КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДАННЫХ ОТ ПАЦИЕНТОВ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ВАРИКОЗА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Основные положения

• Данный клинический случай подчёркивает необходимость использования опросников, направленных на выявление функциональных ограничений при хронических заболеваниях вен.
• Выявлено, что в клинической практике значимость функциональных тестов недооценивается.
• Подчеркивается необходимость разработки и использования большего числа шкал и критериев, направленных на оценку функциональных нарушений, а не косметических аспектов.

Актуальность. Варикозное расширение вен – хроническое венозное заболевание, которым страдают до 40% взрослого населения. Хотя анатомическим и косметическим аспектам уделяется значительное внимание, функциональные ограничения и вопросы качества жизни освещаются недостаточно полно.

Цель. Оценить функциональные нарушения у пациента с варикозным расширением вен с использованием валидированных инструментов диагностики.

Описание клинического случая. Пациентка 49 лет обратилась с жалобами на ночные судороги в ногах, тяжесть в конечностях, периодическое жжение в правой боковой области голени; из‑за симптомов она не могла выполнять повседневные дела. Подтвердила наличие варикозного расширения вен, диагностированного 8 лет назад. При клиническом осмотре пациентка была классифицирована как CEAP C3; дуплексное ультразвуковое сканирование также подтвердило рефлюкс в большой подкожной вене продолжительностью более 2 секунд. Функциональная оценка включала опросники CIVIQ‑14, VEINES‑QoL/Sym и тест шестиминутной ходьбы (6‑ТШХ). Результаты показали умеренные нарушения функциональной подвижности, психосоциального благополучия и выносливости при ходьбе: дистанция в тесте 6‑ТШХ составила 340 м, что ниже возрастных нормативных значений.

Лечение и результаты. Пациентке было рекомендовано как можно скорее начать физиотерапию, включающую компрессионную терапию, специальные упражнения и режим повышения подвижности. После начала физиотерапии симптомы значительно улучшились, что выразилось в уменьшении тяжести в ногах, исчезновении ощущения жжения и улучшении результатов теста 6‑ТШХ при контрольном обследовании через 3 месяца.

Обсуждение. Данный случай показывает, что функциональное воздействие варикозного расширения вен выходит за рамки косметической проблемы. Данные, сообщаемые пациентами и тестирование подвижности (объективные тесты ходьбы) дополняют информацию, полученную при клиническом обследовании и визуализации, позволяя комплексно оценить бремя заболевания. Внедрение подобных оценочных шкал в рамках рутинных обследований может способствовать персонализации терапии и индивидуальному подходу к ведению пациентов.

1. Nash R. ABC of arterial and venous disease. Varicose Veins. BMJ 2000;320:1391-4.

2. Youn YJ, Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. 2019 Mar;34(2):269-283.

3. Yetkin E, Kutlu Karadag M, Ileri M, Atak R, Erdil N, Tekin G, Ozyasar M, Ozturk S. Venous leg symptoms, ecchymosis, and coldness in patients with peripheral varicose vein: A multicenter assessment and validation study (VEIN-VIOLET study). Vascular. 2021 Oct;29(5):767-775.

4. Launois R, Le Moine JG, Lozano FS, Mansilha A. Construction and international validation of CIVIQ-14 (a short form of CIVIQ-20), a new questionnaire with a stable factorial structure. Qual Life Res. 2012 Aug;21(6):1051-8. doi: 10.1007/s11136-011-0008-3. Epub 2011 Sep 25. PMID: 21947689.

5. Robert Launois, Health-related quality-of-life scales specific for chronic venous disorders of the lower limbs, Journal of Vascular Surgery and venous lymphatic disorders, Volume 3, Issue 2p219-227.e3April 2015

6. Ozberk S, Karadibak D, Polat M. Predictors of exercise capacity in chronic venous disease patients. Phlebology. 2019;35(3):190-198. doi:10.1177/0268355519870895

7. Papathanasiou J e al, Six-minute walk test: A tool for assessing mobility in frail subjects, Journal of Frailty, Sarcopenia and Falls, FSF | December 2016 | Vol. 1, No. 4 | 73-76.

8. M.A. Anwar, T.R. Lane, A.H. Davies, I.J. Franklin, Complications of radiofrequency ablation of varicose veins, Phlebology, 27 (Suppl. 1) (2012), pp. 34-39

9. A. Puggioni, M. Kalra, M. Carmo, G. Mozes, P. Gloviczki, Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications, J Vasc Surg, 42 (2005), pp. 488-493

10. R.J. Winterborn, C.R. Corbett, Treatment of varicose veins: the present and the future–a questionnaire survey, Ann R Coll Surg Engl, 90 (2008), pp. 561-564

11. Jin HY, Ohe HJ, Hwang JK, Kim SD, Kim JY, Park SC, Kim JI, Won YS, Yun SS, Moon IS. Radiofrequency ablation of varicose veins improves venous clinical severity score despite failure of complete closure of the saphenous vein after 1 year. Asian J Surg. 2017 Jan;40(1):48-54. doi: 10.1016/j.asjsur.2016.03.004. Epub 2016 Jul 1. PMID: 27378121.