ПЕРФУЗИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ПЕРИОД ТЕПЛОВОЙ ИШЕМИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Максим Олегович Жульков,
Ярослав Максимович Смирнов,
Марина Сергеевна Кшановская,
Андрей Владимирович Протопопов,
Владислав Анатольевич Мишенин,
Алексей Дмитриевич Лиманский,
Иван Владимирович Зверев,
Олимджон Одилджонович Турсунов,
Сергей Евгеньевич Хрущев,
Евгений Эдуардович Кливер,
Александр Михайлович Волков,
Мария Александровна Суровцева,
Ольга Владимировна Повещенко,
Дмитрий Андреевич Сирота Аннотация
Основные положения
- Нормотермическая региональная перфузия позволяет успешно восстановить сократительную функцию сердца после 30‑минутной тепловой ишемии после остановки кровообращения (донорство органов после остановки кровообращения).
- Стратегии перфузии, ориентированные на поддержание заданного давления в корне аорты (60–70 мм рт. ст.) или постоянного системного потока (100 мл/кг/мин), обеспечивают сопоставимое восстановление систоло‑диастолической функции миокарда, сходную гистологическую картину и уровень лактата в коронарном синусе.
- Поток‑ориентированный режим перфузии приводит к статистически значимо более высокому системному артериальному давлению после отлучения от искусственного кровообращения, что может свидетельствовать о более благоприятной ранней гемодинамической адаптации трансплантата.
Актуальность. Дефицит донорских органов остается нерешенной проблемой трансплантологии. Донорство после остановки кровообращения является перспективным направлением расширения донорского пула, однако требует оптимизации протоколов перфузионной реанимации трансплантата, перенесшего тепловую ишемию.
Цель. Сравнить две стратегии нормотермической региональной перфузии (НРП) – контроль перфузионного давления (60–70 мм рт. ст., группа А) и контроль системного потока (100 мл/кг/мин, группа В) – в экспериментальной модели DCD-донора.
Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 10 поросятах породы ландрас (3–5 мес). Моделировали остановку кровообращения путем эксфузии крови с последующей 30‑минутной тепловой ишемией. Проводили НРП в течение 30 мин с последующим отлучением от аппарата искусственного кровообращения. Оценивали гемодинамические параметры, эхокардиографические показатели систолической и диастолической функции, уровень лактата в коронарном синусе, степень отека миокарда и гистологические изменения.
Результаты. Во всех случаях достигнуто восстановление синусового ритма. После отлучения от перфузии в группе В зарегистрировано статистически значимо более высокое систолическое (107 против 61 мм рт. ст., p = 0,036) и среднее артериальное давление (92 против 71,5 мм рт. ст., p = 0,041) по сравнению с группой А. Значимых межгрупповых различий в показателях сердечного выброса, эхокардиографических параметрах функции желудочков, уровне лактата, степени отека и гистологической картине миокарда не выявлено.
Заключение. Обе исследованные стратегии НРП обеспечивают эффективное восстановление функции сердечного трансплантата после тепловой ишемии. Поток-ориентированный режим перфузии сопровождается более высоким системным артериальным давлением в раннем постреперфузионном периоде, что может иметь значение для гемодинамической стабильности трансплантата.
Ключевые слова
DCD,
Тепловая ишемия,
Нормотермическая региональная перфузия,
Трансплантация сердца,
Экспериментальное исследование
При поддержке: Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда № 25-75-00063, https://rscf.ru/project/25-75-00063/.
Об авторах
Максим Олегович Жульков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
кандидат медицинских наук научный сотрудник научно-исследовательского отдела хирургии аорты, коронарных и периферических артерий института патологии кровообращения, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Ярослав Максимович Смирнов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
Россия
Россия
медицинский брат – анестезист отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация; студент лечебного факультета Института медицины и медицинских технологий федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск, Российская Федерация
Марина Сергеевна Кшановская
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
врач ультразвуковой диагностики федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Андрей Владимирович Протопопов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
аспирант, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела хирургии аорты, коронарных и периферических артерий института патологии кровообращения федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Владислав Анатольевич Мишенин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ординатор 1-го года обучения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Алексей Дмитриевич Лиманский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ординатор 1-го года обучения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Иван Владимирович Зверев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ординатор 1-го года обучения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Олимджон Одилджонович Турсунов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
ординатор 2-го года обучения по специальности «сердечно-сосудистая хирургия» федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Сергей Евгеньевич Хрущев
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт математики им. С.Л. Соболева Сибирского отделения Российской академии наук
Россия
Россия
кандидат медицинских наук старший научный сотрудник лаборатории прикладных обратных задач федерального государственного бюджетного учреждения науки Институт математики им. С.Л. Соболева Сибирского отделения Российской академии наук, Новосибирск, Российская Федерация
Евгений Эдуардович Кливер
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук заведующий патолого-анатомическим отделением федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация; профессор кафедры патологической анатомии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Александр Михайлович Волков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и морфологии института экспериментальной биологии и медицины федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Мария Александровна Суровцева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
кандидат медицинских наук лаборант лаборатории экспериментальной хирургии и морфологии института экспериментальной биологии и медицины федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Ольга Владимировна Повещенко
Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» (НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН)
Россия
Россия
доктор медицинских наук заведующая лабораторией лимфотропной терапии и лимфодиагностики научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» (НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН), Новосибирск, Российская Федерация
Дмитрий Андреевич Сирота
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук заведующий научно-исследовательским отделом хирургии аорты, коронарных и периферических артерий института патологии, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация; доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Список литературы
1. Anguela-Calvet L, Moreno-Gonzalez G, Sbraga F, Gonzalez-Costello J, Tsui S, Oliver-Juan E. Heart Donation From Donors After Controlled Circulatory Death. Transplantation. 2021;105(7):1482–1491. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003545
2. Ahmed HF, Morales DLS, Ashfaq A. Pediatric heart transplantation in donation after circulatory death: is it a feasible reality?–in time, yes! Ann Cardiothorac Surg. 2025;14(1):64. https://doi.org/10.21037/acs-2024-dcd-0021
3. Бушов ЮВ, Медведев МА, Фоминых СФ. АА Кулябко – выдающийся русский физиолог (к 150-летию со дня рождения). Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(3):120–128.
4. Кулябко АА. Дальнѣйшiе опыты оживленiя сердца. Известия Российской академии наук. Серия математическая. 1902;17(5):189–211.
5. Bakhtiyar SS, Godfrey EL, Ahmed S, Lamba H, Morgan J, Loor G, et al. Survival on the heart transplant waiting list. JAMA Cardiol. 2020;5(11):1227–1235. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.2795
6. Laurence C, Nachum E, Henwood S, Berman M, Large SR, Messer S, et al. Pediatric heart transplantation following donation after circulatory death, distant procurement, and ex-situ perfusion. J Heart Lung Transplant. 2022;41(8):1104–1113. https://doi.org/10.1016/j.healun.2022.05.012
7. Ahmed HF, Allen K, Morales DLS, Ashfaq A. Reality of DCD donor use in pediatric thoracic transplantation in the United States. J Heart Lung Transplant. 2024;43(1):32–35. https://doi.org/10.1016/j.healun.2023.09.018
8. Ahmed HF, Godown J, Butts RJ, Hayes D, Zafar F, Morales DLS, et al. Pediatric Heart Transplantation Using Donation After Circulatory Death: An Analysis of the ISHLT Registry. J Heart Lung Transplant. 2024;43(4):S151–S152. https://doi.org/10.1016/j.healun.2024.02.286
9. Kobayashi J, Crawford TC, Patel CB, Sinha P, Kaushal S, Griffith BP, et al. Flow-targeted pediatric ex vivo heart perfusion in donation after circulatory death: a porcine model. J Heart Lung Transplant. 2020;39(3):267–277. https://doi.org/10.1016/j.healun.2019.11.021
10. Таркова АР, Зыков ИС, Жульков МО, Протопопов АВ, Смирнов ЯМ, Макаев АГ, и др. Нормотермическая аутоперфузия сердечно легочного комплекса ex vivo: оценка функционального статуса и метаболизма. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(4):150–159. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-4-150-159
11. Joshi Y, Macdonald PS. Heart transplantation from DCD donors enters the mainstream. Transplantation. 2023;107(12):2449–2450. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000004801
12. Таркова АР, Зыков ИС, Жульков МО, Протопопов АВ, Смирнов ЯМ, Макаев АГ, и др. Нормотермическая аутоперфузия сердечно легочного комплекса ex vivo: оценка функционального статуса и метаболизма. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(4):150–159. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-4-150-159
13. Ardehali A, Esmailian F, Deng M, Soltesz E, Hsich E, Naka Y, et al. Ex-vivo perfusion of donor hearts for human heart transplantation (PROCEED II): a prospective, open-label, multicentre, randomised non-inferiority trial. Lancet. 2015;385(9987):2577–2584. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60261-6
14. Chew HC, Macdonald PS, Dhital KK. The donor heart and organ perfusion technology. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 6):S938–S945. DOI: https://doi.org/10.21037/jtd.2019.02.59
15. Tessari C, Zanella F, Angelini A, Gerosa G. Ex-vivo heart perfusion machines in DCD heart transplantation model: the state of art. Transpl Int. 2025;38:12987. https://doi.org/10.3389/ti.2025.12987
Рецензия
Для цитирования:
Жульков М.О., Смирнов Я.М., Кшановская М.С., Протопопов А.В., Мишенин В.А., Лиманский А.Д., Зверев И.В., Турсунов О.О., Хрущев С.Е., Кливер Е.Э., Волков А.М., Суровцева М.А., Повещенко О.В., Сирота Д.А. ПЕРФУЗИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ПЕРИОД ТЕПЛОВОЙ ИШЕМИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2026;15(3):64-76.
For citation:
Zhulkov M.O., Smirnov Ya.M., Kshamovskaya M.S., Protopopov A.V., Mishenin V.A., Limansky A.D., Zverev I.V., Tursunov O.O., Khrushchev S.Ye., Kliver E.Е., Volkov A.М., Surovtseva M.A., Poveshchenko O.V., Sirota D.A. PERFUSION REHABILITATION OF A DONOR HEART FOLLOWING WARM ISCHEMIA: AN EXPERIMENTAL STUDY. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2026;15(3):64-76. (In Russ.)
Просмотров:
19
JATS XML
