ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КАРДИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА НА ТАКТ ИКУ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Цель. Оценить влияние кардиальных факторов риска на тактику лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением.

Материалы и методы. В работе представлены результаты лечения 97 пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий (51 пациент с диагнозом аневризмы инфраренального отдела аорты и 46 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей). Всем пациентам выполнялись электрокардиография, эхокардиография, коронароангиография, комплекс дополнялся проведением холтер- и АД-мониторирования, стресс-эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда с таллием.

Результаты. По результатам обследования реваскуляризация миокарда была выполнена первым этапом путем открытых операций у 10 пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты и 8 пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием производилась у 12 и 11 пациентов каждой группы соответственно. Вторым этапом выполнялось вмешательство по поводу поражения аорто-подвздошного сегмента. После вмешательства по поводу поражения аорты зафиксирован один летальный исход в группе пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, в группе пациентов с ишемией нижних конечностей летальных исходов не было.

Выводы. 1. Большая часть пациентов с аневризмами брюшной аорты и хронической ишемией имеют значимые кардиальные факторы риска, лидирующим среди которых является поражение коронарных артерий. 2. Коронарография остается на сегодняшний день наиболее точным методом оценки коронарного русла. 3. У пациентов с тяжелыми поражениями коронарных артерий первым этапом необходимо выполнение реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий). 4. У пациентов с высоким риском кардиальных осложнений операция по поводу аневризмы брюшной аорты, хронической ишемии нижних конечностей может быть выполнена только по жизненным показаниям.

1. Дуданов И . П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений брахиоцефальных артерий и брюшной аорты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук, СПб., 1993. 36 с.

2. Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет / А. В. Покровский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. № 1. С. 71–76.

3. Казанчян П. О ., Попов В . А . Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во МЭИ, 2002. 304 с.

4. Спиридонов А . А ., Тутов Е . Г ., Аракелян В . С. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты. М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2000. 206 с.

5. Этапные и одномоментные операции реваскуляризации головного мозга и миокарда у больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий / В. С. Работников [и др.] // Анналы хирургии. 1999. № 6. С. 36–40.

6. Combined coronary artery bypass graft and abdominal aortic aneurysmectomy / M. Garcia [et al.] // J. Heart Surg. 1983. Vol. 10(2). P. 125–130.

7. Current outcome of abdominal aortic aneurysm repair / S. Rinckenbach [et al.] // Ann. Vasc. Surg. 2004. Vol. 18(6). P. 704–709.

8. El-Sabrout R. A., Reul G. J., Colley D. A. Outcome after simultaneous abdominal aortic aneurysm repair and aortocoronary bypass // Ann. Vasc. Surg. 2002. Vol. 16(3). P. 321–330.

9. Influence of coronary artery disease on morbidity and mortality after abdominal aortic aneurysmectomy: a populationbased study, 1971–1987 / V. L. Roger [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. Vol. 14. P. 1245–1252.

10. Infrarenal abdominal aortic aneurysm: factors influencing survival after operation performed over a 25-year period / E. S. Crawford [et al.] // Ann. Surg. 1981. Vol. 193. P. 699–709.

11. Limitations in the cardiac risk reduction provided by coronary revascularization prior to elective vascular surgery / M. R. Back [et al.] // J. Vasc. Surg. 2002. Vol. 36(3). P. 644–645.

12. Optimal timing of abdominal aortic aneurysm repair after coronary revascularization / L. H. Blackbourne [et al.] // Ann. Surg. 1994. Vol. 219. P. 693–698.

13. Predictors of death in nonruptured and ruptured abdominal aortic aneurysms / J. C. Chen [et al.] // J. Vasc. Surg. 1996. Vol. 24(4). P. 614–620.

14. The impact of coronary revascularization on long-term outcomes after surgical repair of abdominal aortic aneurysm / M. Garofalo [et al.] // Ital. Heart J. 2005. Vol. 6(6). P. 369–374.