Основные положения

Артериальная гипертензия часто развивается у женщин в перименопаузальный период, сопровождающийся уменьшением уровня эстрогена и метаболическими нарушениями. Для эффективной профилактики гипертонии у этих женщин важно учитывать традиционные факторы риска, такие как ожирение, семейный анамнез гипертензии и дислипидемия, а также особенности женского организма, связанные с гормональными изменениями. Дальнейшее изучение новых факторов риска, специфичных для женской популяции, поможет улучшить профилактические меры и лечение артериальной гипертензии.

Аннотация

Цель. Изучение распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте 40–50 лет, оценить их влияние на развитие артериальной гипертензии (АГ).

Материалы и методы. В исследовании проанализирована медицинская документация 47 женщин в возрасте от 40 до 50 лет, обратившихся за консультацией к кардиологу. Для анализа использованы жалобы пациенток, оцененные с помощью шкалы климактерических симптомов Грина, анамнез АГ и жизни, данные физикального осмотра и лабораторные показатели, полученные перед осмотром.

Результаты. Исследование проведено в двух группах женщин, разделенных по наличию подтвержденной артериальной гипертензии (АГ): 12 женщин с АГ, средний возраст которых 45,19 ± 2,86 года, 35 женщин с нормальным артериальным давлением (АД), средний возраст 45,30 ± 3,09 года соответственно. Возрастные различия между группами незначительны. Головные боли отмечены у 58,3% пациенток с АГ и у 22,8% пациенток с нормальным АД (р = 0,045), ожирение наблюдалось в 83,3 и 11,4% случаев соответственно (p < 0,001). Семейный анамнез АГ был более выражен в группе с АГ – 75,0% случаев в сравнении с 34,2% случаев в группе с нормальным АД (p < 0,001). Дислипидемия зарегистрирована у 58,3% пациенток с АГ и у 22,6% пациенток без гипертензии (p < 0,001). Такие факторы, как преждевременные роды, курение, чрезмерное употребление соли и уровень гликемии, не показали статистически значимой разницы между группами.

Заключение. Результаты исследования на основе небольшой выборки пациентов показывают, что для женщин в перименопаузе наиболее значимыми факторами, ассоциированными с АГ, являются отягощенный семейный анамнез по АГ, а также необходимость контроля массы тела и показателей липидограммы. Эти аспекты требуют первоочередного внимания при разработке профилактических мер. Дальнейшее исследование новых факторов риска, связанных с женским полом, необходимо для определения их применимости к российской популяции.

Основные положения

В статье показана положительная роль консультации врача-кардиолога и перспективы использования мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий для оценки кардиологического риска у пациентов со злокачественным новообразованием перед оперативным вмешательством.

Резюме

Цель. Изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий с определением кальциевого индекса для дополнительной оценки и рестратификации риска у пациентов со злокачественным новообразованием перед предстоящим оперативным вмешательством.

Материал и методы. В пилотное исследование включены 26 пациентов (медиана возраста 68,6 года, 69% мужчин, 31% женщин) со злокачественными новообразованиями целью дополнительного обследования и стратификации риска перед операциями высокого риска. Всем больным проведен осмотр кардиологом с оценкой периоперационного сердечно-сосудистого риска при некардиологических вмешательствах. Дополнительно проведена оценка предтестовой вероятности (ПТВ) и клинической вероятности обструктивного поражения коронарных артерий. Далее всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий с определением кальциевого индекса (50%) или МСКТ коронарных артерий с контрастированием (50%). С целью уточнения тяжести поражения коронарного русла проведена селективная коронарная ангиография. Рандомизация пациентов выполнена с учетом ограничений для МСКТ коронарных артерий с контрастированием.

Результаты. При оценке клинической симптоматики стенокардии у пациентов чаще присутствовала атипичная и неангинальная боль (38% случаев), чем типичная ангинозная боль (27% случаев). При этом медиана ПТВ обструктивного поражения коронарных артерий составила 24%, что соответствовало высокому риску наличия обструктивной ишемической болезни сердца. Дополнительная оценка клинической вероятности ишемической болезни сердца позволила отнести к группе очень высокой вероятности обструктивной ишемической болезни сердца 61% пациентов. По результатам обследования 1 (4%) пациент с высоким коронарным кальцием и 2 (8%) пациента с гемодинамически значимыми стенозами были направлены на селективную коронарная ангиография. Из них у всех (100%) выявлены значимые стенозы коронарных артерий (≥ 70%). По результатам ангиографического исследования в двух случаях показано превентивное стентирование коронарных артерий, в одном случае выбрана консервативная тактика.

Заключение. Результаты данного исследования подчеркивают перспективы использования МСКТ коронарных артерий для оценки кардиологического риска у пациентов с онкологическим заболеванием перед предстоящим оперативным вмешательством. Подобная диагностическая и лечебная тактика, возможно, позволит значительно снизить число периоперационных кардиальных осложнений.

Основные положения

Бета-адренореактивность мембран эритроцитов (бета-АРМ) является косвенным показателем активности симпатоадреналовой системы и может выступать маркером тяжести сердечной недостаточности. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца более высокие значения бета-АРМ связаны с более низкой фракцией выброса левого желудочка. Бета-АРМ повышена у лиц, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.

Аннотация

Цель. Исследовать связь бета-адренореактивности мембран эритроцитов (бета-АРМ) и уровня катехоламинов в крови с функциональным состоянием миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.

Материалы и методы. В исследование включены 116 пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) отмечен у 56,9% больных. К I функциональному классу (ФК) ХСН отнесены 10,3% пациентов, к II ФК –56,0%, к III ФК – 33,6%. На основании данных эхокардиографии у 78,4% пациентов выявлена ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (≥ 50%), у 7,8% – с низкой ФВ ЛЖ (< 40%), у 13,8% – с промежуточной ФВ ЛЖ (40–49%). Уровни адреналина и норадреналина в плазме крови определены с помощью иммуноферментного анализа. Проведена оценка бета-АРМ с использованием набора «Бета-АРМ-Агат» в соответствии с протоколом производителя.

Результаты. В исследуемой выборке определена обратная зависимость бета-АРМ с ФВ ЛЖ (r = –0,318, p = 0,001), а также прямая корреляция с индексом сферичности ЛЖ (r = 0,331, p = 0,001). Обратная линейная зависимость установлена между ФВ ЛЖ и уровнем адреналина (r = –0,287, p = 0,010) и норадреналина (r = –0,418, p < 0,001). При ПИКС по сравнению с лицами без него зарегистрированы более высокие значения бета-АРМ (29,7 (19,2; 39,1) против 21,4 (14,8; 26,7) % соответственно, p = 0,004) и норадреналина (30,5 (24,3; 41,8) против 26,9 (19,6; 30,1) % соответственно, p = 0,042). Лица с разными ФК ХСН имели сопоставимые уровни катехоламинов, но различались уровнем бета-АРМ (p = 0,029): 22,8 (19,5; 29,2) % при I ФК, 21,4 (14,8; 28,4) % при II ФК и 30,1 (19,4; 40,1) % при III ФК. У пациентов с ХСН с разной ФВ ЛЖ наблюдалась лишь тенденция к различиям по бета-АРМ (p = 0,053).

Заключение. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца выявлена ассоциация бета-АРМ и уровня норадреналина с систолической дисфункцией миокарда. Более высокие значения бета-АРМ и норадреналина коррелировали с более низкой ФВ ЛЖ и свидетельствовали о неблагоприятном течении сердечной недостаточности.

Основные положения

Представлены литературные данные о когнитивно-речевых особенностях детей с врожденными пороками сердца. Описаны результаты собственного исследования сформированности грамматического строя речи у подростков с врожденными пороками сердца.

Цель. Оценить сформированность грамматического строя речи у подростков, оперированных по поводу врожденных пороков сердца (ВПС).

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование сформированности грамматического строя речи у 37 детей подросткового возраста в раннем периоде после радикального кардиохирургического лечения септальных пороков сердца.

Результаты. Грамматический строй подростков 13–16 лет с септальными ВПС после оперативного вмешательства сформирован недостаточно, при этом наибольшие трудности выявлены при изменении формы слов. Самый низкий средний балл был получен при выполнении задания подбора соответствующего предлога в предложении (средний балл 6,70) и при верификации ошибки в предложениях (средний балл 4,97). Наибольший успех выполнения отмечен для заданий повтора зачитанных предложений и завершения незаконченных предложений (средний балл 10,7 и 13,10 соответственно).  

Заключение. Для получения образования, выбора профессии и социализации подростков, перенесших хирургическую коррекцию ВПС, необходимо учитывать послеоперационные результаты с  оценкой не только клинико-гемодинамической картины, но и качества жизни, включая нейрокогнитивный статус.

Основные положения

Впервые продемонстрирована эффективность когнитивной реабилитации для снижения частоты развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование, вследствие оптимизации показателей нейродинамики и памяти.

Резюме

Цель. Изучить эффективность применения когнитивного тренинга (КТ) с использованием простой зрительно-моторной и когнитивной задач для снижения частоты ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ), а также оценить динамику маркеров нейроваскулярной единицы.

Материал и методы. В проспективном рандомизированном исследовании принял участие 81 пациент: группа с КТ (n = 43) и группа сравнения (без КТ) (n = 38). Всем пациентам проведены общеклинические, лабораторные и инструментальные обследования, а также расширенное нейропсихологическое исследование и определение концентраций в плазме периферической крови показателей нейроваскулярной единицы.

Результаты. Установлено, что пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде КШ был проведен курс КТ с простой зрительно-моторной реакцией и комплексом арифметических и вербальных заданий, демонстрировали лучшие показатели психомоторных и исполнительных функций (меньшее время реакции, количество ошибок и пропущенных сигналов), а также внимания (больше обрабатывали символов на 4-й минуте корректурной пробы Бурдона) по сравнению с пациентами, которым курс тренинга не проводился. Выполнение КТ сопровождалось снижением концентрации белка S100β в периферической крови к 11–12-м суткам после КШ и тенденцией к повышению концентрации BDNF. У пациентов группы сравнения отмечено увеличение концентрации белка S100β на 1-е сутки после КШ и сохранение повышенного уровня до 11–12-х суток.

Заключение. Когнитивная реабилитация, сочетающая простую зрительно-моторную реакцию с комплексом арифметических и вербальных заданий, в раннем послеоперационном периоде КШ способствовала снижению частоты развития послеоперационной когнитивной дисфункции и сохранению когнитивного статуса пациентов в большей степени благодаря оптимизации деятельности доменов нейродинамики и кратковременной памяти. Наблюдаемое у пациентов с КТ снижение концентрации белка S100β в периферической крови к 11–12-м суткам после КШ и тенденция роста концентрации BDNF в отличие от пациентов без КТ может свидетельствовать о реорганизации нейроваскулярной единицы.

Основные положения

Впервые продемонстрировано, что изменения нейрофизиологических показателей и маркеров нейроваскулярной единицы у кардиохирургических пациентов под влиянием многозадачного тренинга в трехмерной среде характеризуются оптимизацией деятельности доменов внимания и кратковременной памяти, отсутствием значимой динамики низкочастотной тета-активности и более выраженной активацией синтеза BDNF в сравнении с лицами без тренинга.

Резюме

Цель исследования. Изучить изменения комплексного показателя когнитивного статуса в доменах нейродинамики, внимания и кратковременной памяти, индексов электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и маркеров нейроваскулярной единицы (НВЕ) у кардиохирургических пациентов под влиянием многозадачного тренинга в трехмерной среде.

Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 100 пациентов, которых методом конвертов разделили на две группы: 47 пациентов прошли курс многозадачного тренинга в трехмерной среде, 53 пациента составили группу контроля (без тренинга). Всем пациентам помимо стандартного клинического обследования проведено расширенное исследование когнитивного статуса, ЭЭГ-показателей и маркеров НВЕ в периферической крови.

Результаты. У пациентов, прошедших курс тренинга, на 11–12-е сут после коронарного шунтирования (КШ) определено улучшение комплексных показателей внимания и кратковременной памяти по сравнению с предоперационными значениями. Вместе с тем у пациентов группы контроля наблюдалось отсутствие значимой динамики по комплексным показателям когнитивных доменов. Анализ показателей суммарной мощности биопотенциалов ЭЭГ показал, что у пациентов, прошедших курс тренинга, показатели тета1-ритма статистически значимо не отличались от предоперационных значений. В группе без тренинга увеличение тета-активности (тета1 и тета2) было статистически значимым, как и бета-активности (бета1 и бета2). У пациентов с BP-тренингом на 16,7% чаще наблюдалось увеличение концентраций BDNF в периферической крови на 11–12-е сут после КШ, чем в группе без тренинга.

Заключение. Проведение многозадачных тренингов с использованием трехмерной среды в раннем послеоперационном периоде КШ способствовало снижению частоты ПОКД по окончании госпитального этапа благодаря оптимизации деятельности доменов внимания и кратковременной памяти. Положительное влияние тренинга состояло в отсутствии значимой динамики низкочастотной тета-активности и в более выраженной активации синтеза BDNF в сравнении с пациентами без тренинга, что может свидетельствовать о реорганизации мозговой активности и НВЕ, однако этот эффект требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

Основные положения

• Проанализированы исходные и госпитальные результаты пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, перенесших этаноловую септальную аблацию.
• Оценена возможность применения этаноловой септальной аблации наравне с «открытым» хирургическим лечением (по данным литературы).

Цель. Анализ случаев этаноловой септальной аблации (ЭСА) с оценкой исходного статуса пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), периоперационных данных и результатов госпитального периода, а также анализ эффективности и безопасности ЭСА  в сравнении с миоэктомией выводного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) на основе данных мировой литературы.

Материалы и методы. С 2018 г. по сентябрь 2022 г. в НИИ КПССЗ выполнено 25 септальных этаноловых аблаций пациентам с ГКМП и обструкцией ВОЛЖ. Возможность выполнения процедуры основывалась на эхокардиографических (наличие обструкции ВОЛЖ с пиковым градиентом ≥ 50 мм рт. ст.) и ангиографических (отсутствие поражения коронарного русла и наличие септальных ветвей диаметром не менее 2 мм) данных. Вмешательство выполнялось только в случае «положительной» пробы с баллоном, т. е. снижения пикового градиента на 30% и более от исходного при раздувании баллона в целевой септальной ветви.

Результаты. Критерием успеха процедуры считали снижение пикового градиента ВОЛЖ более чем на 50% от исходного. В течение всего госпитального периода конечные точки (смерть, острое нарушение мозгового кровообращения, компрометация кровотока по передней нисходящей артерии, имплантация постоянного электрокардиостимулятора) не были зарегистрированы, а временная кардиостимуляция потребовалась только в 2 (8%) случаях из-за преходящей АВ-блокады. По данным контрольной эхокардиографии пиковый градиент давления на ВОЛЖ в первые сутки составил 35 [10; 87] мм рт. ст., а на пятые сутки – 20 [8; 75] мм рт. ст.

Заключение. На основе собственных данных и данных литературы можно заключить, что ЭСА может быть методом выбора в лечении пациентов с ГКМП и демонстрирует сопоставимые с «открытым» вмешательством результаты. При этом отбор пациентов на ЭСА должен быть более тщательным и включать клинико-демографические показатели, а также данные эхо- и ангиографии.

Основные положения

• Морфофункциональная система «кондуит – артерия», как хирургическое соединение между шунтом и коронарной артерией, существует в двух вариантах: артерио-артериальном и венозно-артериальном континууме.
• Наиболее эффективные результаты демонстрирует аутоартериальное коронарное шунтирование, в основе которого лежит использование в качестве шунтов собственных артерий человека.
• Исследуемый интерактом эндотелия двух соединяемых сосудов в артерио-артериальном континууме позволяет фундаментально обосновывать высокую эффективность такого вида шунтирования.

Резюме

Актуальность. Изменения в шунте и коронарной артерии (КА) морфофункциональной системы «кондуит – артерия», приводящие к неудовлетворительным клиническим результатам коронарного шунтирования в отдаленном периоде, зачастую определяются дисфункцией эндотелия. Данный патологический процесс может быть менее выражен при использовании аутоартериальных кондуитов, поскольку соединение одной артерии с другой связано с большим количеством схожих категорий протеома и транскриптома эндотелиальных клеток (ЭК) этих сосудов. Вместе с тем остается неясным, что представляет собой интерактом данного соединения, в основе которого лежит взаимодействие дифференциально экспрессируемых генов и белков, отражающих структурно-функциональную гетерогенность различных ЭК и способных влиять на биологическую конгруэнтность артерио-артериального континуума. 

Цель. Охарактеризовать интерактом ЭК КА и внутренней грудной артерии (ВГА) для оценки биологической конгруэнтности артерио-артериального континуума.

Материалы и методы. В исследовании использованы коммерческие культуры первичных ЭК КА и ВГА человека. Оценка физиологической экспрессии проведена посредством транскриптомного и протеомного профилирования при помощи полнотранскриптомного секвенирования и жидкостной хромато-масс-спектрометрии соответственно. Массивы транскриптомных и протеомных данных исследованы путем биоинформатического анализа с использованием баз данных Gene Ontology, Reactome, UniProtKB и KEGG. Для оценки интерактома выполнено компьютерное моделирование in silico и дана его характеристика.  

Результаты. Большинство категорий взаимодействия по типу «белок-белок» и «ген-ген» в ЭК КА и ВГА оказались ответственны за структурное и функциональное поддержание эндотелиального монослоя и базальной мембраны. Это выражалось в таких категориях, как межклеточные соединения (плотные, якорные, фокальные, щелевидные контакты, сборка клеточных контактов, соединение клетки и субстрата), адгезия клеток (клеточная адгезия, межклеточная адгезия и ее регуляция) и матрикса (соединение клетки и матрикса, контакт клетки с матриксом). Кроме этого, такие взаимодействия были связаны с образованием сосудов (морфогенез и развитие сосудов, ангиогенез, регуляция ангиогенеза, прорастающий ангиогенез, сигнальный путь VEGF, регуляция продукции VEGF, транскрипция и трансляция пре-NOTCH, передача сигналов NOTCH), пролиферацией ЭК (развитие, дифференциация и миграция ЭК), образованием эластических волокон (молекулы, ассоциированные с эластическими волокнами, формирование эластических волокон, сборка эластических волокон), биосинтезом NO и его регуляцией (стимулирование NO-гуанилатциклазы, передача сигнала, опосредованная NO, регуляция процесса биосинтеза NOS, регуляция активности NOS).  

Заключение. Набор данных о взаимодействии дифференциально экспрессируемых белков и генов ЭК КА и ЭК ВГА характеризуется значительным обогащением путей артериального гомеостаза за счет когерентного структурно-функционального эффекта контактирующих гетерогенных клеток и синергичным влиянием на эндотелиальный фенотип, что, вероятно, поддерживает биологическую конгруэнтность артерио-артериального континуума морфофункциональной системы «кондуит – артерия» длительное время, определяя высокую эффективность аутоартериального коронарного шунтирования.

Основные положения

Селективный агонист δ₂-опиоидных рецепторов дельторфин II повышает толерантность сердца к реперфузии за счет активации гуанилилциклазы, стимуляции синтеза цГМФ, активации саркК_АТФ-каналов и блокады МРТ-поры.

Цель. Оценить роль NO-синтазы, гуанилилциклазы, цГМФ, МРТ-поры в инфаркт-лимитирующем эффекте дельторфина II на модели ишемии и реперфузии сердца крысы.

Материалы и методы. Коронароокклюзию (45 мин) и реперфузию (2 ч) воспроизводили у крыс, наркотизированных хлоралозой. Селективный агонист δ₂-опиоидных рецепторов дельторфин II вводили внутривенно в дозе 120 мкг/кг за 5 мин до реперфузии. Ингибитор NO-синтазы L-NAME, ингибитор гуанилилциклазы ODQ, блокатор МРТ-поры атрактилозид вводили внутривенно за 10 мин до реперфузии. В ткани миокарда определяли уровень цАМФ и цГМФ.

Результаты. Обнаружено, что дельторфин II вызывает уменьшение размера инфаркта в два раза. L-NAME не влиял на кардиопротекторное действие дельторфина. Атрактилозид и ODQ полностью устраняли инфаркт-лимитирующий эффект дельторфина. Дельторфин II вызывал повышение уровня цГМФ в миокарде, но не влиял на уровень цАМФ. Заключение. Анализ и обобщение полученных данных и результатов предыдущих исследований свидетельствуют о том, что инфаркт-лимитирующий эффект дельторфина II связан с активацией δ₂-опиоидных рецепторов, расположенных в кардиомиоцитах, с последующей активацией гемоксигеназы-1, увеличением продукции CO, стимуляцией гуанилилциклазы и активацией протеинкиназы G. Предполагаемыми конечными эффекторами являются МРТ-пора и саркК_АТФ-канал. В свою очередь NO-синтаза не участвует в передачи сигнала от δ₂-ОР на МРТ-пору и саркК_АТФ-канал.

Основные положения

• Доксорубицин – антибиотик антрациклинового ряда, используемый для лечения некоторых форм онкологических заболеваний, применение которого сопряжено с развитием ряда осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Проведенные in vitro и in vivo эксперименты с применением первичных эндотелиальных клеток коронарной и внутренней грудной артерий и нормолипидемических крыс линии Wistar показали, что воздействие доксорубицина приводит к изменению профиля генной экспрессии эндотелиальных клеток, свидетельствующему о незначительном нарушении ключевых звеньев патогенеза эндотелиальной дисфункции.

Цель. Оценка профиля экспрессии генов-маркеров эндотелиальной дисфункции в эндотелиальных клетках при воздействии доксорубицина в экспериментах in vitro и in vivo. Материалы и методы. Использованы коммерческие культуры первичных эндотелиальных клеток коронарной и внутренней грудной артерий, которые подвергались воздействию доксорубицина в концентрации 2 мкг/мл в течение суток, а также нормолипидемические крысы линии Wistar, которым в хвостовую вену в течение четырех недель вводили доксорубицин в концентрации 2 мкг/кг веса. Оценка эндотелиальной дисфункции проведена путем измерения экспрессии генов VCAM1, ICAM1, SELE, SELP, IL6, CXCL8, CCL2, CXCL1, MIF, VWF, SERPINE1, PLAU, PLAT, KLF2, KLF4, NFE2L2, NOS3, SNAI1, SNAI2, TWIST1, ZEB1, CDH5 и CDH2 в лизате эндотелиальных клеток, а также в смыве эндотелиального монослоя с нисходящей аорты крыс методом количественной полимеразной цепной реакции.

Результаты. Добавление доксорубицина в концентрации 2 мкг/мл приводило к увеличению экспрессии генов, IL6, CXCL8 и CCL2 как в клетках HCAEC, так и в клетках HITAEC, а также к снижению уровня генов PECAM и MIF и NOS3 в культурах HCAEC. Уровень мРНК генов транскрипционного фактора ZEB1 и VE-кадгерина (CDH5), а также CXCL1 был снижен по сравнению с контролем в обеих клеточных линиях. Измерение экспрессии генов в эндотелиальном лизате аорты крыс линии Wistar из экспериментальной группы относительно контроля показало выраженное повышение уровня мРНК генов Ccl2 и снижение экспрессии генов Klf2, Plau, Nos3, Cdh2, Serpine, Vwf.

Заключение. Проведенные in vitro и in vivo эксперименты с применением первичных эндотелиальных клеток коронарной и внутренней грудной артерий и нормолипидемических крыс линии Wistar показали, что воздействие доксорубицина приводит к изменению профиля генной экспрессии эндотелиальных клеток, свидетельствующему о незначительном нарушении ключевых звеньев патогенеза эндотелиальной дисфункции.

Основные положения

Образование спаек после операций на грудной полости остается нерешенной проблемой. Применение биодеградируемых противоспаечных мембран с противовоспалительной активностью может снизить риск припаивания структур сердца. Доклиническая оценка разработанных мембран на модели крупного лабораторного животного является обязательным этапом в разработке медицинского изделия.

Цель. Доклиническая оценка эффективности противоспаечной биодеградируемой мембраны с собственной противовоспалительной активностью на модели крупных лабораторных животных.

Материалы и методы. Для изготовления мембран использовали композицию биодеградируемых полимеров: сополимер полилактид-со-гликолид (50:50) Мм 20–30 КДа и полилактид-со-гликолид (85:15). Полимеры растворяли в 1,1,1,3,3,3-гексафторизопропаноле. Для противовоспалительных свойств в состав мембран добавляли дексаметазон в конечной концентрации 1 мг препарата / 1 мл раствора полимера. Мембраны изготавливали методом электроспиннинга. На животной модели (овца) оценивали противоспаечную эффективность мембран при имплантации в грудную полость.

Результаты. В контрольной группе животных отмечен массивный спаечный процесс. В опытной группе у 6 (66,6%) животных спайки полностью отсутствовали, у 2 (22,2%) обнаружено слабое припаивание легкого и перикарда в области фиксации мембраны шовным материалом, у 1 (11,1%) животного определено умеренное припаивание перикарда к поверхности грудной полости.

Заключение. Разработанные биодеградируемые мембраны обладают удовлетворительной противоспаечной активностью (88,8%). Опыт имплантации показал, что необходимо использовать мембрану размером на 30% больше, чем требуется для закрытия раны.

Основные положения

Определены гендерные различия в реакциях на психоэмоциональный стресс у молодых здоровых людей: у представителей женского пола был выше уровень мышечного напряжения, у представителей мужского – показатели кожной проводимости. Это подчеркивает важность учета гендерных различий при оценке стресс-реактивности и разработке программ повышения стрессоустойчивости. Полученные данные могут быть использованы для создания оптимальной батареи физиологических параметров для оценки динамики стрессоустойчивости и разработки программ биологической обратной связи для управления стрессом.

Резюме

Цель. Изучить гендерно-специфические реакции на психоэмоциональный стресс у молодых здоровых лиц с акцентом на физиологические параметры сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 47 студентов Кемеровского государственного медицинского университета в возрасте от 18 до 32 лет. Участники были разделены на мужскую (n = 14) и женскую (n = 33) группы. Психофизиологическая диагностика проведена с использованием комплекса «БОСЛАБ»: регистрировались электромиограмма, электрокардиограмма, температура тела, дыхание, кожно-гальваническая реакция и фотоплетизмограмма. Протокол стресс-тестирования включал когнитивные задачи и фазы восстановления.

Результаты. При воздействии стресс-тестов наблюдалось статистически значимое увеличение частоты сердечных сокращений и укорочение интервалов R-R (p < 0,001), а также увеличение длительности дыхательного цикла (p = 0,029) и уменьшение частоты моды дыхания (p < 0,001). Гендерные различия проявлялись более высоким уровнем мышечного напряжения у женщин (p < 0,001) и более высокой кожной проводимостью у мужчин (p = 0,033).

Заключение. У молодых здоровых лиц ментальный стресс вызывает активацию симпатоадреналовой системы, что проявляется изменением частоты сердечных сокращений и дыхательных параметров. Гендерные различия в ответах на стресс выражаются различиями в мышечном напряжении и кожной проводимости. Полученные данные могут быть полезны для разработки программ стрессоустойчивости и БОС-тренингов.

Основные положения

Показано положительное влияние мероприятий по развитию кадрового потенциала в первичном звене на доступность высокотехнологичной медицинской помощи для пациентов с болезнями системы кровообращения, проживающих на малых территорий. Проведен анализ результативности образовательных и организационных мероприятий, проведенных для медицинского персонала. Определены дальнейшие направления повышения уровня знаний медицинских работников первичного звена здравоохранения на муниципальном уровне.

Цель. Оценить результативность мероприятий по развитию кадрового потенциала в первичном звене здравоохранения, направленных на повышение качества отбора и обеспеченности ВМП пациентов с болезнями системы кровообращения (БСК).

Материалы и методы. Исследование выполнено в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний». База исследования – ГБУЗ «Гурьевская районная больница». Предмет исследования – уровень подготовки медицинских работников первичного звена в вопросах диагностики, лечения и маршрутизации пациентов при БСК. Основные методы настоящего исследования: аналитический, статистический, социологический. Объект исследования – врачи и фельдшеры медицинской организации. Период исследования: 01.07.2023–29.12.2023.

Результаты. Повышение уровня знаний в первичном звене здравоохранения по актуальным вопросам выявления и отбора пациентов на хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний, а также проведение организационных мероприятий, направленных на развитие условий труда, влияют на доступность специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи. В 2023 г. по сравнению с 2022 г. отмечено увеличение числа телемедицинских консультаций в целях отбора пациентов на ВМП на 37% (p = 0,001), количества диагностических коронарографий на 65% (p = 0,001), плановых вмешательств в рамках ВМП на 69% (p = 0,001) .

Заключение. Анализ показателей результативности в изучаемом периоде свидетельствует о влиянии образовательных и организационных мероприятий, в том числе телемедицинских консультаций, на повышение уровня знаний медицинских работников, что является важным условием развития кадрового потенциала и способствует повышению доступности ВМП при БСК населению малых территорий. Представленный опыт может быть тиражирован на любую медицинскую организацию.

Основные положения

Фиброин шелка устойчив к ранней деградации, очаговой кальцификации, адсорбирует альбумин, не вызывает выраженного локального и системного воспаления при подкожной имплантации крысам, в чем сопоставим и даже превосходит по своим свойствам бычий перикард, используемый в сосудистой хирургии.

Резюме

Цель. Исследовать гидролитическую деградацию фиброина шелка (ФШ), оценить в сравнительном аспекте поверхностную адсорбцию белков матриксами из ФШ и бычьего перикарда (БП), кальцификацию биоматериалов, а также их биосовместимость, динамику биодеградации и системное воспаление после подкожной имплантации крысам.

Материалы и методы. Матриксы из ФШ изготавливали методом электроспиннинга. Материалом сравнения выступал БП-лоскут. Исследовали потерю массы ФШ и изменение рН инкубационного раствора при его гидролитической деградации in vitro на сроках 1, 3, 6 и 12 мес. Оценивали поверхностную адсорбцию альбумина и фибриногена матриксами in vitro. Образцы ФШ и БП имплантировали под кожу крысам на срок 7, 14, 30 и 60 сут. После эксплантации матриксов проводили гистологическое исследование образцов и оценивали их кальцификацию. В сыворотке крови крыс исследовали уровни ИЛ-6 и ИЛ-8, ФНО-α и МСР-1 методом иммуноферментного анализа.

Результаты. Гидролитическая деградация ФШ in vitro приводила к потере 6% массы матрикса, сопровождалась снижением рН инкубационного раствора до 6,56. На поверхности ФШ адсорбировалось в 2 раза больше альбумина и в 6 раз больше фибриногена, чем на поверхности БП. Признаки биодеградации ФШ и тонкая соединительнотканная капсула вокруг матрикса появились спустя 30 дней после подкожной имплантации крысам. Выраженного воспаления и очагов кальцификации ФШ не выявлено. Подкожная имплантация БП сопровождалась формированием выраженной соединительнотканной капсулы вокруг образца, разволокнением и деградацией материала спустя 60 сут. Локализованных очагов кальцификации не обнаружено на всех сроках подкожной имплантации. Содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови крыс после подкожной имплантации ФШ и БП снижалось к 60-му дню исследования без статистически значимых межгрупповых различий.

Заключение. Благодаря устойчивости к преждевременной деградации и кальцификации, повышенной поверхностной адсорбции альбумина, оптимальной биосовместимости и отсутствию выраженного периимплантационного и системного воспаления ФШ сопоставим, а по ряду признаков даже превосходит БП, широко используемый в сосудистой хирургии.

Основные положения

Отработан метод получения пористого нетканого материала на основе фиброина шелка. Изучены его структурные и физико-механические свойства. Установлено, что полученный материал по своим характеристикам схож с нативной артерией и поэтому имеет высокий потенциал в сосудистой тканевой инженерии.   

Аннотация

Актуальность. Природный полимер фиброин шелка (ФШ), получаемый из коконов тутового шелкопряда, является перспективным биоматериалом. Возможность подбора методов тканевой инженерии позволяет получать 3D-каркасы на основе ФШ для изделий сердечно-сосудистого профиля.   

Цель. Изготовить пористый матрикс на основе регенерированного ФШ и исследовать его структурные и физико-механические характеристики.

Материалы и методы. Шелк рафинировали в щелочном растворе с дальнейшим растворением в LiBr, диализом и лиофильной сушкой до получения губок. Матриксы на основе 15, 18 и 20% ФШ в гексафторизопропаноле изготавливали методом электроспиннинга. Формирование водонерастворимой структуры β-листа ФШ осуществляли инкубацией в этаноле, метаноле или изопропаноле. Изучали структуру поверхности и среза матриксов методом сканирующей электронной микроскопии. Оценили физико-механические характеристики на универсальной разрывной машине.

Результаты. Оптимальным для изготовления матриксов из 15% раствора ФШ явился следующий режим электроспиннинга: напряжение 20 кВ, скорость подачи раствора 1,0 мл/ч, скорость вращения коллектора 200 об/мин, игла 22 G, расстояние до коллектора 15 см, влажность 65%, температура в помещении 23 °С. Полученный матрикс состоял из волокон уплощенной формы шириной 4,84 (4,20; 5,47) мкм с малым количеством неглубоких пор диаметром 8, 65 (5,01; 11,13) мкм. В толще стенки матрикс содержал волокна диаметром 11,70 (10,04; 13,90) мкм, которые при своем переплетении формировали поры диаметром 4,89 (4,46; 6,05) мкм. Инкубация образцов в 70% этаноле позволила сформировать водорастворимую форму ФШ-матрикса, по физико-механическим свойствам максимально приближенного к аналогичным свойствам сонной артерии овцы.  

Заключение. Разработан пористый 3D-матрикс на основе 15% ФШ с удовлетворительными структурными и физико-механическими характеристиками, схожими с параметрами нативных сосудов. Необходимо расширение исследований in vitro для детального изучения характеристик изготовленного материала и дальнейшего тестирования на моделях in vivo.   

Основные положения

В обзоре представлены актуальные российские и зарубежные данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе и факторах риска внезапной сердечной смерти.

Резюме

Россия продолжает оставаться в списке стран, лидирующих по смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний. Внезапная сердечная смерть является актуальной и значимой проблемой современной медицины, что связано с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и высокой долей внезапной сердечной смерти в структуре смертности населения от сердечно-сосудистой патологии. В зоне риска находятся преимущественно мужчины среднего (работоспособного) возраста, что делает внезапную сердечную смерть еще и социально-экономической проблемой. При этом вопрос диагностики предрасположенности к внезапной сердечной смерти остается нерешенным и важным, так как большое количество лиц, умерших внезапной сердечной смертью, не имели диагностированного сердечно-сосудистого заболевания. Обзор посвящен современным исследованиям и актуальным представлениям об эпидемиологии, этиологии, патогенезе и факторах риска внезапной сердечной смерти.

Основные положения

Во всем мире важное значение имеет внедрение программ по улучшению профилактики, информирования и контроля артериальной гипертензии. Уровни контроля артериальной гипертензии варьируют в зависимости от популяций и временных периодов. Настоящий обзор включает оценку вариации осведомленности, лечения и контроля артериальной гипертензии в современных популяциях стран мира.

Резюме

Повышенное артериальное давление является основным фактором риска инвалидизации и преждевременной смерти населения во всем мире. В представленной статье проведен аналитический обзор научно-медицинской литературы за период 2005–2023 гг., посвященной оценке распространенности, уровня информированности, лечения и контроля артериальной гипертензии (АГ) в различных популяциях в современный период. Для поиска публикаций использованы электронные базы данных и поисковые системы PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), eLIBRARY.ru (https://www.elibrary.ru/), «Академия Google» (https://scholar.google.ru/), данные международных и российских журналов кардиологического и терапевтического профиля. Результаты анализа показали существенные географические вариации распространенности АГ (от < 20% до > 60%), преимущественно высокую осведомленность и частоту лечения в развитых странах (до > 80%) с низкими соответствующими показателями в слаборазвитых странах, например в регионе Субсахарской Африки (менее 15–20%). Уровень контроля АГ варьирует от < 10% до > 60%. Оценка следования рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний наиболее последовательно проводится в серии исследований EUROASPIRE I-V, NHANES, NCD Risk factor Collaboration, «ЭCCЕ-РФ». Несмотря на наличие современных рекомендаций по менеджменту АГ и эффективных и безопасных антигипертензивных препаратов, контроль АГ весьма труден. По обобщенным данным, около 50% гипертензивных пациентов не достигают целевых уровней артериального давления. Недавние тенденции демонстрируют, что двойной подход в снижении АГ через первичную профилактику и улучшение лечения и контроля достижим не только в странах с высоким доходом, но также в условиях среднего и низкого дохода. Соответственно, во всем мире оправдано и важно внедрение скоординированных программ по улучшению профилактики, выявления, лечения и контроля артериальной гипертензии, а также информирования пациентов.

Основные положения

• Изучение циркулирующих микроРНК при сосудистых когнитивных расстройствах вносит значительный вклад в понимание молекулярных механизмов развития и прогрессирования этих расстройств.
• Исследование микроРНК позволяет выявить новые биомаркеры, которые могут быть использованы для диагностики, прогнозирования течения заболевания и определения эффективности лечения.

Резюме

Сосудистые когнитивные расстройства (СКР) являются одной из распространенных форм непсихотических психических расстройств с вариабельным фенотипом и темпом прогрессирования, трансформацией в сосудистую деменцию. СКР развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, что объясняет важность междисциплинарного подхода в их диагностике и лечении. Изучение новых механизмов развития СКР может помочь в поиске ключа к разработке инновационных методов диагностики и персонализированных подходов к лечению. В последние годы активно изучается роль некодирующих рибонуклеиновых кислот (РНК), при этом наибольший интерес исследователей и клиницистов сконцентрирован на изучении роли микроРНК (miR). Цель настоящего обзора состоит в поиске, обобщении и систематизации доклинических и клинических исследований роли циркулирующих микроРНК как молекулярных биомаркеров развития и прогрессирования СКР. Авторами проведен поиск публикаций в базах данных PubMed, Springer, Web of Science, ClinicalKey, Scopus, Oxford Press, Cochrane, eLibrary с использованием ключевых слов и их комбинаций. Проанализированы публикации за 2013–2023 гг., включая оригинальные клинические исследования СКР и сосудистой деменции. По результатам обзора показано, что циркулирующие miR-409-3p, miR-502-3p, miR-486-5p и miR-451a могут рассматриваться как перспективные молекулярные биомаркеры СКР, однако роль других микроРНК дискутабельна и нуждается в дальнейшем изучении. В будущем можно будет рассматривать ранее изученные циркулирующие микроРНК, обладающие высокой специфичностью и чувствительностью при СКР и сосудистой деменции, в качестве прогностических молекулярных биомаркеров (предикторов) риска их развития и тяжести у пациентов сердечно-сосудистого профиля.

На основе анализа результатов доклинических и клинических исследований авторами представлены наиболее чувствительные и специфичные микроРНК, ассоциированные с развитием и быстрым прогрессированием СКР у людей с цереброваскулярными и кардиоваскулярными заболеваниями. Кроме того, продемонстрированы микроРНК, облегчающие дифференциальную диагностику СКР и когнитивных расстройств при болезнях Альцгеймера и Паркинсона.

Основные положения

Разработка новых клапанных устройств (SAPIEN, Myval) с большой размерной линейкой значительно расширила возможности эндоваскулярного лечения дисфункций клапана легочной артерии. Стало возможным устранить легочную регургитацию не только при обструкции выводного тракта правого желудочка, но и после наложения трансаннулярных заплат при расширенных размерах легочного ствола и выводного отдела правого желудочка. На основе анализа литературных данных в работе рассмотрены конструктивные особенности клапанов, показания к процедуре, методики и тактики имплантации, а также клинические результаты.

Резюме

В работе проанализированы эффективность и безопасность эндоваскулярного транскатетерного замещения клапана легочной артерии с использованием баллон-расширяемых устройств. Выполнен обзор релевантной литературы за последние несколько лет, изучены данные клинических исследований и случаев из практики, проанализированы основные технические аспекты процедуры замещения клапана легочной артерии. Определены эффективность процедуры, показания к применению и осложнения. Можно сделать вывод о перспективности эндоваскулярного транскатетерного замещения клапана легочной артерии с помощью баллон-расширяемых устройств как альтернативного метода лечения определенных пациентов с пороками сердца. Однако для оптимизации техники и улучшения результатов процедуры необходимы дальнейшие исследования.

Основные положения

Резекция ушка левого предсердия является безопасным и эффективным методом его выключения из кровотока, снижает количество ишемических событий головного мозга, увеличивает эффективность лечения фибрилляции предсердий.

Резюме

Ушко левого предсердия в некоторых случаях, согласно ряду исследований, может быть источником фибрилляции предсердий. Более того, при тахиаритмиях предсердий ушко служит основным источником тромбозов, обусловливающих ишемические события головного мозга. В попытках решить эти две проблемы были разработаны устройства для исключения ушка левого предсердия из кровотока и предприняты попытки аблации аритмогенных зон данного образования. Целью представленного обзора является анализ современных данных литературы по указанной проблематике и собственного опыта резекции ушка левого предсердия при торакоскопической аблации легочных вен у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Основные положения

При операциях с использованием искусственного кровообращения у детей с врожденными пороками сердца первоочередное значение имеет проблема органопротекции, влияющая на исходы лечения и медико-социальную реабилитацию больных. Представленный обзор литературы демонстрирует необходимость дальнейших научных поисков оптимизации влияния искусственного кровообращения при вмешательствах на сердце в разных популяциях больных.

Резюме

Одной из важнейших проблем кардиохирургии остается патологическое воздействие искусственного кровообращения (ИК), необходимого для проведения большинства операций у детей и взрослых с врожденными пороками сердца. Функциональная незрелость системы кровообращения и эндогенных механизмов естественной органопротекции у детей ставит перед врачами задачу интраоперационной защиты всех органов и систем, подверженных влиянию ИК. Повреждающее воздействие экстракорпоральных контуров на гомеостаз организма пациента может приводить к увеличению коморбидности и летальности лиц, перенесших ИК. Актуальность исследования состоит в том, что большинство методик органопротекции во время ИК, подходящих взрослым, не применимы или не рекомендованы пациентам детского возраста. Выполнен поиск литературных источников давностью до 7 лет на русском и английском языках в базах данных Web of Science, PubMed, eLIBRARY (передовые статьи и результаты рандомизированных клинических исследований) по ключевым словам: «оксид азота», «искусственное кровообращение», «врожденные пороки сердца», «органопротекция».  После анализа литературы выявлены перспективы дальнейшего изучения использования ингаляционного оксида азота для органопротекции во время кардиохирургических вмешательств с ИК у пациентов разного возраста, а также возможности периоперационного применения оксида азота. Приведенные в обзоре данные демонстрируют актуальность проблемы органопротекции при проведении искусственного кровообращения для обеспечения кардиохирургических вмешательств, а также необходимость дальнейших исследований применения ингаляционного оксида азота как органопротектора.

Основные положения

• Нейтрофильные внеклеточные ловушки – неотъемлемая часть реакции макроорганизма на повреждение любой этиологии, значительно влияющая на течение патологического процесса. Несмотря на преимущественно положительное влияние, в ряде случаев при хронических заболеваниях и неотложных состояниях нейтрофильные внеклеточные ловушки и нетоз могут негативно воздействовать на состояние больного, ухудшая прогноз.
• Разработка и применение экстракорпоральных методов лечения гиперактивного нетоза способно стабилизировать общее состояние критического больного.

Резюме

Вклад нейтрофилов в иммунный ответ хорошо изучен. Однако существуют механизмы нейтрофильного ответа, которые в ряде ситуаций способны значимо ухудшать состояние пациента, вследствие чего требуют дополнительного исследования. К таким механизмам относятся образуемые нейтрофилами внеклеточные ловушки (НВЛ), физиологическая и патофизиологическая роль которых последнее время вызывает значительный интерес. В частности, применение искусственного кровообращения может быть одним из триггеров активации нейтрофилов и чрезмерного образования НВЛ – нетоза. Нетоз негативно влияет на исход заболевания за счет усугубления синдрома полиорганной недостаточности и сепсиса. Методы диагностики и коррекции дезадаптационного нетоза у больных в критических состояниях изучены недостаточно. За последние годы разработаны и клинически апробируются устройства для экстракорпорального удаления НВЛ, эффективность которых еще предстоит изучить. Цель исследования – систематизация данных о роли НВЛ у пациентов кардиохирургического профиля в критических состояниях, выявление корреляции ухудшения динамики заболевания с проявлениями нетоза и определение возможности коррекции заявленных системных нарушений. Данный анализ представляет собой несистематический обзор литературных источников, представленных в зарубежных и российских научных базах данных.

Основные положения

С учетом развития методик искусственного кровообращения при операциях на сердце у детей первостепенное значение имеет проблема интраоперационной защиты органов, в частности церебропротекция – одна из главных задач ведения пациента. Цель данного обзора литературы – определить роль ближневолновой инфракрасной спектроскопии среди множества аппаратных методик мониторинга функции мозга.

Резюме

Ближневолновая инфракрасная спектроскопия используется для оценки регионарной тканевой перфузии и оксигенации тканей головного мозга во время операций на сердце, проводимых в условиях искусственного кровообращения (ИК). Данные о корреляции лабораторных маркеров церебрального повреждения с результатами церебральной оксиметрии у детей делают возможным создание эффективных стратегий церебропротекции и профилактики послеоперационной когнитивной дисфункции как части комплексной интраоперационной оценки состояния пациента. Целью представленной работы стал анализ эффективности метода ближней инфракрасной спектроскопии в церебропротекции при коррекции врожденных пороков сердца у детей в условиях ИК. Выполнен обзор литературных источников на русском и английском языках, представленных в базах данных Web of Science, PubMed и eLIBRARY за последние десять лет. Поиск релевантных исследований осуществлен по ключевым словам: «органопротекция», «врожденные пороки сердца», «дети», «искусственное кровообращение», «спектроскопия в около-инфракрасном спектре». Источники, не соответствующие заданным критериям, исключены из обзора. Обосновано применение ближней инфракрасной спектроскопии для оценки церебральной перфузии с целью церебропротекции у детей с врожденными пороками сердца. Показана эффективность церебральной оксиметрии при различных видах оперативных вмешательств на сердце в условиях ИК у детей. Ближневолновая инфракрасная спектроскопия – рутинная методика оценки перфузии мозга для профилактики церебрального повреждения при операциях на сердце в условиях ИК. Приведенные в обзоре данные демонстрируют связь лабораторных маркеров церебрального повреждения с показателями интраоперационной церебральной оксиметрии методом ближней инфракрасной спектроскопии у детей при операциях на сердце в условиях ИК. Необходимы дальнейшие исследования для изучения перспектив описанного метода церебропротекции.

Основные положения

В статье представлен анализ работ по изучению системного воспалительного ответа, возникающего при кардиохирургических вмешательствах. Обсуждены данные исследований относительно возможной медикаментозной поддержки, а также результаты экспериментальных работ, направленных на снижение воспалительной реакции. Предлагаются технологические решения, способствующие уменьшению выделения цитокинов при использовании аппаратов искусственного кровообращения.

Резюме

Рост числа операций по хирургической реваскуляризации миокарда неизбежно связан с изучением предикторов неблагоприятного отдаленного прогноза после аортокоронарного шунтирования. Последние десятилетия изучается проблема системного воспалительного ответа, поскольку цитокины играют важную роль в развитии неотложных состояний. Целью данной работы явился анализ литературы, посвященный изучению роли динамики цитокинов при аортокоронарном шунтировании. В статье представлены данные работ, отражающие важность изучения динамики фактора некроза опухоли α, интерлейкинов. Помимо этого, проанализированы данные о влиянии используемых типов аппаратов искусственного кровообращения на изменение концентрации цитокинов. Оценена возможность медикаментозной коррекции системного воспалительного ответа. Получены данные о возможности использования метилпреднизолона, колхицина, пентоксифиллина у кардиохирургических пациентов с целью снижения уровней провоспалительных цитокинов. Экспериментальные работы по применению аденозина и моноклональных антител к фактору некроза опухоли α представляются перспективными, поскольку отмечено уменьшение повреждения миокарда и легких. Многочисленные работы в данном направлении подтверждают необходимость поиска методов эффективной коррекции воспалительного ответа после хирургической реваскуляризации миокарда.

Основные положения

Описан редкий клинический случай подростка с синдромом LEOPARD с гипертрофической кардиомиопатией.

Резюме

Гипертрофическая кардиомиопатия – генетически обусловленное заболевание миокарда, причиной которого служат около 1 500 описанных к настоящему времени мутаций нескольких генов, кодирующих белки кардиального саркомера и некоторые несаркомерные белки. Патологические состояния, преимущественно имеющие системные проявления, рассматриваются в качестве синдрома, включающего признаки гипертрофии миокарда и относятся к группе РАСопатий – фенотипически схожих генетических синдромов. В настоящее время к РАСопатиям относят нейрофиброматоз 1-го типа, синдромы Нунан, LEOPARD, Костелло, Легиуса, кардиофациокожный синдром, синдромы капиллярной и артериовенозной мальформации.

Основные положения

Статья расширяет понимание септальных дефектов у детей с врожденными пороками сердца, подчеркивая их частоту и разнообразие клинических проявлений. Описывает радикальные коррекции пороков, которые, несмотря на их рутинность, могут сопровождаться серьезными осложнениями.

Резюме

Септальные дефекты у детей с врожденными пороками сердца не являются редкостью: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки часто встречаются как изолировано, так и в составе других сложных пороков сердца. Во многих кардиохирургических центрах операции по закрытию септальных дефектов считаются потоковыми, такие пациенты, как правило, не вызывают сложностей ни до, ни во время, ни после оперативного вмешательства. Несмотря на кажущуюся обыденность, встречаются и такие грозные осложнения, как синдром каменного сердца. Синдром каменного сердца, или ишемическая контрактура миокарда, – состояние, возникающее в результате нарушения кровоснабжения миокарда, что приводит к нарушению энергетического метаболизма кардиомиоцита с развитием ишемической контрактуры. В данной статье представлен клинический случай ребенка с радикальной коррекцией врожденного порока сердца, осложнившейся ишемической контрактурой миокарда с летальным исходом.

Основные положения

Искусственное кровообращение индуцирует системное воспаление и может приводить к нарушению органной функции, прежде всего сердца, почек и системы гемостаза. Заместительная почечная терапия при остром почечном повреждении после операций на сердце с искусственным кровообращением у детей является эффективным методом протезирования функции почек в послеоперационном периоде наряду с традиционным для данной категории лиц перитонеальным диализом. В статье описан случай успешного применения данной технологии.

Резюме

Искусственное кровообращение, применяемое при хирургической коррекции врожденных пороков сердца, является значимым повреждающим фактором у детей раннего возраста, что широко освещается в современной медицинской литературе. Негативное воздействие обусловлено использованием экстракорпоральных контуров и морфофункциональной незрелостью органов и систем у детей. Цель данного сообщения – демонстрация использования аппаратной заместительной почечной терапии при повреждении почек в послеоперационном периоде коррекции врожденного порока сердца со сложной анатомией у ребенка в возрасте 52 дней с транспозицией магистральных сосудов. В результате хирургического вмешательства и применения заместительной почечной терапии для лечения возникшего осложнения в виде острого повреждения почек состояние ребенка было стабилизировано. Пациент был переведен в профильное кардиохирургическое отделение и успешно прошел этап реабилитации.

Основные положения

Предложены меры совершенствованию организации первичной медико-санитарной помощи работникам угольных предприятий, включая создание специализированного амбулаторно-поликлинического участка, интеграцию медицинских организаций всех уровней и разработку межведомственного подхода, направленного на повышение уровня здоровья трудоспособного населения.

Цель. Сформировать перспективную интеграционную модель организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) работникам угольной отрасли (на примере Кемеровской области – Кузбасса).

Материалы и методы. Объект исследования – организация ПМСП работникам угольной отрасли. Субъект исследования – работники угольной отрасли. Методы исследования – аналитический и контент-анализ отечественной и зарубежной литературы, а также нормативно-правовой базы организации ПМСП работающим (федеральные законы РФ, нормативные документы Минздрава, Минтруда РФ и Кемеровской области – Кузбасса).

Результаты. Новая модель организации ПМСП работникам угольных предприятий предполагает три уровня межведомственного взаимодействия. Первый – территориальные поликлиники как основное звено в оказании ПМСП, в которых при поддержке предприятий и службы профпатологии региона создаются специализированные амбулаторно-поликлинические участки для работающего населения. Второй уровень – выявление факторов сердечно-сосудистого риска, диагностика болезней сердца, определение тактики индивидуальных профилактических мероприятий для пациентов. Третий уровень модели – управленческий, направленный на разработку комплексных программ профилактики неблагоприятного влияния факторов труда на здоровье работающего и их реализацию с учетом индивидуального, корпоративного и межведомственного подходов.

Заключение. Интеграционный подход, объединяющий всех заинтересованных участников, обеспечит достижение целевых параметров благодаря совершенствованию модели оказания ПМСП работающему населению. Разработанная модель позволит сократить время обслуживания, упростить документооборот, обеспечить преемственность, осуществлять мониторинг факторов сердечно-сосудистого риска и диспансерное ведение лиц с преморбидными нарушениями, повысить межведомственную ответственность за результат.