ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ТАКТИКИ КОНТРОЛЯ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Основные положения

С 2022 г. в России зарегистрирована разработанная израильскими специалистами компании NiMedical неинвазивная система оценки гемодинамики NICaS, позволяющая быстро и воспроизводимо проводить оценку гемодинамических параметров на основе методики биоимпедансной кардиографии. Представляется анализ данного лишенного субъективизма, по сравнению с ЭхоКС метода, в оценке различных вариантов тактики у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Цель. Сравнение гемодинамических последствий выбора тактики контроля ритма или контроля частоты у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Методы. На основе регистрации показателей биоимпедансной кардиографии проведен сравнительный анализ динамики гемодинамических параметров в двух сопоставимых группах пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с последующей оценкой целесообразности активного восстановления и сохранения синусового ритма, в сравнении с устоявшейся тактикой выбора, в качестве первой линии терапии контроля частоты сердечных сокращений.

Результаты. При регистрации биоимпедансной кардиограммы непосредственно после выполнения кардиоверсии, ни один из проанализированных гемодинамических параметров не показал значимой динамики с исходными значениями. Спустя месяц, после электрической кардиоверсии, гемодинамические параметры демонстрировали отчетливую положительную динамику, которая проявлялась улучшением показателей сердечного выброса с 5,45 ± 2,25 л/мин до 6,39 ± 2,81 л/мин, p = 0,05, сердечного индекса 2,64 ± 0,99 до 3,09 ± 1,28, p = 0,029, индекса сердечной силы с 0,57 ± 0,22 до 0,66 ± 0,26, р = 0,027. Также отмечено снижение индекса общего периферического сопротивления с 3562,22 ± 1709,86 до 2900,86 ± 1139,1, р = 0,05, что коррелировало с клиническим улучшением состояния пациентов. При этом, в группе контроля частоты гемодинамические параметры также демонстрировали некоторую положительную динамику, однако, статистической достоверности при данном количестве наблюдений за исследуемый период времени, не получено.

Заключение. Предварительный анализ изученных параметров гемодинамики у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий с использованием методики импедансной кардиографии позволяет сформулировать вывод об удобстве данной методики и является дополнительным аргументом в пользу тактики активного контроля ритма.

1. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, et.al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837-847. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

2. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2):217-221. DOI:10.1177/1747493019897870.

3. Roy D, Talajic M, Nattel S, et.al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl J Med.2008;358(25):2667-2677. DOI:10.1056/NEJMoa0708789.

4. Calkins H., Reynolds M.R., Spector P. et al. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and met analyses//Circ.Arrhythm. Electrophysiol. 2009 ;2(4) :349361. DOI :10.1161/CIRCEP.108.824789.

5. Tanino Y., Shite J., Paredes O.L. et al. Whole body bioimpedance monitoring for outpatient chronic heart failure follow up // Circle J. 2009;73(6): 10741079.DOI:10.1253/circle. C.J. 080847

6. The Atrial Fibrillation Follow-up Investidation of Rhythm Management (AFFIRM). A comparison of Rate Control and Rhythm Control in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2002; 347:1825-1833. DOI:10.1056/NEJMoa021328. 8(1): р. 1-5.

7. Kirchhof P. et.al., Early Rhythm-Control Therapy for Atrial Fibrillation, EAST-AFNET 4. Engl J Med 2020; 383:1305-1316. DOI:10.1056/NEJMoa2019422. 8(1): р. 1-5с.

8. Cotter G., Moshkovitz Y., Kaluski E., et al. Accurate, noninvasive continuous monitoring of cardiac output by whole-body electrical bioimpedance. Chest.2004 Apr;125(4):1431-40. DOI:10.1378/chest.125.4.1431.

9. Torre G., Kaluski E., Milo O., et.al. Whole-body electrical bio-impendance is accurate in non-invasive determination of cardiac output: A thermodilution controlled, prospective, double-blind evaluation. J. Cardiac Failure 10(4): S38-S39.DOI: 10.1016/j.cardfail.2004.06.072.

10. Oscar L., Shite J., Watanabe S., et.al. Impedance Cardiography for Cardiac Output Estimation. J. Circle 70(9). DOI:10.1253/circj.70.1164.

11. Cotter G., Schachner A., Sasson L., et.al. Impedance cardiography revisited. Physiol Meas.2006 Sep;27(9): 817-27.DOI:10.1088/0967-3334/27/9/005.

12. Система для неинвазивного исследования центральной гемодинамики методом биоимпедансометрии NiCaS CS с принадлежностями. Рег. удостоверение 19.07.2022, РЗН 2022/17789.

13. New NI Medical (2011) LTD. NiCaS™ CS: Биоимпедансная кардиологическая система измерения и анализа (P/NNI1.0002.02). URL: www.ni medical.com/ (дата обращения: 22.07.2025).