Основные положения

• Освещены результаты одномоментного исследования. Показаны возможности саморегистрации электрокардиограммы пациентами для диагностики симптомных нарушений ритма сердца в повседневных условиях.

Резюме

Цель. Изучить возможности дистанционного мониторирования электрокардиограммы (ДМ ЭКГ) методом саморегистрации для диагностики пароксизмальных нарушений ритма сердца и верификации генеза субъективных жалоб.

Материалы и методы. Исследование проведено на аппаратах российского производства. В исследовании приняли участие 95 человек. Критерии включения: направление на ДМ ЭКГ с целью верификации симптомных нарушений ритма сердца, возраст старше 18 лет, согласие на исследование. Разработана специальная памятка для пациента. Подготовлен принимающий сервер. Проводилось обучение пациентов самостоятельной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в домашних условиях, выдавалось оборудование ECG Dongle.

Результаты. Проведено открытое одноцентровое одномоментное (поперечное) исследование. Средний возраст пациентов составил 44 ± 17,1 года (Ме = 45 [30,0; 58,0] Ме [Q25; Q75]). Освещены возможности ДМ ЭКГ методом саморегистрации для диагностики и верификации пароксизмальных и симптомных нарушений ритма сердца. Описана методика и особенности организации обследования пациентов на амбулаторном этапе. Выполнена статистическая обработка 332 ЭКГ. У 43 обследуемых верифицированы симптомные нарушения ритма сердца, в том числе пароксизмальные. Наиболее частыми причинами регистрации симптомных ЭКГ в домашних условиях были предсердная (17,9 ± 4,2%) и желудочковая экстрасистолия (10,7 ± 3,4%). Пароксизмальные нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, очаговая предсердная тахикардия, пароксизмы реципрокной атриовентрикулярной тахикардии, ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при синдроме WPW) выявлены у 16 пациентов (19,0 ± 4,3%).

Заключение. Метод может использоваться, если пациент имеет навыки использования смартфона на уровне опытного пользователя. Для получения качественных результатов исследования требуется тщательный инструктаж пациента, наличие электронной почты и мобильного доступа к сети Интернет у субъекта наблюдения.

Основные положения

• Одним из факторов, существенно влияющих на тяжесть течения заболевания у пациентов с приобретенными пороками клапанов сердца, является наличие не только нарушений внутрисердечной гемодинамики, но и предоперационной легочной гипертензии.
• У пациентов с приобретенным пороком митрального клапана и предоперационной легочной гипертензией наблюдалась хорошая положительная динамика качества жизни по многим параметрам в течение первого месяца после операции. Однако пациенты без легочной гипертензии на исходном этапе демонстрировали лучшие параметры, тогда как в послеоперационном периоде у них наблюдались функциональные ограничения.
• Были выявлены факторы, связанные с ухудшением качества жизни и эмоционального статуса до и после хирургической коррекции приобретенного порока митрального клапана, такие как наличие фибрилляции предсердий до операции и мужской пол.

Резюме

Цель. Проанализировать периоперационное качество жизни и эмоциональное состояние пациентов с приобретенным пороком митрального клапана (ППМК), перенесших хирургическую коррекцию, а также оценить вклад предоперационной легочной гипертензии (ЛГ) в периоперационную динамику этих показателей.

Материалы и методы. В исследование были включены 103 пациента с ППМК неинфекционного генеза, которые были госпитализированы для плановой операции на сердце. У 61,2% пациентов до операции была выявлена ЛГ. Анализ качества жизни (SF-36) и эмоционального состояния (HADS) проводился до операции и на 7-й день, через месяц и год после операции.

Результаты. У пациентов с ППМК и предоперационной ЛГ в течение первого месяца после операции наблюдалась значительная положительная динамика качества жизни по многим параметрам. Однако пациенты без ЛГ были более компенсированы на исходном этапе, но демонстрировали функциональные ограничения в послеоперационном периоде. Установлено, что увеличение возраста пациента с ППМК на 1 год связано со снижением исходного уровня физической составляющей здоровья на B-коэффициент = –0,21 (р = 0,014). Наличие фибрилляции предсердий до коррекции ППМК было связано со снижением физической составляющей здоровья на 7-й день (B-коэффициент = –10,92; p = 0,03) и снижением психической составляющей здоровья на 30-й день после операции (B-коэффициент = –12,66; p = 0,006). Мужской пол ассоциируется с повышенным уровнем тревожности и депрессии во всех контрольных точках и более низким уровнем психического здоровья, чем у женщин с ППМК.

Заключение. Были выявлены факторы, связанные с ухудшением качества жизни и эмоционального статуса как до, так и после хирургической коррекции приобретенного порока митрального клапана, такие как наличие фибрилляции предсердий до операции и мужской пол.

Основные положения

Регионы РФ значительно отличаются по динамике и соотношению числа коронарного шунтирования и ангиопластик коронарных артерий, что связано не только с показаниями к применению данных методов.

Резюме

Цель. Оценка динамики и вариабельности числа операций по реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС) в субъектах Российской Федерации за 2014–2023 гг.; возможности модификации учета и анализа данных.

Материал и методы. Использованы данные Росстата за 2014–2023 гг. из формы федерального статистического наблюдения (ФФСН) № 14, таблицы 2000 – сведения о числе операций при ИБС, проведенных в стационарах Российской Федерации.

Результаты. Выявлен рост числа операций по реваскуляризации миокарда: (среднерегиональное суммарное число операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) плюс ангиопластика коронарных артерий (КА) увеличилось в 2023 г. по сравнению с 2014 г. на 33,6 ± 27,5%). Региональная вариабельность по числу АКШ и ангиопластике КА увеличилась; их соотношение в 2014 г. составляло 7,4 ± 2,2 и 38 ± 23 в 2023 г. Только в 21 регионе все 10 лет выполнялось более 300 операций КШ в год, из них в 5 – более 1 000. Пандемия COVID-19 оказала влияние на объемы операций при ИБС (по сравнению с 2019 г. в 2020 г. число выполняемых операций уменьшилось в 60 регионах, в 2021 г. по сравнению с 2019 г. в 32 регионах).

Заключение. Регионы значительно отличаются по объемам операций реваскуляризации и соотношению видов реваскуляризации миокарда. ФФСН не позволяет оценивать причины различий и происходящих изменений, необходимы специализированные исследования.

Основные положения

• Социальный статус является важной составляющей психосоциальных факторов риска, обозначенных в Европейских рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Связанное с уровнем образования отношение к здоровью и профилактике ССЗ среди газовиков и нефтяников с увеличением стажа работы экспедиционно-вахтовым методом представляется надежным индикатором для формирования комплексной программы профилактики ССЗ на нефтегазодобывающем производстве среди этой наиболее востребованной и многочисленной организованной популяции.

Резюме

Цель. Определение уровня образования у мужчин, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда, его 35-летней динамики и ассоциаций с отношением к здоровью и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в условиях работы на нефтегазодобывающем комплексе в Арктическом регионе России.

Материалы и методы. Эпидемиологические исследования были проведены на двух популяционных срезах в тридцатипятилетнем диапазоне посредством формирования методом «случайных чисел» репрезентативных выборок из работающих мужчин 25–54 лет в режиме экспедиционной вахты на промышленных предприятиях Арктики. Оценка уровня образования проводилась по параметрам высшего и среднего образования, отношение к здоровью и профилактике ССЗ проводилось по алгоритмам ВОЗ МОНИКА-психосоциальная.

Результаты. Установлены тридцатипятилетние тренды роста уровня образования среди мужчин, работающих в режиме экспедиционной вахты по возрасту – преимущественно в возрастной категории среди лиц молодого возраста 25–34 лет; и стажу – работа в условиях Арктики три года и меньше. При увеличении стажа работы экспедиционной вахтой до 4–9 лет при высшем уровне образования относительно группы среднего образовании определена наиболее низкая самооценка здоровья при более высокой ответственности за здоровье, но явно недостаточной о нем заботе. При стаже работы экспедиционной вахтой 4–9 лет в группе с высшим образованием продемонстрирована большая уверенность в необходимости профилактики болезней сердца.

Заключение. Таким образом, установление динамики уровня образования за длительный временной период на отношение вахтовиков к своему здоровью при разных уровнях образования должно послужить научной основой для разработки и внедрения превентивных программ в Арктической зоне РФ.

Основные положения

• Теоретическая новизна работы состоит в использовании регионального целевого показателя уровня смертности от болезней системы кровообращения как индикатора оценки результативности управленческих решений на уровне муниципальных образований в субъекте РФ.
• Для противодействия нарастающему бремени болезней системы кровообращения (БСК) во всех субъектах Российской Федерации реализуется проектное решение «Продолжительная и активная жизнь» с указанием региональных целевых показателей (РЦП). В Кемеровской области также действует региональная программа. В отсутствии унифицированных подходов к оценке результативности технологий управления медицинской помощью в рамках региональной программы перспективным представляется экстраполяция РЦП на муниципальные образования (МО) для решения подобной задачи.

Цель. Оценить особенности обращаемости населения в медицинские организации и распространенности отдельных факторов риска БСК в связи с результативностью управления медицинской помощью в МО Кемеровской области–Кузбасса за 2019–2023 гг. Материал и методы. Использованы данные Федеральной службы государственной статистики за период 2019–2023 гг. относительно смертности по причине БСК, коды заболеваний: I00–I99, и формы федерального статистического наблюдения № 30 и № 131/о. Статистическая обработка выполнена методами описательной статистики.

Результаты. Средняя результативность региональной программы в МО была в пределах от 111,8, до 176,4%. В четырех МО наблюдается, что число посещений по заболеваниям превышает областные значения. В указанных МО в структуре изученных факторов доминируют: нерациональное питание в доле от 32 до 40,3%; гиперхолестеринемия – от 3,8 до16%; курение табака – от 5,3 и 8,9%. Низкая физическая активность и потребление алкоголя не выступают в качестве лидирующего фактора риска в регионе.

Заключение. Установлена связь результативности технологий управления медицинской помощью с обращаемостью. В частности, низкий уровень результативности ассоциирован с меньшей долей обращаемости с профилактической целью и диспансерного наблюдения в сравнении с уровнем обращений по заболеванию; большей распространённостью управляемых факторов риска БСК (нерациональное питание, гиперхолестеринемия и курение табака).

Основные положения

• Теоретическая новизна представленной работы заключается в расширении знаний об особенностях организации медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в Сибирском федеральном округе при реализации территориальных Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в период 2019–2023 гг.

Резюме

Цель. Сравнительная оценка предоставления медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация», оказанной в Сибирском федеральном округе (СФО) при реализации территориальных Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ) за 2019–2023 гг.

Материалы и методы. Исследование осуществлено на основании данных, размещенных на официальных сайтах Территориальных фондов обязательного медицинского страхования и исполнительных органов государственной власти, осуществляющих полномочия в сфере здравоохранения. Использованы показатели: количество и организационно-правовая структура медицинских организаций, средние нормативы объема и финансовых затрат на единицу объема медицинской реабилитации, плановые и фактические объемы, финансовое обеспечение медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация». Сравнительная оценка изучаемых показателей проведена с применением методов описательной статистики.

Результаты. За исследуемый временной промежуток произошло расширение условий оказания реабилитации в рамках ТПГГ, к исключительно стационарной помощи, постепенно добавились реабилитационные мероприятия в условиях дневного стационара и амбулаторно. Установлена стойкая тенденция увеличения количества законченных случаев медицинской реабилитации и их стоимости за пятилетний период. Исключение было зафиксировано только в 2021 г., когда действовали ограничения, связанные с коронавирусной инфекцией, и была затруднена плановая госпитализация. Изменения объемных и финансовых показателей, утвержденных ТПГГ субъектов СФО выглядели следующим образом: в 2020 г. увеличение на 24 и 29% (объем и финансовое обеспечение соответственно), в 2021 г. снижение на 14 и 10%, в 2022 г. увеличение на 67 и 36%, в 2023 г. увеличение на 50 и 59%. Ограничение участия в реализации ТПГГ федеральных медицинских организаций привело к перераспределению количества случаев медицинской реабилитации между организациями других форм собственности. За исследуемый период выявлено увеличение выделяемых в рамках ТПГГ по СФО объемов и финансового обеспечения медицинской реабилитации более чем в 2,5 раза.

Заключение. Результаты выполнения субъектами плановых показателей объема оказания и финансового обеспечения отражают возможности субъекта по организации реабилитационных мероприятий. Для улучшения ситуации с оказанием медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» следует продолжить работу по следующим направлениям: подготовка и переподготовка специалистов, развитие инфраструктуры, увеличение финансирования, гармонизация применяемых стандартов и протоколов реабилитации.

Основные положения

Коморбидное течение ишемических сердечно-сосудистых заболеваний с показаниями к хирургической реваскуляризации и несвоевременная хирургическая коррекция кровообращения при хронической ишемической болезни сердца и ишемии нижних конечностей, бессимптомном стенозе общей/внутренней сонной артерии ≥ 70% обусловливают высокие риски развития неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов – острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения, критической ишемии нижних конечностей и смерти. Совершенствование хирургического этапа лечения при коморбидности ишемических сердечно-сосудистых заболеваний на основе тактики одноэтапной реваскуляризации различных артериальных бассейнов с применением рентгенэндоваскулярной технологии способствует своевременной доступности хирургической помощи и медико-экономической эффективности организации здравоохранения.

Резюме

Цель. Оценить медико-экономическую эффективность одноэтапной реваскуляризации различных артериальных бассейнов (РРАБ) у пациентов с показаниями к хирургическому лечению при коморбидности хронических ишемических сердечно-сосудистых заболеваний (ХИССЗ).

Материал и методы. Исследование многоцентровое (n = 6), период 2004–2024 гг. Субъекты исследования – пациенты (n = 854) с коморбидностью хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) и ишемии нижних конечностей (ХИНК) 2Б–4 ст., бессимптомным стенозом общей/внутренней сонной артерии (ОСА/ВСА) ≥ 70%, с показаниями к РРАБ, установленными в соответствии с клиническими рекомендациями Российской Федерации. Средний возраст пациентов 74,1 ± 7,4 лет. Пациентам в основной группе А (n = 106) выполнили одноэтапную РРАБ, в группе контроля Б (n = 748) – двухэтапную РРАБ с интервалом между операциями 3,2 ± 8,25 суток. При выполнении РРАБ применяли рентгенэндоваскулярную технологию. Предмет исследования – безопасность, клинико-ангиографическая, социальная и финансово-экономическая эффективность медицинской помощи с применением РРАБ. Периоды оценки результатов 1 и 3 года. Применены методы контент-анализа, статистический, математический, сравнительного анализа. Для статистической обработки материалов применена программа Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты. Пациенты групп А и Б были сопоставимы по возрастно-половым показателям, распространённости ХИССЗ с показаниями к РРАБ и факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Показания к реваскуляризации в 2-х и 3-х сосудистых бассейнах установлены у 94,6% (n = 808) и 5,4% (n = 46) пациентов, соответственно. Структура 2-бассейновой реваскуляризации: при ХИНК 3–4 ст. и ХИБС (n = 539, 63,1%) – одноэтапная (n = 84, 15,6%) и двухэтапная (n = 455, 84,4%); при ХИНК 2Б ст. и ХИБС (16,2%, n = 138) – одноэтапная (n = 5, 3,6%) и двухэтапная (n = 133, 96,4%); при ХИНК 3–4 ст. и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (8,4%, n = 72) – одноэтапная (n = 8, 11,1%) и двухэтапная (n = 64, 88,9%); при ХИБС и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (4,1%, n = 35) – одноэтапная (n = 7, 20%) и двухэтапная (n = 28, 80%); при ХИНК 2Б ст. и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (1,76%, n = 15) – одноэтапная (n = 2, 13,3%) и двухэтапная (n = 15, 86,7%); при двустороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (1,05%, n = 9) выполняли двухэтапную операцию. Трех-бассейновую реваскуляризацию при ХИНК 3–4 ст., ХИБС и одностороннем стенозе ОСА/ВСА ≥ 70% (5,4%, n = 46) выполняли трех-этапно. Однолетние результаты оценили у всех пациентов группы А и 89,7% (n = 670) группы Б. Трехлетние результаты оценили у всех пациентов группы А и 81,3% (n = 608) группы Б. Во всех случаях достигнута клинико-ангиографическая эффективность РРАБ, осложнений не было. Сроки госпитализации в группе А составили 1,2 ± 2,6 суток, в группе Б 2,9 ± 4,15 суток. В течение 1-го года наблюдения показания для повторной реваскуляризации установлены по поводу прогрессирования ХИНК у 1 пациента группы А и 3 пациентов группы Б, и возврата стенокардии напряжения до 2–3 ФК у 2 пациентов группы Б. В течение 3 лет наблюдения у остальных пациентов повторных реваскуляризаций и ССО не было, чему способствовала непрерывная контролируемая диспансеризация по разработанному алгоритму. Средний чек и прямые затраты при одноэтапной РРАБ составили 487,4 ± 15,1 рубл. и 158,6 ± 12,8 рубл., при двухэтапной – 634,8 ± 18,7 рубл. и 196,9 ± 16,2 рубл., при трехэтапной – 816,8 ± 18,1 рубл. и 276,1 ± 24,9 рубл. Трехлетняя выживаемость 98,7%.

Заключение. Полученная научно-практическая новизна и теоретическая значимость выводов о безопасности, медико-социальной и финансово-экономической эффективности одноэтапной РРАБ при коморбидности ХИССЗ, при накоплении аналитических данных может стать обоснованием совершенствования клинических рекомендаций при ХИССЗ.

Основные положения

• Число лечебных эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях в России за период 2019–2023 гг. существенно возросло.
• Имеет место неравномерное территориальное распределение и использование ангиографических установок, что может быть причиной недостаточного выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств и/или неэффективного использования дорогостоящего оборудования.
• Несмотря на возрастающее количество чрескожных коронарных вмешательства в Российской Федерации, остаются клинические и экономические трудности в лечении различных форм ишемической болезни сердца. Анализ динамики показателей реваскуляризации миокарда позволяет осуществлять контроль за проведением лечебных мероприятий в регионах России и определить пути дальнейшего повышения их эффективности.

Резюме

Цель. Изучение динамики числа лечебных чрескожных вмешательств на коронарных артериях (ЧКВ), выполненных в субъектах Центрального, Приволжского и Северо-Кавказского Федеральных округов России за период 2019–2023 гг.

Материалы и методы. Источниками информации служили сведения, представленные по запросам «Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, данные официальной статистики (формы статистического наблюдения №№ 14; 30); материалы, полученные в ходе выездных мероприятий в курируемые регионы; статистики Организации экономического сотрудничества и развития, данные литературы.

Результаты. За наблюдаемый период в курируемых субъектах РФ на 54,2% увеличилось число региональных сосудистых центров. Однако распределение ангиографического оборудования в субъектах остается неравномерным, что послужило причиной различной эффективности его использования: от 0,7 вмешательства (без учёта плановых коронарографических исследований и вмешательств на других сосудах) на одну ангиографическую установку в Республике Северная Осетия-Алания и Карачаево-Черкесской Республике до 3,4 в Костромской области. В изучаемых федеральных округах общее число лечебных ЧКВ увеличилось в среднем в 1,5 раза: с 89 863 до 135 009 операций. По сравнению с 2019 г. число ЧКВ в расчете на 100 тыс. населения в 2023 г. увеличилось на 54,1% (с 137,15 ± 45,04 до 211,41 ± 61,51 операций): в ЦФО число ЧКВ составило 184,0; в ПФО – 225,0; в СКФО – 149,8 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2019 г. госпитальная летальность при выполнении ЧКВ увеличилась на 6,7% (с 2,85% в 2019 г. до 3,05% в 2023 году): в ЦФО летальность увеличилась с 3,69% до 4,10%, в ПФО – с 2,67% до 3,44%; в СКФО – снизилась на с 1,98% до 1,70%

Заключение. В изучаемых федеральных округах за период 2019–2023 гг. число ЧКВ возросло в 1,5 раза. При этом летальность увеличилась на 6,7%, что требует принятия мер по ее устранению. Имеет место неравномерное территориальное распределение ангиографического оборудования, что может быть причиной неэффективного его использования.

Основные положения

• Исследование демонстрирует возможность успешного повторного эндоваскулярного вмешательства при дисфункции ранее имплантированного биопротеза, что открывает новые перспективы в лечении пациентов с осложнениями после протезирования аортального клапана.

• Исследование показало высокую эффективность и безопасность метода: технический успех достигнут во всех 8 случаях, при этом не зафиксировано ни одного случая смерти, инсульта или других серьезных осложнений в течение 12 месяцев наблюдения.
• Клиническая эффективность метода подтверждена положительной динамикой показателей ЭхоКГ (снижением градиента давления, исчезновение тяжелой регургитации, уменьшение гипертрофии ЛЖ) и улучшением состояния пациентов.

Цель. Оценить безопасность и эффективность транскатетерного протезирования аортального клапана (ТПАК) по методу «клапан-в-клапан» у пациентов с дисфункцией биопротеза в аортальной позиции на основе анализа результатов первых процедур эндоваскулярного репротезирования в Научно-исследовательском институте комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ).

Материалы и методы. В настоящее исследование включены 8 пациентов с дисфункцией аортального биопротеза, которым в данный период времени выполнено ТПАК по методу «клапан-в-клапан» трансфеморальным доступом. Из 8 случаев ТПАК по методу «клапан-в-клапан» в 7 случаях эндоваскулярное вмешательство выполнено в связи с развитием дисфункций биологических протезов в аортальной позиции после открытой операции и в 1 случае после первичной процедуры ТПАК. Средний STS Score = 8,4%. Основными типами дисфункции являлись первичная тканевая несостоятельность с разрывом ксеностворок и формированием недостаточности (n = 5) и кальциевая дегенерация биологического клапана с возникновением стенотического эффекта (n = 3). Конечные точки оценивались по эффективности и безопасности и были разделены на 3 блока: 1) Клинические результаты; 2) Осложнения; 3) Данные ЭхоКГ. Результаты оценивались через 30 дней после вмешательства и по истечении 12 месяцев.

Результаты. Средняя продолжительность функционирования аортальных клапанов после первичного эндопротезирования до момента первых признаков дисфункции составила 5,3 (3,1; 11,9) лет. После ТПАК по методу «клапан-в-клапан» трансфеморальным доступом смерть от всех причин, сердечно-сосудистая смерть, перипроцедурная смерть, инсульт, ТИА, инфаркт миокарда, сосудистые осложнения, сердечные осложнения, кровотечения (по шкале BARC), аритмологические события, дисфункция протеза, требующая реоперацию, инфекционный эндокардит – не отмечено ни в одном случае. Технический успех ТПАК, который оценивался только в период госпитализации, отмечен во всех случаях. Лишь один пациент (16,67%) на этапе 12 месяцев наблюдения был госпитализирован по поводу декомпенсации ХСН с удовлетворительными показателями функции аортального биопротеза по ЭхоКГ.

По данным ЭхоКГ между периодом до репротезирования и 12 месяцев после, отмечается достоверная положительная динамика по максимальной скорости и максимальному градиенту на АК. В то же время изменения показателей средней скорости и среднего градиента были не достоверными. Транспротезная регургитация III–IV степени до репротезирования отмечалась у 4 пациентов (50%), а в динамике она исчезла (отмечается только регургитация I степени или полное ее отсутствие), так же как и регургитация на МК III–IV степени отмечалась у 5 пациентов (62,5%), а в динамике она исчезла (отмечается регургитаци только I и II степени). Гипертрофия ЛЖ в динамике стала менее выраженной (средний индекс массы миокарда после ТПАК = 109,5 г/м²).

Заключение. После ТПАК по методу «клапан-в-клапан» трансфеморальным доступом, выполненых в НИИ КПССЗ через 30 дней и 12 месяцев были показаны благоприятные результаты. Малое количество интра- и постоперационных осложнений, положительная динамика клинического статуса пациентов и структурно-функциональных показателей, оцениваемые при помощи ЭхоКГ обусловили положительное заключение о безопасности и эффективности представленного метода лечения пациентов с дисфункцией аортального биопротеза.

Основные положения

• Первичные артериальные эндотелиальные клетки характеризуются экспрессией генов около 40 цитокинов, при этом экспрессия около 25 из них при провоспалительной дисфункции эндотелия повышается более чем в 1,5 раза.
• Несмотря на экспрессию первичными артериальными эндотелиальными клетками ряда молекул клеточной адгезии, не более пяти из них (включая VCAM1, ICAM1 и SELE) характеризуются ≥ 1,5-кратным повышением экспрессии при провоспалительной дисфункции эндотелия.
• ЭК-КА обладают более высокой базальной экспрессией ряда генов провоспалительных цитокинов в сравнении с ЭК-ВГА.

Резюме

Цель. Провести сравнительный анализ экспрессии генов провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии в первичных эндотелиальных клетках коронарной артерии (ЭК-КА) и внутренней грудной артерии (ЭК-ВГА) человека для оценки провоспалительной активности ЭК из чувствительных и устойчивых к развитию атеросклероза артерий.

Материал и методы. На основании предварительного дот-блот-профилирования был проведен анализ экспрессии генов провоспалительных цитокинов (MIF, IL6, CXCL8, CCL2, CCL5, CCL20, CSF2, CSF3, CXCL1, CXCL5, CXCL10, PTX3) и молекул клеточной адгезии (VCAM1, ICAM1, SELE, SELP) методом ОТ-кПЦР. Далее был проведен расширенный анализ генов данных классов молекул по трем массивам данных полнотранскриптомного секвенирования.

Результаты. В ЭК-КА и ЭК-ВГА была выявлена экспрессия около 40 провоспалительных цитокинов. Наибольшей базальной экспрессией (TPM_Ctrl > 2,5) обладали 24 гена: MIF, CCL2, PTX3, IL32, CXCL1, TGFB1, LTB, CXCL8, CSF1, CCL14, TGFB2, IL33, CXCL16, CXCL2, IL1A, CSF3, IL6, IL17D, CXCL3, CXCL6, IL12A, CXCL5, TGFB3 и CXCL12. Кроме того, 24 гена – CSF2, CCL5, CCL20, CXCL5, CXCL8, CXCL3, CXCL11, IL1A, CXCL6, IFNE, CCL16, CXCL2, LTB, LTA, IL23A, CSF1, CXCL1, CXCL10, CSF3, IL6, IL32, TGFB1, CCL2 и IL7 – характеризовались кратностью изменения экспрессии ≥ 1,50 при провоспалительной дисфункции эндотелия. Из генов молекул клеточной адгезии лишь 3 (VCAM1, ICAM1 и SELE) обладали кратностью изменения экспрессии > 2 и TPM_Ctrl > 2,5. В сравнении с ЭК-ВГА в ЭК-КА наблюдалась повышенная транскрипция провоспалительных генов (MIF, IL6, CCL5, CSF3, CXCL1 и SELP), что указывало на их более высокую провоспалительную активность.

Заключение. Выделяемые из атерочувствительной артерии ЭК-КА характеризуются более высокой экспрессией провоспалительных генов по сравнению с выделяемыми из атерорезистентной артерии ЭК-ВГА, что объясняет склонность КА к развитию атеросклероза.

Основные положения

• Анализ баллонорасширяемых, самораскрывающихся и механически расширяемых транскатетерных протезов клапана сердца за последние 20 лет позволил выявить эволюционные технологические и конструктивные изменения в устройствах, направленные на улучшение биосовместимости, снижение кальцификации, уменьшение диаметра профиля устройства в сжатом виде на системе доставки, а также повышение надежности и долговечности их работы.
• Выявлены перспективные направления для дальнейшего совершенствования транскатетерных протезов клапанов сердца.

Резюме

Анализ литературных данных за последние 20 лет о конструкциях транскатетерных протезов клапанов сердца для лечения болезней системы кровообращения и сердечно-сосудистых заболеваниях основан на доступных для авторов источников – научных публикаций, входящих в перечень: Scopus, Web of Science, PubMed, РИНЦ. Исследование тенденций в проектировании и изменений в конструкциях транскатетерных протезов клапанов сердца за последние 20 лет позволило выявить ряд значительных улучшений. Применение кобальт-хромовых и молибдено-рениевых сплавов вместо нержавеющей стали повысило прочностные и эксплуатационные характеристики опорных каркасов баллонорасширяемых протезов. Самораскрывающиеся протезы лучше адаптируются к анатомии пациентов и снижают риск парапротезной утечки благодаря оптимизации радиальных сил и увеличению размеров ячеек. Несмотря на то, что механически расширяемые протезы были отозваны, из-за сложностей с системой доставки, первоначально, устройства обладали уникальным механизмом фиксации и обеспечивали высокую точность установки, а также возможности репозиции и полного извлечения. Совершенствование технологий обработки биоматериала и улучшение геометрии клапанных обшивок снижают риск кальциноза и парапротезных утечек. В совокупности, применяемые конструктивные изменения способствуют улучшению биосовместимости, уменьшают риск кальцификации и в конечном результате повышают надежность и долговечности транскатетерных протезов клапанов сердца.

Основные положения

• Данный литературный обзор охватывает классические и современные представления о патофизиологии микроциркуляции, нарушения которой лежат в основе большинства критических состояний. Такие осложнения могут развиваться у пациентов после разных хирургических вмешательств и приводить к развитию полиорганной недостаточности, в лечении которой и в настоящее время остается множество нерешенных задач.
• Разработка стандарта мониторинга микроциркуляторно-митохондриальной дисфункции улучшит исходы критических пациентов и позволит профилактировать органную гипоперфузию в периоперационном периоде и во время лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Резюме

Важнейшей проблемой проведения мероприятий интенсивной терапии пациентам в условиях отделения реанимации/операционной при развитии системной воспалительной реакции (связанной как с агрессивной хирургией, так и с шоком, ишемией и реперфузией) является явный недостаток эффективных клинических и лабораторных инструментов диагностики ухудшения микроциркуляции в органах и тканях (периферической гипоперфузии). Стоит отметить, что диагностика и терапия уже возникших нарушений макрогемодинамики не гарантирует улучшения микроциркуляции и достаточного купирования гипоксии органов, что подтверждается современными тенденциями сохранения высоких показателей смертности критических пациентов при развитии шока и полиорганной недостаточности. Поэтому необходима разработка новых и адаптированных к клиническому использованию инструментов и стратегий их применения для прямой диагностики микроциркуляторных нарушений в целях прогнозирования развития полиорганной недостаточности и своевременного оказания целевой терапии. Данный обзор подробно раскрывает основные аспекты этиологии и патогенеза нарушений микроциркуляции при критических состояниях, патофизиологию механизмов микроциркуляторной дисфункции, а также, возможную роль перспективных инструментальных технологий прямого мониторинга за изменениями микроциркуляции у постели больного. Учитывая многогранность и взаимосвязь процессов, происходящих при нарушении микроциркуляторной гемодинамики и органной перфузии, подчеркнута острая необходимость во внедрении клинически эффективного метода диагностики и прогноза развития полиорганной недостаточности у пациентов группы риска для заблаговременной и обоснованной коррекции терапевтических действий. В обзоре рассмотрены потенциальные для клинического использования методы витальной видеомикроскопии и оптической когерентной томографии ангиографии, их достоинства и недостатки для решения задач прикроватной прямой диагностики микроциркуляторной дисфункции.

Основные положения

• Сахарный диабет – это тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание. В отсутствие высокой комплаентности пациента часто ассоциируется с мультифокальным атеросклерозом, почечной дисфункцией и острыми сердечно-сосудистыми событиями (инфарктами миокарда и инсультами). Профилактика данных осложнений и коморбидных состояний требует высокой приверженности пациента к назначаемой терапии, что и является главной целью ведения пациента с сахарным диабетом.

Резюме

В статье представлен клинический случай, демонстрирующий агрессивное прогрессирование мультифокального атеросклероза у пациента с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа и низкой приверженностью к терапии. Описаны особенности атипичного течения острого коронарного синдрома и сложности в выборе метода реваскуляризации. На данном примере обсуждаются ключевые проблемы ведения таких пациентов в реальной практике. Подчеркивается важность ранней инициации болезнь-модифицирующего лечения, органопротекции, а также необходимость системного скрининга и коррекции низкой комплаентности с привлечением цифровых технологий.

14 мая 2025 г. в очном формате состоялось заседание Дискуссионного клуба, посвященное имплементации клинических рекомендаций по нарушению липидного обмена в реальную клиническую практику.

Основные положения

• Исследование «Юнилайн» является крупным отечественным проспективным многоцентровым исследованием изделий медицинского назначения, применяющихся в хирургии приобретенных пороков сердца. Данное исследование направлено на комплексную оценку безопасности и эффективности отечественного эпоксиобработанного ксеноперикардиального протеза «ЮниЛайн» при изолированных пороках аортального и митрального клапанов, что основано на получении долгосрочных результатов применения данного биопротеза в реальной клинической практике.

Резюме

В последние годы, как в России, так и за рубежом, возрастает доля имплантируемых биологических протезов, что обусловлено развитием отечественной кардиохирургии, позволившим смягчить возрастные лимиты и увеличить количество операций у лиц старше 65 лет. С целью оценки безопасности и эффективности применения протеза «ЮниЛайн» при изолированных пороках митрального и аортального клапанов сердца было спланировано и инициировано открытое проспективное многоцентровое исследование безопасности и эффективности эпоксиобработанного ксеноперикардиального протеза «ЮНИЛАЙН» при изолированных пороках аортального и митрального клапанов сердца» – «ЮНИЛАЙН», представлены его обоснование и дизайн.

Основные положения

• Хроническая сердечная недостаточность является серьезным осложнением при лечении опухолевых заболеваний из-за кардиотоксического действия противоопухолевых препаратов, особенно антрациклинов. Добавление триметазидина к комбинированной терапии дисфункции левого желудочка, индуцированной приемом антрациклинов, карведилолом и эналаприлом повышает эффективность вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности.

Резюме

Цель. Изучить эффективность триметазидина в составе схем терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН), индуцированной кардиотоксичностью химиотерапии.

Материалы и методы. В исследование включено 114 женщин (48,0 [46,0; 52,0] лет) с ХСН, развившейся через 12 месяцев после окончания химиотерапии рака молочной железы с использованием препаратов антрациклинового ряда. Все пациентки получали терапию карведилолом и эналаприлом. Контрольные точки для оценки эффективности проводимой терапии – 12 и 24 месяца наблюдения. Критерии неблагоприятного течения ХСН: увеличение функционального класса ХСН на 1 и более в течение периода наблюдения; госпитализация по поводу СН 1 раз и более на протяжении периода наблюдения; прогрессивное ухудшение структурно-функциональных изменений левого желудочка в течение исследуемого периода.

Результаты. После 12 месяцев лечения ХСН комбинированной терапией карведилолом и эналаприлом 47 больным к терапии был добавлен триметазидин. Через 12 месяцев терапии триметазидином оценивали динамику течения ХСН. До назначения триметазидина на фоне лечения комбинацией карведилола и эналаприла у больных отмечалось прогрессирование структурно-функциональных изменений миокарда (снижение фракции выброса левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия, конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка), прогрессирование ХСН по данным теста 6-минутной ходьбы. После добавления к проводимому ранее лечению триметазидина через 12 месяцев комбинированной терапии отмечено существенное повышение фракции выброса левого желудочка (p = 0,004), уменьшение размеров левого предсердия (р = 0,001), конечно-систолического (р = 0,045) и конечно-диастолического (р = 0,022) размеров левого желудочка. Также на фоне проводимой терапии значимо снизился уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида (р = 0,005), увеличилась дистанция при проведении теста 6-минутной ходьбы (р = 0,009): с 387 (335; 445) метров до 432 (408; 476) метров.

Заключение. При неэффективности лечения ХСН, индуцированной кардиотоксичностью химиотерапии, карведилолом и эналаприлом добавление к лечению триметазидина ассоциируется с достоверным регрессом клинических (тест 6-минутной ходьбы), лабораторных (предшественник мозгового натрийуретического пептида) и ЭхоКГ-признаков сердечной недостаточности.

Основные положения

Цифровая трансформация является необходимым условием для развития современной системы здравоохранения. Внедрение цифровых технологий в систему менеджмента качества (СМК) лечебно-диагностического процесса (ЛДП) играет важную роль в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности.

Резюме

Цель. Сформировать, внедрить и оценить особенности информационной СМК для ЛДП при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) (на примере Федерального государственного бюджетного научного учреждении «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (НИИ КПССЗ).

Материалы и методы. Использованы методы анализа и синтеза, логический, системный подходы, базы данных Российского индекса научного цитирования, поисковые системы Google Scholar, Pubmed. Проведен SWOT-анализ, опрошено 13 респондентов (руководители).

Результаты. В НИИ КПССЗ во все этапы управления процессом оказания медицинской помощи (МП) внедрены цифровые технологии. На этапе отбора пациентов развивается контакт-центр, использующий возможности IP-телефонии (число обращений за 3 года возросло в 5,5 раз). Основные этапы оказания МП в стационаре реализованы посредством медицинской информационной системы (МИС), являющейся частью единой информационной системы Кузбасса, использования телемедицинских технологий на цифровой платформе федерального уровня и региональной централизованной подсистемы (2023 г. – 242, 2024 г. – 2 472 консультаций). Завершение лечения, передача статистической информации о пациенте, оплата оказания МП осуществляется посредством единой государственной информационной системы здравоохранения.

Совершенствование СМК ЛДП обеспечивает собственные цифровые разработки: программное обеспечение (ПО), позволяющее разрабатывать алгоритмы действий медицинского персонала в различных клинических ситуациях (более 30 документов); модуль в МИС для регистрации нежелательных событий; автоматизирована система управления рисками, процесс проведения внутренних аудитов; контроль исполнения поручений посредством ПО «Мероприятия и Решения».

Заключение. В исследовании продемонстрирован опыт цифровой трансформации СМК федерального центра, оказывающего ВМП. Для повышения эффективности функционирования учреждения целесообразно сформировать цифровую модель управления ЛДП. Применение инструментов стратегического анализа даёт возможность определить направления развития цифровой трансформации.

Основные положения:

• Коронарное шунтирование (КШ) на работающем сердце с использованием устройства Heartstring и техники без касания аорты демонстрирует сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений, включая частоту инсультов, периоперационного инфаркта миокарда, острого повреждения почек и госпитальной летальности.
• Использование устройства Heartstring связано с большей продолжительностью операции и более частой необходимостью в гемотрансфузии, что может быть обусловлено более высоким индексом реваскуляризации в этой группе.
• Обе методики являются безопасными и эффективными, а выбор подхода должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, анатомии коронарных артерий и технических возможностях хирургической бригады.

Резюме

Цель. Сравнить непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК) с использованием устройства Heartstring и техники без касания аорты.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные 2 550 пациентов, которым в период с апреля 2009 по декабрь 2022 гг. выполнено КШ на работающем сердце без ИК с использованием устройства Heartstring или техники без касания аорты в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань). Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, КШ на работающем сердце без ИК с использованием устройства HeartString или без касания аорты. Критерии исключения: конверсия на ИК, сочетанные операции с сонными артериями, минидоступ, наложение бокового зажима. После псевдорандомизации (метод ближайшего соседа, 1:1) сформированы две сопоставимые группы: группа Heartstring (n = 742) и группа без касания аорты (n = 742). Оценивались периоперационный инфаркт миокарда, инсульт, острое почечное повреждение, нагноение раны, послеоперационная фибрилляция предсердий, реэксплорация по поводу кровотечения, гемотрансфузии и госпитальная летальность.

Результаты. Медиана возраста пациентов составила 61 год (56–65 лет; p = 0,296). В группе Heartstring мужчин было 76,1%, в группе без касания аорты – 83,4% (p < 0,001). Частота фибрилляции предсердий составила 8,2% и 11,2% (p = 0,054), инсульта в анамнезе – 8,6% и 7,3% (p = 0,337), ранее выполненного ЧКВ – 7,8% и 8% (p = 0,923) соответственно. Медиана фракции выброса левого желудочка в обеих группах составила 55% (50–59%; p = 0,175). Длительность операции была больше в группе Heartstring (155 (130–180) минут против 140 (110–170) минут; p < 0,001), что связано с более высоким индексом реваскуляризации (3 (2–4) против 2 (1–3); p < 0,001). Частота бимаммарного КШ и полной артериальной реваскуляризации была выше в группе без касания аорты (29,9% против 3,1%; p < 0,001 и 68,6% против 2%; p < 0,001 соответственно).Послеоперационные осложнения и госпитальная летальность не имели статистически значимых различий между группами, за исключением более частой необходимости в гемотрансфузии в группе Heartstring (23,2% против 15,6%; p < 0,001). Частота периоперационного инфаркта миокарда составила 1,5% против 0,5% (p = 0,117), инсультов – 0,7% против 0,8% (p = 1,0), острого почечного повреждения – 1,5% против 0,8% (p = 0,329), нагноения раны – 1,6% против 0,5% (p = 0,07), послеоперационной фибрилляции предсердий – 10,8% против 9,8% (p = 0,377), реэксплорации по поводу кровотечения – 0,7% против 1,2% (p = 0,422). Госпитальная летальность составила 0,5% против 1,1% (p = 0,386).

Заключение. Обе методики демонстрируют сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Использование устройства Heartstring связано с большей продолжительностью операции и более частой необходимостью в гемотрансфузии, что может быть обусловлено более высоким индексом реваскуляризации.

Основные положения

• Дисфункциональные эндотелиальные клетки характеризуются патологическим слущиванием рецепторных маркеров эндотелиального фенотипа, а также снижением выделения компонентов эндотелиальной базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса в культуральную среду.
• В сравнении с эндотелиальными клетками внутренней грудной артерии эндотелиальные клетки коронарной артерии отличаются повышенным выделением в культуральную среду интегринов и белков сигнальных путей активации и агрегации тромбоцитов, а также сниженным выделением компонентов базальной мембраны.
• В сравнении с эндотелиальными клетками коронарной артерии эндотелиальные клетки внутренней грудной артерии характеризуются более высокой устойчивостью к воздействию пусковых факторов дисфункции эндотелия.

Резюме

Цель. Провести сравнительный анализ содержания молекул различных функциональных классов в культуральной среде от первичных эндотелиальных клеток атерочувствительной коронарной артерии (ЭК-КА) и атерорезистентной внутренней грудной артерии (ЭК-ВГА), в том числе при их дисфункции.

Материал и методы. В исследование были включены контрольные культуры ЭК-КА (n = 6) и ЭК-ВГА (n = 6) и культуры дисфункциональных ЭК-КА (n = 6) и ЭК-ВГА (n = 6), подвергшиеся воздействию кальципротеиновых частиц в бессывороточной культуральной среде в течение 24 часов. Далее было проведено осаждение выделенных в культуральную среду ЭК-КА и ЭК-ВГА белков ацетоном, триптический гидролиз белков до пептидов (10 мкг на образец), идентификация белков высокоэффективной жидкостной хроматографией с тандемной масс-спектрометрией и биоинформатический анализ относительного содержания маркеров эндотелиального фенотипа, компонентов эндотелиальной базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса, белков сигнальных путей ангиогенеза, активации и агрегации тромбоцитов, ответа на окислительный и эндоплазматический стресс. Анализ концентрации провоспалительных цитокинов в культуральной среде был проведен по технологии xMAP.

Результаты. Молекулярный профиль культуральной среды от дисфункциональных ЭК характеризовался повышенным содержанием растворимых форм эндотелиальных рецепторов, а также сниженным содержанием компонентов эндотелиальной базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса. В культуральной среде от ЭК-КА было выявлено повышенное содержание растворимых форм интегринов (свойственное для дисфункциональных ЭК) и белков сигнальных путей активации и агрегации тромбоцитов, а также сниженное содержание компонентов базальной мембраны. Воздействие первичных кальципротеиновых частиц индуцировало выделение 12 и 5 провоспалительных цитокинов, а вторичных – 30 и 10 провоспалительных цитокинов в ЭК-КА и ЭК-ВГА соответственно.

Заключение. Качественный и количественный состав молекул, выделяемых ЭК-КА, более схож с таковым у дисфункциональных ЭК, в то время как ЭК-ВГА обладают более высокой устойчивостью к провоспалительной активации эндотелия.

Основные положения

• Внезапная сердечная смерть (ВСС) у детей и подростков, занимающихся спортом, – редкое, но тяжёлое событие, требующее особого внимания со стороны медицины и спортивной практики. Основными причинами ВСС являются кардиомиопатии, аномалии коронарных артерий, каналопатии, врождённые пороки сердца и аортопатии. Физическая нагрузка может провоцировать фатальные аритмии, особенно у предрасположенных лиц.
• Современные подходы акцентируют внимание на индивидуальной оценке риска с использованием ЭКГ, стресс-тестов, визуализации сердца и, при необходимости, генетического тестирования. Вместо жёстких запретов внедряется модель совместного принятия решений, учитывающая как медицинские показания, так и цели самого спортсмена.
• Большое значение имеет подготовленность к экстренным ситуациям: наличие дефибрилляторов, обучение СЛР и отработанные протоколы реагирования. Такой персонализированный подход позволяет обеспечить безопасность и сохранить качество жизни молодых спортсменов.

Резюме

Внезапная сердечная смерть (ВСС) у детей и подростков – редкое, но фатальное событие, особенно в контексте занятий спортом. Несмотря на низкую распространённость, ВСС оказывает существенное влияние на подходы к скринингу, допуску и наблюдению за молодыми спортсменами. Цель настоящего обзора – обобщить актуальные данные по эпидемиологии, причинам, факторам риска и клиническому ведению детей и подростков, подверженных риску внезапной сердечной остановки при физической активности. Наиболее частыми причинами ВСС в педиатрической популяции являются гипертрофическая кардиомиопатия, аномалии коронарных артерий, дилатационные и аритмогенные кардиомиопатии, наследственные каналопатии (в том числе синдром удлинённого интервала QT и катехоламинергическая полиморфная тахикардия), а также врождённые пороки сердца и аортопатии. Обзор акцентирует внимание на патофизиологических механизмах, связывающих физическую нагрузку с аритмогенезом, и подчёркивает важность стратификации риска с использованием ЭКГ, стресс-тестов, визуализации сердца и генетического тестирования. Современные рекомендации международных профессиональных обществ (AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR) всё чаще отходят от универсальных ограничений и поддерживают подход совместного принятия решений, учитывающий как медицинские данные, так и цели и ценности самого спортсмена. Также рассматриваются меры обеспечения безопасности – от подготовки персонала до оснащения объектов автоматическими наружными дефибрилляторами. Представленный материал направлен на формирование персонализированной, клинически обоснованной стратегии допуска детей и подростков с сердечно-сосудистыми патологиями к занятиям спортом, обеспечивая баланс между безопасностью и качеством жизни.

Основные положения:

• Разработка полностью искусственного сердца представляет собой комплексную инженерную задачу, направленную на создание долговременной замены терминально больному сердцу. Основные усилия сосредоточены на обеспечении надежной насосной функции и биосовместимости.
• В статье рассмотрены ключевые технические аспекты TAH, включая конструкцию насосов, выбор материалов и системы управления, на основе анализа современных разработок и научной литературы. Особое внимание уделено решению проблем гемосовместимости.
• Одной из главных технических проблем при создании TAH остается обеспечение эффективного и безопасного долгосрочного энергоснабжения имплантированного устройства. Поиск решений в этой области является критически важным для успеха технологии.

Резюме

В статье рассматриваются критически важные инженерные аспекты: проектирование миниатюрных, высоконадежных насосных систем (роторных/пульсирующих); разработка исключительно биосовместимых материалов, предотвращающих тромбоз и кальцификацию; создание эффективных систем управления кровотоком с автономной адаптацией под потребности пациента; интеграция перспективных источников энергии и систем беспроводной передачи. Особое внимание уделяется минимизации гемолиза и достижению гемодинамической совместимости.