Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

Снижение вариабельности сердечного ритма как неинвазивный предиктор развития желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4-16-25

Полный текст:

Аннотация

Основные положения. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора является самым эффективным методом профилактики внезапной сердечной смерти. Однако, по данным исследований, в течение 5-летнего периода после имплантации КД, только у 25% пациентов срабатывают устройства. В связи с этим, актуальным является поиск неинвазивных методов диагностики для выявления пациентов с высоким риском развития желудочковых тахиаритмий.

Цель. Изучить возможность использования результатов оценки вариабельности сердечного ритма в качестве предиктора желудочковых тахиаритмий (ЖТА) у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы               . В исследование включен 51 пациент (средний возраст - 65,4±8,4 лет), из них 41 мужчина (80,3%), с ишемической болезнью сердца (ИБС) и показаниями для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (КД). Оценивали и сравнивали показатели теста 6-минутной ходьбы, эхокардиографии, холтеров-ского мониторирования электрокардиограммы с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) между группами. Статистический анализ результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 10.0, StatSoft (USA) и MedCalcstatisticalsoftware (USA).

Результаты. Первую группу составили 43 (84,3%) пациента, у которых за 18 месяцев наблюдения были документированы пароксизмы ЖТА. Вторую группу - 8 (15,7%) пациентов, у которых не было документировано пароксизмов ЖТА. Однофакторный ROC-анализ выявил, что при снижении среднего интервала NN менее 1130 мс (р = 0,0282), квадратного корня из средней суммы квадратов разностей между соседними NN-интервалами менее 18 мс (р = 0,0037) и высокочастотного спектрального компонента менее 770 мс (p = 0,0001) развивались пароксизмы ЖТА. Многофакторный ROC-анализ продемонстрировал, что конечно-диастолический индекс (р = 0,0185) и стандартное отклонение NN-интервалов (р = 0,0370) являются независимыми предикторами развития ЖТА. Расчет предсказательной вероятности развития ЖТА по данной прогностической модели выявил, что при увеличении коэффициента вероятности более 0,5613 у пациентов с ИБС чаще развивались пароксизмы ЖТА (AUC = 0,890; р = 0,0001).

Заключение. Снижение показателей ВСР может служить предиктором развития ЖТА у пациентов с ИБС. Совместное использование показателей ВСР и эхокардиографии позволяет эффективно идентифицировать группу пациентов с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Об авторах

Т. А. Атабеков
Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия

Атабеков Тариель Абдилазимович - аспирант, врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и элекгрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012



Р. Е. Баталов
Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия

Баталов Роман Ефимович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012



С. Н. Криволапов
Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия

Криволапов Сергей Николаевич - врач по рентген-эн-доваскулярным диагностике и лечению отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012



М. С. Хлынин
Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия

Хлынин Михаил Сергеевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012



С. В. Попов
Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия

Попов Сергей Валентинович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и элекгрокардиостимуляции, директор.

Ул. Киевская, 111а, Томск, 634012



Список литературы

1. Lopera G., Curtis A.B. Risk stratification for sudden cardiac death: current approaches and predictive value. Curr Cardiol Rev. 2009;5(1):56-64. doi: 10.2174/157340309787048130.

2. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L, Breithardt G, Brugada P, Camm AJ, Cappato R, Cobbe SM, Di Mario C, Maron BJ, McKenna WJ, Pedersen AK, Ravens U, Schwartz PJ, Trusz-Gluza M, Vardas P, Wellens HJ, Zipes DP Task force on sudden cardiac death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2001;22(16):1374-450. doi: 10.1053/euhj.2001.2824.

3. Israel CW. Mechanisms of sudden cardiac death. Indian Heart J. 2014;66 Suppl 1:S10-7. doi: 10.1016/j.ihj.2014.01.005.

4. Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, Bloma N, Borggrefe M, Camm J, Perry ME, Fitzsimons D, Hatala R, Hindricks G, Kirchhof P, Kjeldsen K, Kuck K-H, Hernandez A., Nikolaou N, Norekval TM, Spaulding C, Dirk J. Van Veldhuisen. Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти. Российский кардиологический журнал. 2016;7(135):5-86. doi: http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-7-5-86.

5. Lee MS, Yang T, Dhoot J, Liao H. Meta-analysis of clinical studies comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention and drug-eluting stents in patients with unprotected left main coronary artery narrowing. Am J Cardiol. 2010;105(8):1070-5. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.12.007.

6. Merchant FM, Jones P, Wehrenberg S, Lloyd MS, Saxon LA. Incidence of defibrillator shocks after elective generator exchange following uneventful first battery life. J Am Heart Assos. 2014;3(6). doi: 10.1161/JAHA.114.001289.

7. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование. Анналы аритмологии. 2009. Т. 6. №4. С. 21-32.

8. Brateanu A. Heart rate variability after myocardial infarction: what we know and what we still need to find out. Curr Med Res Opin. 2015;31(10):1855-60. doi: 10.1185/03007995.2015.1086992.

9. Wilinski J, Sondej T, Kusiak A, Wilinski B, Kameczura T, Bacior B, Czarnecka D. Heart rate variability in the course of ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous transluminal coronary angioplasty in elderly and younger patients. Przeql Lek. 2014;71(2):61-5.

10. Song T, Qu XF, Zhang YT, Cao W, Han BH, Li Y, Piao JY, Yin LL, da Cheng H. Usefulness of the heart-rate variability complex for predicting cardiac mortality after acute myocardial infarction. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:59. doi: 10.1186/1471-2261-14-59.

11. Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, Pool J, Lubsen J Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death. Circulation. 1993;88(1):180-5. doi: 10.1161/01.cir.88.1.180.


Для цитирования:


Атабеков Т.А., Баталов Р.Е., Криволапов С.Н., Хлынин М.С., Попов С.В. Снижение вариабельности сердечного ритма как неинвазивный предиктор развития желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):16-25. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4-16-25

For citation:


Atabekov T.A., Batalov R.E., Krivolapov S.N., Khlynin M.S., Popov S.V. Heart rate variability reduction as a non-ivasive predictor of ventricular tachyarrythmias in patients with coronary artery disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(4):16-25. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4-16-25

Просмотров: 18


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)