Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФАНТИЛЬНОЙ КОАРКТАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-4-35-41

Полный текст:

Аннотация

Цель. Представить первый опыт непосредственных результатов реконструкции дуги аорты у новорожденных с коарктацией аорты (КА) в сочетании с гипоплазией дуги.

Материалы и методы. С января 2011 г. по июль 2013 г. было прооперировано 14 новорожденных детей с КА в сочетании с гипоплазией дуги. Возрастная категория больных – от 2 до 28 дней (16±8 дней). Средний вес – 3245±667 г. Среднее значение площади тела по Dubous 0,20±0,03 м². У 13 (92 %) пациентов имелась предуктальная КА и гипоплазия дуги аорты на всем протяжении. С помощью ЭХОКГ и МСКТ измеряли каждый сегмент дуги, нисходящий и восходящий отделы аорты. Помимо «сегментарного» подхода к выявлению гипоплазии дуги аорты, мы использовали калькулятор Z-score, который оценивает выраженность гипоплазии, степень стеноза высчитывалась по соотношению диаметров сегментов аорты, отклонению от нормальных величин. Всех пациентов оперировали через срединную стернотомию. Выбор артериальной канюляции зависел от диаметра восходящего отдела аорты. У 7 (50 %) пациентов выполнено расширение тубулярной гипоплазии аорты ксеноперикардиальным лоскутом, у других 50 % выполнена реконструкция аорты по оригинальной методике E. D. McKenzie, то есть собственными тканями аорты.

Результаты. На госпитальном этапе умерло 3 новорожденных. У 6 (42 %) пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Эти пациенты получали кардиотонические препараты в терапевтическом диапазоне. Бивентрикулярная сердечная недостаточность требовала больших доз кардиотоников у 7 пациентов, все они имели сопутствующие ВПС, этим пациентам выполнено отсроченное закрытие грудной клетки. Значимого градиента давления у всех пациентов в месте реконструкции аорты при измерении прямым методом по разнице давления лучевой, бедренной артерий в раннем послеоперационном периоде не отмечено. При выполнении ЭХОКГ перед выпиской градиент давления в месте пластики составил от 3 до 12,5 мм рт. ст. (в среднем 8,5±1,2 мм рт. ст.). Осложнений со стороны ЦНС не наблюдали. Средние сроки наблюдения составили 10±2,5 месяца. Контрольное обследование не выявило значимого градиента в месте вмешательства. Для оценки реконструкции дуги аорты через 10 месяцев мы повторно выполняли ЭХОКГ и МСКТ с сегментарной оценкой участков аорты. У 7 из 11 пациентов развитие дуги аорты соответствовало норме.

Выводы. 1. Использование искусственного кровообращения с антеградной перфузией головного мозга позволяет безопасно для пациента выполнить краевое отжатие восходящего отдела аорты на момент основного этапа и адекватный расширенный анастомоз «конец в бок» или расширить дугу аорты с помощью заплаты. 2. Частое сочетание гипоплазии дуги с другими ВПС позволяет выполнить одномоментную или паллиативную коррекцию сопутствующих аномалий.

Об авторах

А. В. Нохрин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия
научный сотрудник лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН; 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6
Тел: 8(3842) 64-05-69



А. И. Ануфриев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


А. В. Бедин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


И. К. Халивопуло
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


И. Н. Сизова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


А. Н. Коков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


А. В. Кузьмин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


В. В. Чагирев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


И. В. Кузьмин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


М. В. Кулавская
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово
Россия


Список литературы

1. Caliani J. A., Simones L. C., Barbossa O. N. Technical modification for correction of aortic coarctation using hypoplastic arch // Rev Bras Cir Cardiovasc. 2008. Vol. 23(3). Р. 330–335.

2. Celoria G. C., Patton R. B. Congenital absence of the aortic arch // Am. Heart J. 1959. Vol. 58 (3). Р. 407–413.

3. Pathologic considerations in coarctation of the aorta / J. E. Edwards [et al.] // Proc. Staff. Meet. Mayo. Clin. 1948. Vol. 23. P. 324.

4. F. Hypoplastic transverse arch and coarctation in neonates / Lacour-Gayet [et al.] // A. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 100. Р. 808–816.

5. Moulaert A., Bruins C., Oppenheimer-Dekker A. Anomalies of the aortic arch and ventricular septal defect // Circulation. 1976. Vol. 53. Р. 1011–1015.

6. Ascending Sliding Arch Aortoplasty: A Novel Technique for Rep air of Arch Hypoplasia / E. D. McKenzie [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 2011.Vol. 91 (3). Р. 805–810.

7. Pediatric and Fetal Echo Z-Score Calculators. URL: www.parameterz.blogspot.com.

8. Waldhausen F., Nahrwold P. Repair of the coarctation of the aorta with a subclavian flap // A. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1966. Vol. 41. Р. 425–432.


Для цитирования:


Нохрин А.В., Ануфриев А.И., Бедин А.В., Халивопуло И.К., Сизова И.Н., Коков А.Н., Кузьмин А.В., Чагирев В.В., Кузьмин И.В., Кулавская М.В. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФАНТИЛЬНОЙ КОАРКТАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ АОРТЫ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(4):35-41. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-4-35-41

For citation:


Nokhrin A.V., Anufriev A.I., Bedin A.V., Halivopulo I.K., Sizova I.N., Kokov A.N., Kuzmin A.V., Chagirev V.V., Kuzmin I.V., Kulavskaya M.V. FIRST EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF NEONATAL COARCTATION WITH AORTIC ARCH HYPOPLASIA. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013;(4):35-41. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2013-4-35-41

Просмотров: 130


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)