СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КАРДИОГЕРОНТОЛОГИИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Основные положения

В представленной публикации освещаются вопросы увеличения продолжительности жизни, патофизиологические изменения сердечно-сосудистой системы, ассоциированные с возрастом и аспекты оказания кардиогеронтологической помощи пожилым пациентам.

Резюме

Процесс старения неизбежен, и возраст-ассоциированные изменения сердечно-сосудистой системы начинают проявляться еще в молодости, постепенно затрагивая практически все органы и системы. Глубокое понимание механизмов старения чрезвычайно важно для разработки эффективных мер профилактики и лечения, особенно среди тех категорий населения, чей риск развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышен. Именно сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться главной причиной смертности среди пожилых пациентов. Однако у представителей пожилого возраста возникают дополнительные клинические проблемы, такие как поли- и мультиморбидность, «хрупкость», ухудшение когнитивных функций и проблема полипрагмазии, которые выходят за рамки традиционных протоколов оказания медицинской помощи. Все перечисленные факторы находятся в тесной взаимосвязи друг с другом, создавая сложную картину, которая требует совершенно иного подхода к организации кардиологической помощи пожилым пациентам.

Следует отметить, что отдельное направление медицинской науки – кардиогеронтология – пока официально не выделено, хотя оно направлено именно на разработку правильной стратегии ведения пациентов преклонного возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или находящихся в группе повышенного риска их развития. Этот раздел медицины основывается на принципах, как классической кардиологии, так и гериатрии, стремясь обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту и повысить общий прогноз течения заболеваний.

Рассматриваемая публикация посвящена различным аспектам старения, в частности значительному росту средней продолжительности жизни современного человека, основным патофизиологическим изменениям, происходящим в сердечно-сосудистой системе с течением времени, а также вопросам, касающимся перспектив дальнейшего развития кардиогеронтологии как самостоятельной дисциплины.

1. Martin N., Beach D., Gil J. Ageing as developmental decay: insights from p16(INK4a.). Trends Mol Med. 2014; 20(12): 667-674. doi: 10.1016/j.molmed.2014.09.008

2. Fang E.F., Scheibye-Knudsen M., Jahn H.J., Li J., Ling L., Guo H., Zhu X., Preedy V., Lu H., Bohr V.A., Chan W.Y., Liu Y., Ng T.B. A research agenda for aging in China in the 21st century. Ageing Res Rev. 2015; 24(Pt B): 197-205. doi: 10.1016/j.arr.2015.08.003

3. Agarwal S., Ozor I.N., Chithanuru S., Odumosu E.O., Fadiora O.E., Ikwan G., Bhanavath G., Siddiqui M., Sultana R., Murugesan S., Adebambi E.O., Ali R. Optimizing Cardiovascular Care in Aging Populations: A Comprehensive Review of Geriatric Cardiology. Cureus. 2025; 17(7): e87992. doi: 10.7759/cureus.87992

4. Franken R.A., Rosa R.F. Cardiogeriatric, the future's cardiology? Arq Bras Cardiol. 2014; 103(4): e52-54. doi: 10.5935/abc.20140132

5. Wenger N.K., Alexander K.P. Not your grandparents' cardiac care: The future of geriatric cardiology. Clin Cardiol. 2020; 43(2): 90-91. doi: 10.1002/clc.23270

6. Ministrini S., Wenzl F.A., Lüscher T.F., Camici G.G. Trajectories of cardiovascular ageing-from molecular mechanisms to clinical implementation. Cardiovasc Res. 2025; 121(10): 1509-1523. doi: 10.1093/cvr/cvae178

7. Shah M., de A Inácio M.H., Lu C., Schiratti P.R., Zheng S.L., Clement A., de Marvao A., Bai W., King A.P., Ware J.S., Wilkins M.R., Mielke J., Elci E., Kryukov I., McGurk K.A., Bender C., Freitag D.F., O'Regan D.P. Environmental and genetic predictors of human cardiovascular ageing. Nat Commun. 2023; 14(1): 4941. doi: 10.1038/s41467-023-40566-6

8. Zhu X., Chen Z., Shen W., Huang G., Sedivy J.M., Wang H., Ju Z. Inflammation, epigenetics, and metabolism converge to cell senescence and ageing: the regulation and intervention. Signal Transduct Target Ther. 2021; 6(1): 245. doi: 10.1038/s41392-021-00646-9

9. Thanaj M., Mielke J., McGurk K.A., Bai W., Savioli N., de Marvao A., Meyer H.V., Zeng L., Sohler F., Lumbers R.T., Wilkins M.R., Ware J.S., Bender C., Rueckert D., MacNamara A., Freitag D.F., O'Regan D.P. Genetic and environmental determinants of diastolic heart function. Nat Cardiovasc Res. 2022; 1(4): 361-371. doi: 10.1038/s44161-022-00048-2

10. Zhao X., Yang X., Lin Y., Lei R., Ding W., He X., Cao Y., Zhang D., Liu P., Liang M., Han Z., Jiang Y. Mechanisms of aging in the cardiovascular system: challenges and opportunities. Front Immunol. 2025; 16: 1635736. doi: 10.3389/fimmu.2025.1635736

11. Gude N.A., Broughton K.M., Firouzi F., Sussman M.A. Cardiac ageing: extrinsic and intrinsic factors in cellular renewal and senescence. Nat Rev Cardiol. 2018; 15(9): 523-542. doi: 10.1038/s41569-018-0061-5

12. Colliva A., Braga L., Giacca M., Zacchigna S. Endothelial cell-cardiomyocyte crosstalk in heart development and disease. J Physiol. 2020; 598(14): 2923-2939. doi: 10.1113/JP276758

13. Toya T., Ahmad A., Attia Z., Cohen-Shelly M., Ozcan I., Noseworthy P.A., Lopez-Jimenez F., Kapa S., Lerman L.O., Friedman P.A., Lerman A. Vascular Aging Detected by Peripheral Endothelial Dysfunction Is Associated With ECG-Derived Physiological Aging. J Am Heart Assoc. 2021; 10(3): e018656. doi: 10.1161/JAHA.120.018656

14. Bell S.P., Saraf A.A. Epidemiology of Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease. Clin Geriatr Med. 2016; 32(2): 215-226. doi: 10.1016/j.cger.2016.01.013

15. Jia G., Aroor A.R., Jia C., Sowers J.R. Endothelial cell senescence in aging-related vascular dysfunction. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2019; 1865(7): 1802-1809. doi: 10.1016/j.bbadis.2018.08.008

16. Овчинников А.Г., Арефьева Т.И., Потехина А.В., Филатова А.Ю., Агеев Ф.Т., Бойцов С.А. Молекулярные и клеточные механизмы, ассоциированные с микрососудистым воспалением в патогенезе сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Acta Naturae. 2020; 12(2): 40-51. doi: 10.32607/actanaturae.10990

17. Jesel L., Abbas M., Park S.H., Matsushita K., Kindo M., Hasan H., Auger C., Sato C., Ohlmann P., Mazzucotelli J.P., Toti F., Kauffenstein G., Schini-Kerth V., Morel O. Atrial Fibrillation Progression Is Associated with Cell Senescence Burden as Determined by p53 and p16 Expression. J Clin Med. 2019; 9(1): 36. doi: 10.3390/jcm9010036

18. Desantis V., Potenza M.A., Sgarra L., Nacci C., Scaringella A., Cicco S., Solimando A.G., Vacca A., Montagnani M. microRNAs as Biomarkers of Endothelial Dysfunction and Therapeutic Target in the Pathogenesis of Atrial Fibrillation. Int J Mol Sci. 2023; 24(6): 5307. doi: 10.3390/ijms24065307

19. Basatemur G.L., Jørgensen H.F., Clarke M.C.H., Bennett M.R., Mallat Z. Vascular smooth muscle cells in atherosclerosis. Nat Rev Cardiol. 2019; 16(12): 727-744. doi: 10.1038/s41569-019-0227-9

20. Cafueri G., Parodi F., Pistorio A., Bertolotto M., Ventura F., Gambini C., Bianco P., Dallegri F., Pistoia V., Pezzolo A., Palombo D. Endothelial and smooth muscle cells from abdominal aortic aneurysm have increased oxidative stress and telomere attrition. PLoS One. 2012; 7(4): e35312. doi: 10.1371/journal.pone.0035312

21. van der Feen D.E., Bossers G.P.L., Hagdorn Q.A.J., Moonen J.R., Kurakula K., Szulcek R., Chappell J., Vallania F., Donato M., Kok K., Kohli J.S., Petersen A.H., van Leusden T., Demaria M., Goumans M.T.H., De Boer R.A., Khatri P., Rabinovitch M., Berger R.M.F., Bartelds B. Cellular senescence impairs the reversibility of pulmonary arterial hypertension. Sci Transl Med. 2020; 12(554): eaaw4974. doi: 10.1126/scitranslmed.aaw4974

22. Komaravolu R.K., Waltmann M.D., Konaniah E., Jaeschke A., Hui D.Y. ApoER2 (Apolipoprotein E Receptor-2) Deficiency Accelerates Smooth Muscle Cell Senescence via Cytokinesis Impairment and Promotes Fibrotic Neointima After Vascular Injury. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019; 39(10): 2132-2144. doi: 10.1161/ATVBAHA.119.313194

23. Niestrawska J.A., Viertler C., Regitnig P., Cohnert T.U., Sommer G., Holzapfel G.A. Microstructure and mechanics of healthy and aneurysmatic abdominal aortas: experimental analysis and modelling. J R Soc Interface. 2016; 13(124): 20160620. doi: 10.1098/rsif.2016.0620

24. Jadidi M., Habibnezhad M., Anttila E., Maleckis K., Desyatova A., MacTaggart J., Kamenskiy A. Mechanical and structural changes in human thoracic aortas with age. Acta Biomater. 2020; 103: 172-188. doi: 10.1016/j.actbio.2019.12.024

25. Kamenskiy A.V., Dzenis Y.A., Kazmi S.A., Pemberton M.A., Pipinos I.I., Phillips N.Y., Herber K., Woodford T., Bowen R.E., Lomneth C.S., MacTaggart J.N. Biaxial mechanical properties of the human thoracic and abdominal aorta, common carotid, subclavian, renal and common iliac arteries. Biomech Model Mechanobiol. 2014; 13(6): 1341-1359. doi: 10.1007/s10237-014-0576-6

26. Xin Y., Yuan Z., Wang J., Li S. Complex Interplay Between Estrogen and Aging via Lipid Metabolism and Inflammation Forms the Novel Treatment Strategies for Atherosclerosis. FASEB J. 2025; 39(15): e70877. doi: 10.1096/fj.202500244RRR

27. Kim H., Jung J.H., Han K., Lee D.Y., Fava M., Mischoulon D., Jeon H.J. Ages at menarche and menopause, hormone therapy, and the risk of depression. Gen Hosp Psychiatry. 2023; 83: 35-42. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2023.04.001

28. Wang H., Liu Y., Zhu L., Wang W., Wan Z., Chen F., Wu Y., Zhou J., Yuan Z. 17β-estradiol promotes cholesterol efflux from vascular smooth muscle cells through a liver X receptor α-dependent pathway. Int J Mol Med. 2014; 33(3): 550-558. doi: 10.3892/ijmm.2014.1619

29. Nasser S.A., Afify E.A., Kobeissy F., Hamam B., Eid A.H., El-Mas M.M. Inflammatory Basis of Atherosclerosis: Modulation by Sex Hormones. Curr Pharm Des. 2021; 27(18): 2099-2111. doi: 10.2174/1381612827666210122142811

30. Sarchielli E., Guarnieri G., Idrizaj E., Squecco R., Mello T., Comeglio P., Gallina P., Maggi M., Vannelli G.B., Morelli A. The G protein-coupled oestrogen receptor, GPER1, mediates direct anti-inflammatory effects of oestrogens in human cholinergic neurones from the nucleus basalis of Meynert. J Neuroendocrinol. 2020; 32(3): e12837. doi: 10.1111/jne.12837

31. Stallone J.N., Oloyo A.K. Cardiovascular and metabolic actions of the androgens: Is testosterone a Janus-faced molecule? Biochem Pharmacol. 2023; 208: 115347. doi: 10.1016/j.bcp.2022.115347

32. Perusquía M., Contreras D., Herrera N. Hypotestosteronemia is an important factor for the development of hypertension: elevated blood pressure in orchidectomized conscious rats is reversed by different androgens. Endocrine. 2019; 65(2): 416-425. doi: 10.1007/s12020-019-01978-x

33. Lin Y.H., Lin K.J., Chen J.Y., Juang H.H., Wu C.T. Associations of Testosterone and Related Hormones With All-Cause and Cardiovascular Mortality and Incident Cardiovascular Disease in Men. Ann Intern Med. 2025; 178(6): 905-906. doi: 10.7326/ANNALS-25-01146

34. Fontaine C., Gosset A., Davezac M., Buscato M., Grouthier V., Renault M.A., Henrion D., Trémollières F., Schumacher M., Lenfant F., Arnal J.F. From sex hormone decrease to hormonal treatment: impacts on cardiovascular risk with ageing. Cardiovasc Res. 2025; 121(10): 1551-1565. doi: 10.1093/cvr/cvaf086

35. Jabbar A., Ingoe L., Thomas H., Carey P., Junejo S., Addison C., Vernazza J., Austin D., Greenwood J.P., Zaman A., Razvi S. Prevalence, predictors and outcomes of thyroid dysfunction in patients with acute myocardial infarction: the ThyrAMI-1 study. J Endocrinol Invest. 2021; 44(6): 1209-1218. doi: 10.1007/s40618-020-01408-0

36. Cosarderelioglu C., Abadir P.M. Revisiting renin-angiotensin-aldosterone system in aging: translational insights from bench to bedside and back. J Clin Invest. 2025; 135(21): e195633. doi: 10.1172/JCI195633

37. Miller A.J., Arnold A.C. The renin-angiotensin system and cardiovascular autonomic control in aging. Peptides. 2022; 150: 170733. doi: 10.1016/j.peptides.2021.170733

38. Peng N., Zhang Z., Xiao Y., Ye Q., Liu G., Zhen M., Zheng Y., Luo M., Jiang T. Effect of Age on Aldosterone-Renin Ratio in Screening Primary Aldosteronism. J Clin Hypertens (Greenwich). 2025; 27(3): e70014. doi: 10.1111/jch.70014

39. Nanba K., Vaidya A., Williams G.H., Zheng I., Else T., Rainey W.E. Age-Related Autonomous Aldosteronism. Circulation. 2017; 136(4): 347-355. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028201