi: 10.1007/s11886-020-01362-6. PMID: 32772221

35. Мультидисциплинарный подход в лечении кардиологического пациента : монография / О. Л. Барбараш, В. В. Кашталап, Р. С. Тарасов [и др.] ; ответственный редактор: академик РАН Ольга Леонидовна Барбараш ; ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний". - Кемерово : Примула, 2024. - 208 с. : ил., цв. ил.; 24 см.; ISBN 978-5-904430-77-1

36. Forcillo J, Condado JF, Ko YA, Yuan M, Binongo JN, Ndubisi NM, Kelly JJ, Babaliaros V, Guyton RA, Devireddy C, Leshnower BG, Stewart JP, Perrault LP, Khairy P, Thourani VH. Assessment of Commonly Used Frailty Markers for High- and Extreme-Risk Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement. Ann Thorac Surg. 2017 Dec;104(6):1939-1946. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.05.067. Epub 2017 Sep 21. PMID: 28942076.

37. Кривошапова К.Е., Вегнер Е.А., Барбараш О.Л. Феномен старческой астении у пациентов кардиохирургической клиники. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(1):48 55.

38. Yanagisawa R, Tanaka M, Yashima F, Arai T, Kohno T, Shimizu H, Fukuda K, Naganuma T, Mizutani K, Araki M, Tada N, Yamanaka F, Shirai S, Tabata M, Ueno H, Takagi K, Higashimori A, Watanabe Y, Yamamoto M, Hayashida K. Frequency and Consequences of Cognitive Impairmentin Patients Underwent Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2018 Sep 1;122(5):844-850. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.05.026. Epub 2018 Jun 2. PMID: 30072128.

39. Siontis GCM, Overtchouk P, Cahill TJ, Modine T, Prendergast B, Praz F, et al. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treat-ment of symptomatic

40. severe aortic stenosis: an updated meta-analysis. Eur Heart J 2019;40:3143–53. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz275

41. Ahmad Y, Howard JP, Arnold AD, Madhavan MV, Cook CM, Alu M, et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in lower-risk and higher-risk patients: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2023;44:836–52. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac642

42. Yoon SH, Bleiziffer S, De Backer O, Delgado V, Arai T, Ziegelmueller J, et al. Outcomes in transcatheter aortic valve replacement for bicuspid versus tricuspid aortic valve stenosis. J Am Coll Cardiol 2017;69:2579–89. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.03.017

43. Smith WT 4th, Ferguson TB Jr, Ryan T, Landolfo CK, Peterson ED. Should coronary artery bypass graft surgery patients with mild or moderate aortic stenosis undergo concomitant aortic valve replacement? A decision analysis approach to the surgical dilemma. J Am Coll Cardiol. 2004 Sep 15;44(6):1241-7. doi: 10.1016/j.jacc.2004.06.031. PMID: 15364326.

44. Goldstone AB, Chiu P, Baiocchi M, Lingala B, Patrick WL, Fischbein MP, et al. Mechanical or biologic prostheses for aortic-valve and mitral-valve replacement. N Engl J Med 2017;377:1847–57. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1613792

45. Landers, D, Anderson, M, Kaple, R. et al. The Impact of the Multidisciplinary Team on the Volume of Complex Cardiovascular Interventions. JACC Adv. 2025 Aug, 4 (8) .https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2025.101967

46. Lauck S.B., Lewis K.B., Borregaard B., de Sousa I. What is the right decision for me; integrating patient perspectives through shared decision-making for valvular heart disease therapy. Can J Cardiol. 2021;37:1054-1063.

47. Цароев Б. С., Богачев-­ Прокофьев А. В., Железнёв С. И.,Шарифулин Р. М., Залесов А.С., Чернявский А. М. Транскатетерное и хирургическое протезирование аортального клапана у пациентов низкого хирургического риска. Обзор главных исследований. Российский кардиологический журнал. 2024;29(12):6188. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6188. EDN ZHJVOF

48. Arnold S.V., Spertus J.A., Lei Y., et al. How to define a poor outcome after transcatheter aortic valve replacement: conceptual framework and empirical observations from the placement of aortic transcatheter valve (PARTNER) trial. J Am Coll Cardiol. 2016;68:1868-1877.

49. Русакова М.С. "Возможности и ограничения типологического подхода в командообразовании" Дискуссия, № 10 (40), 2013, 172-178

50. Rhee J, Parent D, Basu A. The influence of personality and ability on undergraduate teamwork and team performance. Springerplus. 2013 Dec;2(1):16. doi: 10.1186/2193-1801-2-16. Epub 2013 Jan 19. PMID: 23420685; PMCID: PMC3568485.

51. McCrae, R. R. (2011). Personality theories for the 21st century. Teaching of Psychology, 38(3), 209–214.

52. Neuman GA, Wright J. Team effectiveness: beyond skills and cognitive ability. J Appl Psychol. 1999 Jun;84(3):376-89. doi: 10.1037/0021-9010.84.3.376. PMID: 10380418.

53. Felps W, Mitchell TR, Byington E: How, when, and why bad apples spoil the barrel: negative group members and dysfunctional groups. Res Organ Behav 2006, 27: 175-222.

54. Barrick MR, Stewart GL, Neubert MJ, Mount MK: Relating member ability and personality to work-team processes and team effectiveness. J Appl Psychol 1998, 83(3):377-391. 10.1037/0021-9010.83.3.377