РОБОТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Основные положения

В статье изложен собственный опыт авторов, а также обобщены мировые результаты выполнения коронарного шунтирования с использованием роботических технологий. В российской медицинской литературе публикаций, посвященных данной теме, крайне мало, при этом робот-ассистированное коронарное шунтирование представляет собой передовое направление миниинвазивной кардиохирургии. Изучение мирового опыта и освещение случаев применения данной технологии в российской практике способствует принятию оптимальных решений в каждом индивидуальном случае и более широкому развитию роботической хирургии сердца и сосудов в ведущих медицинских учреждениях страны.

Резюме

Актуальность. Аортокоронарное шунтирование – наиболее часто выполняемая процедура в сердечно-сосудистой хирургии, демонстрирующая активное развитие минимально инвазивных подходов. Миниинвазивное вмешательство, в том числе робот-ассистированное коронарное шунтирование, позволяет снизить интенсивность болевых ощущений после операции, значительно уменьшить частоту послеоперационных раневых инфекций и время нахождения в стационаре. Однако широкое применение робот-ассистированных технологий в клинической практике ограничено и требует дальнейшего изучения.

Цель. Изучить возможности роботических технологий в коронарной хирургии в условиях профильного стационара.

Материалы и методы. В Университетской клинической больнице № 1 Сеченовского Университета в период с мая по июль 2024 г. были выполнены три операции коронарного шунтирования с применением роботических технологий (забор левой внутренней грудной артерии осуществлен с помощью роботизированной системы da Vinci Si). Установлено, что все графты обладали удовлетворительным кровотоком и имели достаточную длину, при последующем опросе пациенты предъявляли меньше жалоб на боли в грудной клетке, а время операции удлинялось незначительно.

Результаты. Во всех случаях не потребовалась конверсия в срединную стернотомию, а также не отмечены повторные торако- или стернотомии из-за кровотечения. В раннем послеоперационном периоде не зафиксировано нарушений ритма, выпота в плевральную полость, инфекционных осложнений раны или других сердечно-сосудистых событий. Послеоперационное восстановление проходило без особенностей. Среднее время забора левой внутренней грудной артерии составило 111 ± 11,1 мин, продолжительность операции – 282 ± 7 мин. Средний объем кровопотери – 167 ± 76 мл. Пациенты находились в отделении реанимации и интенсивной терапии один день, а общее пребывание в стационаре не превышало 8 дней.

Заключение. Описанное вмешательство является промежуточным этапом в выполнении полностью роботического шунтирования. Для оценки перспективности данной методики необходимы дальнейшие исследования.

1. Колесов В.И., Поташов Л.В. Хирургия венечных артерий. Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1965;3-8

2. Benetti F, Mariani MA, Sani G, et al. Video-assisted minimally invasive coronary operations without cardiopulmonary bypass: A multicenter study. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112(6):1478-1484. doi:10.1016/S0022-5223(96)70006-5

3. Loulmet D, Carpentier A, d’Attellis N, et al. Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118(1):4-10. doi:10.1016/S0022-5223(99)70133-9

4. Guran E, Amabile A, Torregrossa G. Robotic Coronary Artery Bypass Grafting: History, Current Technique, and Future Perspectives. In: Küçük S, ed. Latest Developments in Medical Robotics Systems. IntechOpen; 2021. doi:10.5772/intechopen.99399

5. Gofus J, Cerny S, Shahin Y, et al. Robot-assisted vs. conventional MIDCAB: A propensity-matched analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:943076. doi:10.3389/fcvm.2022.943076

6. Впервые в РФ аортокоронарное шунтирование проведено при помощи роботов (17.11.2010). РИА новости. https://ria.ru/20101117/297727924.html

7. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Федотов П.А. Робот-ассистированная реваскуляризация миокарда у пациента с ИБС. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2011, т. 6, № 2, 138–140

8. Falk V, Diegeler A, Walther T, et al. Total endoscopic computer enhanced coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2000;17(1):38-45. doi:10.1016/S1010-7940(99)00356-5

9. Srivastava S, Gadasalli S, Agusala M, et al. Use of Bilateral Internal Thoracic Arteries in CABG Through Lateral Thoracotomy With Robotic Assistance in 150 Patients. Ann Thorac Surg. 2006;81(3):800-806. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.08.044

10. Lo CY, Yu CL, Chang Y, Wei HJ. Long-term results of robotic-assisted coronary artery bypass grafting with composite arterial grafts for multiple coronary anastomoses: 10-year experience. J Robot Surg. Published online March 22, 2022. doi:10.1007/s11701-022-01391-z

11. Balkhy HH, Nisivaco S, Kitahara H, McCrorey M, Patel B. Robotic Multivessel Endoscopic Coronary Bypass: Impact of a Beating-Heart Approach With Connectors. Ann Thorac Surg. 2019;108(1):67-73. doi:10.1016/j.athoracsur.2018.12.044