Гипертриглицеридемия - мультидисциплинарная проблема современной медицины

Острый панкреатит (ОП) - одна из основных причин госпитализаций по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта, уступающая лишь острому аппендициту. Несмотря на совершенствование методов лечения, летальность от ОП и связанных с ним осложнений до сих пор остается на высоком уровне. Гипертриглицеридемия (гиперТГ) является недооцененной причиной ОП и составляет около 10% среди других этиологических факторов. Своевременная диагностика гиперТГ, индивидуальный подход и подбор адекватной липидс-нижающей терапии позволяют снизить риски развития ОП и/или предотвратить рецидивы. В статье приводится клиническое наблюдение за пациентом с рецидивирующим течением панкреатита на фоне гиперТГ. Несмотря на высокие уровни триглицеридов и ежегодные госпитализации по поводу повторных эпизодов панкреатита, длительное время должного внимания основному этиологическому фактору не уделялось. Следовательно, не назначалась липидмо-дифицирующая терапия и не соблюдались диетические рекомендации, в том числе исключение употребления алкогольных напитков, что привело к структурным изменениям в поджелудочной железе (псевдокисте) и прогрессированию сахарного диабета за счет панкреатогенного компонента.

1. Leppaniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., Segovia-Lohse H., Gamberini E., Kirkpatrick A.W. et al. WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019; 14: 27. doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

2. Mach F., Baigent C., Catapano A.L., Konstantinos K.C. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020 1; 41(1): 111-188. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455.

3. Guo Y.Y., Li H.X., Zhang Y., He W.H. Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: progress on disease mechanisms and treatment modalities. Discov Med. 2019 Feb; 27(147): 101-109.

4. Кубышкин В.А., Затевахин И.И. Багненко С.Ф. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов. Ассоциация гепатопанкреатоби-лиарных хирургов стран СНГ. Москва; 2019.

5. Kiss L., Fur G., Matrai P., Hegyi P., Ivany E. The effect of serum triglyceride concentration on the outcome of acute pancreatitis : systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2018; 8(1): 14096. doi: 10.1038/s41598-018-32337-x.

6. Lloret Linares C., Pelletier A.L., Czernichow S., Vergnaud A.C., Bonnefont-Rousselot D., Levy P., Ruszniewski P., Bruckert E. Acute pancreatitis in a cohort of 129 patients referred for severe hypertriglyceridemia. Pancreas 2008; 37: 13-2. doi: 10.1097/MPA.0b013e31816074a1

7. Karpov Y., Khomitskaya Y. PROMETHEUS: an observational, cross-sectional, retrospective study of hypertriglyceridemia in Russia. Cardiovasc Diabetol. 2015; 14: 115. doi:10.1186/s12933-015-0268-2

8. de Pretis N., Amodio A., Frulloni L. Hypertriglyceridemic pancreatitis: Epidemiology, pathophysiology and clinical management. United European Gastroenterol J. 2018; 6(5): 649-655. doi:10.1177/2050640618755002

9. Grundy S.M., Stone N.J., Bailey A.L., Beam C., Birtcher K.K., Blumenthal R.S., Braun L.T. et al. 2018 AHA/ACC/ AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/ PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Assocaition Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25; 73(24): 3168-3209. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.002.

10. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III) final report. Circulation. 2002; 106: 3143-3421

11. Berglund L., Brunzell J.D., Goldberg A.C., Goldberg I.J., Sacks F., Murad M.H., Stalenhoef A.F. Evaluation and Treatment of Hypertriglyceridemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(9): 2969-89. doi: 10.1210/jc.2011-3213.

12. Shah A.S., Wilson D.P. Primary hypertriglyceridemia in children and adolescents. J Clin Lipidol. 2015; 9(5): S20-8. doi: 10.1016/j.jacl.2015.04.004

13. Сергиенко И. В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Атеросклероз и дислипидемии: Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Москва: ООО «ПатиСС»; 2017.

14. Pedragosa A., Merino J., Aranda J.L., Galiana J., Godoy D., Panisello J.M., Ascaso J.F., Civeira F., Masana L., Pedro-Botet J. Clinical profile of patients with very high hypertriglyceridemia from the Registry of Hypertriglyceridemia of the SpanishAtherosclerosis Society. Clin InvestigArterioscler. 2013; 25(1): 8-15. doi: 10.1016/j.arteri.2012.11.001

15. Yadav D., Pitchumoni C.S. Issues in hyperlipidemic pancreatitis. J Clin Gastroenterol. 2003 Jan; 36(1): 54-62.

16. Цыганкова О.В., Бадин А.Р., Старичков А.А., Ложкина Н.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени - болезнь цивилизации или синдром современности? РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 3: 23-28.

17. Барбараш Н.А., Кувшинов Д.Ю. Питание и сердечно-сосудистое здоровье. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; (2): 87-92. doi. org/10.17802/2306-1278-2017-2-87-92.

18. Klop B., do Rego A.T., Cabezas M.C. Alcohol and plasma triglycerides. Curr Opin Lipidol. 2013 Aug; 24(4): 3216. doi: 10.1097/MOL.0b013e3283606845.

19. Ewald N., Kloer H.U. Treatment options for severe hypertriglyceridemia (SHTG): the role of apheresis. Clin Res Cardiol Suppl. 2012 Jun; 7: 31-5.

20. Lan J., Zhao Y., Dong F., Yan Z., Zheng W., Fan J., Sun G. Meta-analysis of the effect and safety of berberine in the treatment of type 2 diabetes mellitus, hyperlipemia and hypertension. J Ethnopharmacol. 2015; 161: 6981.

21. Jacobson T.A., Glickstein S.B., Rowe J.D., Soni P.N. Effects of eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on low-density lipoprotein cholesterol and other lipids: a review. J Clin Lipidol 2012; 6: 518.

22. Бенимецкая К.С., Макаренкова К.С., Цыганкова О.В., Латынцева Л.Д., Астраков С.В., Шахтшнейдер Е.В., Рагино Ю.И., Воевода М.И. Отсутствие эффекта эволоку-маба у молодой женщины с семейной гиперхолестеринемией. Атеросклероз и дислипидемии. 2018; 1: 67-71.

23. Dewey F.E., Gusarova V., Dunbar R.L., O’Dushlaine C., Schurmann C., Gottesman O., et al. Genetic and Pharmacologic Inactivation of ANGPTL3 and Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017; 377(3): 211-221. doi:10.1056/NEJMoa1612790

24. Gaudet D., Gipe D.A., Pordy R., Ahmad Z., Cuchel M., Shah P.K., Chyu K.Y., Sasiela W.J., Chan K.C., Brisson D., Khoury E., Banerjee P., Gusarova V., Gromada J., Stahl N., Yancopoulos G.D., Hovingh G.K. ANGPTL3 inhibition in homozygous familial hypercholesterolemia. N Engl J Med 2017; 377: 296-297. doi: 10.1056/NEJMc1705994.

25. Graham M.J., Lee R.G., Brandt T.A., Tai L.J., Fu W., Peralta R., Yu R., Hurh E., Paz E., McEvoy B.W., Baker B.F., Pham N.C., Digenio A., Hughes S.G., Geary R.S., Witztum J.L., Crooke R.M., Tsimikas S. Cardiovascular and metabolic effects of ANGPTL3 antisense oligonucleotides. N Engl J Med 2017; 377: 222-232. doi: 10.1056/NEJMoa1701329

26. Graham M.J., Lee R.G., Bell T.A. III, Fu W., Mullick A.E., Alexander V.J., Singleton W., Viney N., Geary R., Su J., Baker B.F., Burkey J., Crooke S.T., Crooke R.M. Antisense oligonucleotide inhibition of apolipoprotein C-III reduces plasma triglycerides in rodents, nonhuman primates, and humans. Circ Res 2013; 112: 1479-1490. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.111.300367

27. Paik J., Duggan S. Volanesorsen: First Global Approval. Drugs. 2019 Aug; 79(12): 1349-1354. doi: 10.1007/s40265-019-01168-z.

28. Jiao Y., Lu Y., Li X.Y. Farnesoid X receptor: a master regulator of hepatic triglyceride and glucose homeostasis. Acta Pharmacol Sin. 2015; 36(1): 44-50. doi:10.1038/aps.2014.116