Количество пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), госпитализированных в клиники Российской Федерации в 2011 году, составило 581 182 человека. Из них 195 592 – с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и 385 590 – с нестабильной стенокардией. При этом только лишь 4,3 % больных с ОКС и 8,8 % больных с ОИМ получили специализированную помощь – чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В 2011 году из 62 329 ЧКВ, проведенных в Российской Федерации, только 24 931 (40 %) было выполнено по поводу ОКС. Целью оказания медицинской помощи больным ОКС в Российской Федерации должны быть: круглосуточная работа ЧКВ-центров; сокращение времени «первый медицинский контакт – баллон»; число первичных ЧКВ должно составлять более 70 % всех случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST); каждый больной ИМпST после тромболитической терапии должен быть переведен в ЧКВ-центр в течение 24 часов.

В статье представлена история возникновения и развитие европейской инициативы «Stent for Life», которая началась в 2008 г. как результат совместной работы Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology), Европейской ассоциации чрескожных кардиоваскулярных вмешательств (European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions) и Европейской медико-технологической ассоциации Eucomed. Целью проекта является продвижение спасительных показаний для проведения чрескожных коронарных вмешательств, особенно при всех формах инфаркта миокарда.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – это предпочтительный и наиболее эффективный метод реперфузионной терапии в лечении пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Совершенствование системы выполнения первичного ЧКВ пациентам с ИМпST способствует значимому снижению уровня смертности. Стратегия лечения пациентов с ИМпST имеет множество различий как в Европе, так и за её пределами. Европейская инициатива «Stent for Life» может стать оптимальной моделью высокоэффективного междисциплинарного сотрудничества в здравоохранении не только на национальном, но даже на мировом уровне.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) обеспечивает лучшие результаты лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Чем раньше выполняется вмешательство, тем выше выживаемость больных. Тромболитическая терапия может быть эффективнее катетерной реперфузии при задержке выполнения первичного ЧКВ. Допустимый интервал «времени задержки, обусловленный первичным ЧКВ», позволяющий сохранять преимущество эндоваскулярного подхода, находится в пределах 60–120 мин, что в большинстве случаев является выполнимым. При прогнозируемом времени от первого медицинского контакта до раздувания баллона более 90–120 мин необходимо регулировать логистическую схему доставки больных в ЧКВ-центры и увеличить количество таких центров, работающих в режиме круглосуточно.

В статье на основе анализа текущей ситуации системы оказания специализированной помощи больным острым инфарктом миокарда приведены возможные пути совершенствования этого направления с учетом подходов, отработанных в рамках европейской инициативы «Stent for Life». Отмечены сдерживающие факторы и потенциальные механизмы их устранения для увеличения доступности и повышения качества современных реваскуляризирующих катетерных технологий с учетом всех составляющих организационного процесса.

Время «симптом – баллон» – краеугольный параметр качества национальной (региональной) системы организации реперфузии для пациентов инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Множество причин задержки первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) требуют колоссальных организационных усилий медицинских и государственных структур общества для достижения целевого результата. Целевым значением времени «симптом – баллон» можно считать время 3 часа.

«Кемеровская модель», или технология замкнутого цикла, разработана с использованием системного подхода. Центральным звеном кардиологической службы становится одно специализированное муниципальное учреждение – Кемеровский кардиологический диспансер, вокруг которого выстраивается управленческая модель взаимодействия всех этапов (скорой медицинской помощи, стационарный, амбулаторный, санаторный) кардиологической и кардиохирургической помощи пациентам с острым коронарным синдромом. «Кемеровская модель» оказания медицинской помощи больным позволяет развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи и приоритета первичных ЧКВ как метода реперфузионной терапии у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST. Развитие системного подхода организации медицинской помощи при БСК в течение двух десятилетий позволило переломить ситуацию с отрицательным приростом демографических показателей в Кемерове.

Развитие первичной инвазивной стратегии лечения острого инфаркта миокарда в Кемеровском кардиологическом диспансере привело к существенному снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в г. Кемерове и практически позволило приблизиться к европейским целевым показателям, определенным инициативой «Stent for Life». В Кемеровской области существуют объективные предпосылки распространения полученного опыта и дальнейшего развития инвазивной стратегии лечения острого инфаркта миокарда в региональном масштабе. В статье рассматриваются перспективы и пути дальнейшего совершенствования оказания неотложной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда.

Приведены сведения об основных исторических тенденциях и перспективах развития системы организации помощи больным острым инфарктом миокарда с учетом принципов европейской инициативы «Stent for Life» и современных клинических рекомендаций в Красноярском крае.

Приведены сведения об основных тенденциях и перспективах развития системы организации помощи больным острым инфарктом миокарда с учетом принципов европейской инициативы «Stent for Life» и современных клинических рекомендаций в Кемеровской области.