Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

ВЛИЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-27-36

Полный текст:

Аннотация

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка частоты развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в госпитальном и отдаленном периоде с наличием исходной почечной дисфункции (ПД) и без таковой.

Материал и методы: в исследование включено 720 пациентов, прооперированных в 2011-2012 гг. по поводу клинически манифестирующего коронарного атеросклероза. Всем пациентам перед проведением КШ определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови и рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, а также определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE.

Результаты: в проведенном исследовании в качестве порогового значения СКФ выбран уровень 60 мл/мин/1,73 м2, который продемонстрировал значимое влияние на ближайшие исходы у больных, подвергшихся КШ. Выявлены различия в дооперационном клиническом статусе пациентов с наличием и отсутствием ПД. Пациенты со сниженной СКФ чаще имели хроническое заболевание почек в анамнезе, значимое поражение артерий нижних конечностей и экстракраниальных артерий по сравнению с пациентами с нормальной СКФ. В госпитальном периоде выявлено, что среди пациентов с ПД чаще развиваются неблагоприятные сердечно-сосудистые и почечные осложнения. Через год после КШ у пациентов со сниженной СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2 чаще возобновляются приступы стенокардии и прогрессирование хронической сердечной недостаточности. При оценке вклада почечной дисфункции, определяемой по уровню СКФ, в развитие неблагоприятного исхода установлено, что только в группе пациентов среднего риска комбинированный неблагоприятный исход развивается чаще среди пациентов ПД по сравнению с пациентами без ПД через 1 год после КШ.

Заключение: наличие почечной дисфункции оказывает неблагоприятное влияние на госпитальный исход КШ. В отношении развития отдаленного исхода наличие почечной дисфункции не обладает прогностической ценностью, однако повышает частоту развития стенокардии высокого ФК и хронической сердечной недостаточности.

Об авторах

К. С. ШАФРАНСКАЯ
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Адрес: 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 Тел. +7-960-926-69-31



М. В. ЗЫКОВ
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово, Россия


И. С. БЫКОВА
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово, Россия


В. В. КАШТАЛАП
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово, Россия


О. К. КУЗЬМИНА
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово, Россия


С. В. ИВАНОВ
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово, Россия


А. Н. СУМИН
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово, Россия


О. Л. БАРБАРАШ
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Кемерово, Россия


Список литературы

1. Авалиани В.М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом. Архангельск; 2007, 223 с. Avaliani V.M. Features of coronary artery bypass grafting in patients with systemic atherosclerosis. Arhangel’sk; 2007, 223 р. [In Russ].

2. Белялов Ф.И. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца при хронической болезни почек. 2010. Режим доступа: http://www.therapy.irkutsk.ru/my/ckdcad.pdf Belyalov F.I. Diagnostics and treatment of ischemic heart disease in chronic renal disease. 2010. Available from: http://www.therapy.irkutsk.ru/my/ckdcad.pdf/. [In Russ].

3. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014ю Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 5-81 http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_esc)

4. Rekomendacii ESC/EACTS po revaskuljarizacii miokarda 2014ju Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2015; 2 (118): 5-81 http://www.scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_esc)

5. Томилина Н.А. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2003; 1: 15–24. Tomilina N.A. The problem of cardiovascular disease in chronic renal failure. Nefrol. i dializ. 2003; 1: 15–24. [In Russ].

6. Collins A.J., Li S., Gilbertson D.T. et al. Chronic kidney disease and cardiovascular disease in the Medicare population. Kidney Int. 2003; 64 (Suppl 87): 24–31.

7. Garg A.X., Clark W.F., Haynes A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: Results from the NHANES I. Kidney Int. 2002; 61: 1486–1494. DOI:10.1046

8. Go A.S., Chertow G.M. Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1296-1305. DOI: 10.1056/NEJMoa041031

9. Rosner M.Y., Okusa M.D. Acute kidney injury associated with cardiac surgery. Clin J Am Soc. Nephrol. 2006; 1: 19–32. DOI: 10.2215/CJN.00240605

10. Шафранская К.С, Барбараш О.Л., Иванов С.В. и др. Частота развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом различной степени выраженности. Медицина в Кузбассе. 2011; 3 (10): 40-46. Shafranskaya K.S., Barbarash O.L., Ivanov S.V. et al. The incidence rate of adverse cardiovascular events in patients with polyvascular disease of different severity undergone coronary artery bypass grafting. Medicine in Kuzbass 2011; 3(10): 40-46. [In Russ].

11. Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 2003; 108: 2154–2169.

12. Foley R., Murray A., Li S. et al. Chronic Kidney Disease and the Risk for Cardiovascular Disease, Renal Replacement, and Death in the United States Medicare Population, 1998 to 1999. J Am Soc Nephrol. 2005; 16: 489–495. doi: 10.1681/ASN.2004030203

13. McCullough P.A., Li S., Jurkovitz C.T. et al. CKD and cardiovascular disease in screened high-risk volunteer and general populations: the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 1999- 2004. Am J Kidney Dis. 2008; 51 (4 Suppl 2): 38–45. doi: 10.1007/s11892-010-0162-y

14. Tessone A., Gottlieb S., Barbash I.M. et al. Underuse of standard care and outcome of patients with acute myocardial infarction and chronic renal insufficiency. Cardiology. 2007; 108(3): 193–199. DOI: 10.1159/000096777

15. Wright R.S., Reeder G.S., Herzog C.A. et al. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination. Ann Intern Med. 2002; 137(7): 563–570. DOI: 10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00007

16. Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: A prospective cohort study. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1597–1605. DOI: 10.1097/01.ASN.0000130340.93930.

17. Martin J., Holzmann M.J., Aastveit A.A. et al. Renal dysfunction increases the risk of ischemic and hemorrhagic stroke in the general population. Ann Med 2012; 44 (6): 607-615. DOI: 10.3109/07853890.2011.582136

18. Holzmann M.J., Sartipy U. Relation between preoperative renal dysfunction and cardiovascular events (stroke, myocardial infarction, orheart failure or death) within three months of isolated coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2013 Nov 1;112(9):1342- 6. DOI:10.1016/j.amjcard.2013.05.077.

19. Minoru Tabata, Shuichiro Takanashi, Toshihiro Fukui, Tetsuya Horai et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Renal Dysfunction. Ann Thorac Surg 2004; 78: 2049. DOI:10.1016/ 2004.06.040

20. F. Perticone et al. Endothelial dysfunction and mild renal insufficiency in essential hypertension. Circulation. 2004; 110: 821-825. DOI: 10.1161/01.CIR.0000138745.21879.27

21. F. Stam et al. Endothelial dysfunction contributes to renal function-associated cardiovascular mortality in a population with mild renal insufficiency: the Hoorn study. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17: 537-545.

22. M. J. Landray, D.C. Wheeler, G.Y. Lip et al. Inflammation, endothelial dysfunction, and platelet activation in patients with chronic kidney disease: the chronic renal impairment in Birmingham (CRIB) study. Am J Kidney Dis. 2004; 43: 244-253. DOI: 10.1053/j.ajkd.2003.10.037

23. Kocyigit I., Kaya M.G., Orscelik O. Early arterial stiffness and inflammatory bio-markers in normotensive polycystic kidney disease patients. J Am J Nephrol. 2012; 36 (1): 11-18. DOI: 10.1159/000339440

24. Garg A.X., Clark W.F., Haynes A.A. Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: Results from the NHANES I. Kidney Int. 2002; 61: 1486–1494. DOI: 10.1046/j.1523-1755.2002.00270.

25. Nilsson J., Algotsson L., HÖglund P. et al. Comparison of 19 pre-operative risk stratification models in open-heart surgery. Eur Heart. J. 2006; 27: 867-874. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi720

26. Шафранская К.С., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. и др. Возможность использования модифицированной шкалы EUROSCORE для оценки годового прогноза коронарного шунтирования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010; 2: 52-56 Shafranskaya K.S., Barbarash O.L., Barbarash L.S. et al. Possibility to use EUROSCORE modified scale for assessment of annual coronary artery bypass grafting prognosis in patients polyvascular disease. Circulation pathology and cardiosurgery. 2010; 2: 52-56. [In Russ].

27. Uchino S. Serum creatinine. Curr. Opin. Crit. Care. 2010; 16 (6): 562-567. DOI: 10.1097/MCC.0b013e32833ea7f3.

28. Keith D.S., Nichols G.A., Gullion C.M. et al. Longitudinal follow-up and outcomes among a population with chronic kidney disease in a large managed care organization. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 659–663. DOI:10.1001.


Для цитирования:


ШАФРАНСКАЯ К.С., ЗЫКОВ М.В., БЫКОВА И.С., КАШТАЛАП В.В., КУЗЬМИНА О.К., ИВАНОВ С.В., СУМИН А.Н., БАРБАРАШ О.Л. ВЛИЯНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;(1):27-36. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-27-36

For citation:


SHAFRANSKAYA K.S., ZYKOV M.V., BYKOVA I.S., KASHTALAP V.V., KUZMINA O.S., IVANOV S.V., SUMIN A.N., BARBARASH O.L. IMPACT OF RENAL DYSFUCNTION ON EARLY AND LONG TERM OUTCOMES AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017;(1):27-36. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-27-36

Просмотров: 234


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)