КАРДИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Цель. Сравнить и оценить характер осложнений различных подходов к хирургическому лечению у пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты и сопутствующей ишемической болезнью сердца; на основе анализа полученных результатов выбрать наиболее безопасную тактику хирургического лечения у данной категории пациентов.

Материалы и методы. Оценены результаты хирургического лечения в двух группах пациентов: в 1-ю группу вошли 79 (40,1 %) пациентов, которым выполняли открытую операцию по поводу аневризмы брюшной аорты с медикаментозной терапией сопутствующей коронарной патологии; 2-ю группу составили 118 (59,9 %) больных, которым первым этапом выполняли хирургическую и/или эндоваскулярную реваскуляризацию коронарных артерий, вторым этапом – открытую операцию по поводу АБА.

Результаты. Установлено, что во 2-й группе пациентов достоверно меньше развивалось осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и достоверно ниже была летальность от сердечно-сосудистых причин, что обусловлено подходом, при котором выполняли коронарографию всем пациентам с аневризмой брюшной аорты и в случае стенотического поражения коронарного русла первым этапом проводили коронарную реваскуляризацию, затем хирургическое лечение по поводу аневризмы брюшной аорты.

Заключение. Выполнение коронарографии у пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты позволяет выделить группу больных, которым первым этапом показана коронарная реваскуляризация, что позволяет снизить количество кардиальных осложнений и летальность при хирургическом лечении аневризм брюшной аорты.

1. Белов Ю. В ., Комаров Р. Н. Тактика хирургического лечения мультифокальных стенотических поражений артериальных бассейнов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2007. № 3. С. 60–64.

2. Кардиальные осложнения у больных с атеросклеротическим сочетанным поражением брахиоцефальных артерий и брюшной аорты / Л. А. Бокерия [и др.] // Анналы хирургии. 2004. № 4. С. 8–14.

3. Результаты операций при этапном и одномоментном хирургическом лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, аневризмами брюшной аорты и поражениями магистральных артерий нижних конечностей / Б. А. Константинов [и др.] // Креативная кардиология. 2008. № 1. С. 47–55.

4. Хирургическая тактика у больных с аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца / П. О. Казанчян [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. № 2. С. 30–35.

5. Aorto-caval fistulas: a review of eighteen years experience / I. S. Cinara [et al.] // Acta Chir. Belg. 2005. Vol. 105. P. 616–620.

6. Bengtsson H., Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm: A population-based study // J. Vase. Surg. 2005. Vol. 18, № 1. P. 74–80.

7. Bremner D. N., Shand J. E., Kenyon G. S. Ruptured abdominal aortic aneurysm // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1977. Vol. 22 (6). P. 400–407.

8. Choksy S. A., Wilmink A. B., Quick C. Ruptured abdominal aortic aneurysm in the Huntingdon district: a 10-year experience // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999. Vol. 81 (1). P. 27–31.

9. Does immediate operation for symptomatic nonruptured abdominal aortic aneurysm compromise outcome? / A. L. Tambyraja [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004. Vol. 28 (5). P. 543–546.

10. Infected aortic aneurysms: Aggressive presentation, complicated early outcome, but durable results / G. S. Oderich [et al.] // J. Vase. Surg. 2001. Vol. 34, № 5. P. 900–908.

11. Hypotensive resuscitation in patients with ruptured abdominal aortic aneurysm / K. Roberts [et al.] // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2006. Vol. 31 (4). P. 339–344.

12. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery / F. L. Moll [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011 Vol. 41. Suppl. S1:S1–S58.

13. Oxford screening programme for abdominal aortic aneurysm in men aged 65 to 74 years / J. Collin [et al.] // Lancet. 2009. Vol. 10. P. 613–615.

14. Ruptured abdominal aortic aneurysm. Is it possible to predict outcome? / R. Calderwood [et al.] // Int. Angioi. 2004. Vol. 23. P. 47–53.

15. Ruptured abdominal aortic aneurysm: the harborview experience / K. Johansen [et al.] // J. Vasс. Surg. 1991, Vol. 13. P. 240–245.

16. Rupture of the left kidney following renosplenic shunt / R. J. Swanson [et al.] // Surgery. 1976. Vol. 79 (6). P. 710–712.

17. The epidemiology of surgically repaired aneurysms in the United States / P. F. Lawrence [et al.] // J. Vase. Surg. 1999 Vol. 30, № 4. P. 632–640.