Основные положения

Выявлены особенности отдаленного постинфарктного периода у больных инфарктом миокарда 2-го типа в виде благоприятного течения при сравнении с больными ИМ 1-го типа. Определены различия клинико-анамнестических данных пациентов с ИМ 1-го и 2-го типа.

Аннотация:

Цель. Определить частоту выявления пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) 2-го типа и их особенностей в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 204 пациентов с диагнозом «острый коронарный синдром (ОКС)». В исследование вошли лица с установленным при поступлении ОКС и последующим диагнозом ИМ, подтвержденным в госпитальном периоде согласно Четвертому универсальному определению ИМ. Проанализированы антропометрические показатели, клинико-анамнестические характеристики пациентов, результаты лабораторных методов исследования, биохимические маркеры некроза миокарда, результаты инструментальных методов диагностики и коронароангиографии. Годовой этап наблюдения осуществлялся в виде телефонного опроса пациентов с целью отслеживания динамических особенностей в течение года после перенесенного ОКС (наличия конечных точек: повторных коронарных событий, летального исхода, повторных госпитализаций по причине кардиальных и внекардиальных событий; приверженности врачебным рекомендациям и принимаемой терапии).

Результаты. Диагноз ИМ 2-го типа установлен в 22 (10,8%) случаях. Результаты коронарографии продемонстрировали отсутствие поражения коронарных артерий у 16 (72,7%) больных этой группы или наличие стенозов менее 50% без указаний на тромбоз. Хроническая окклюзия инфаркт-несвязанной коронарной артерии обнаружена у 6 (27,3%) пациентов. Пациенты с ИМ 2-го типа оказались сопоставимы по возрасту с группой больных ИМ 1-го типа. Отличия заключались в преобладании лиц женского пола (p = 0,029), меньшем количестве курящих пациентов (p = 0,037) и более частом указании на наличие фибрилляции предсердий в анамнезе (p = 0,003). Определены факторы, наиболее часто провоцирующие ИМ 2-го типа: синусовая тахикардия – у 3 (13,6%) пациентов, пароксизм трепетания или фибрилляции предсердий с тахисистолией желудочков – в 4 (18,2%) случаях.

Заключение. Выявлено менее благоприятное течение заболевания у пациентов, перенесших ИМ 1-го типа. Особенностью постинфарктного периода в данном случае стало наибольшее количество повторных ИМ и летальных исходов в течение года по сравнению с пациентами после ИМ 2-го типа, которые характеризовались преобладанием женщин, меньшим количеством курящих и лиц, имеющих дислипидемию, а также более частым указанием на наличие фибрилляции предсердий.

Основные положения

Толщина интраабдоминальной жировой ткани (IAAT) статистически значимо больше у лиц с гипертриглицеридемией в сравнении с пациентами с нормальным уровнем триглицеридов. Линейный регрессионный анализ подтвердил полученные данные: чем больше толщина IAAT и предбрюшинного жира (PFT), тем выше уровни триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности.

Аннотация

Цель. Изучить особенности липидного профиля, распределения жировой ткани (на основании ультразвуковых параметров) у пациентов со стенозами сонных артерий и ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Изучены ультразвуковые параметры жировой ткани 125 пациентов с установленным диагнозом ишемической болезни сердца. Медиана возраста составила 68 (61,0; 74,0) лет. Выборка была представлена преимущественно лицами мужского пола (58,4%).

Результаты. Определено, что у пациентов, не достигших целевых показателей уровня триглицеридов (ТГ), толщина интраабдоминальной жировой ткани (IAAT) на 15 мм больше, чем у больных с адекватным уровнем данного показателя (p = 0,031). SAT также превышала значения у лиц с низким уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) (p = 0,050) в отличие от пациентов с нормальным значением данного показателя. Линейный регрессионный анализ (после нивелирования влияния пола и возраста) продемонстрировал, что увеличение толщины IAAT ассоциировано с ростом показателей ТГ (b = 0,002, p = 0,028) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) (b = 0,001, p = 0,023). Также установлено, что всего 43,4% обследованных лиц получали липидснижающую терапию, а адекватную дозу статинов (достигли целевых значений липопротеидов низкой плотности, ЛПНП) – 17,3%.

Заключение. Не выявлено статистически значимых закономерностей между достижением целевых показателей липидного спектра и наличием стеноза сонных артерий. Определен крайне низкий процент пациентов, получающих адекватную липидснижающую терапию (17,3%), а доля лиц со стенозом сонных артерий, достигших целевых показателей общего холестерина, составила 58,4%, ТГ – 79,3%, ЛПВП – 31,7%, ЛПНП – 12,2%. Толщина IAAT была статистически значимо выше у лиц с гипертриглицеридемией в отличие от пациентов с нормальным уровнем ТГ. Определены тенденции статистической значимости показателей толщины предбрюшинного жира (PFT) у лиц с гипертриглицеридемией и минимальными и максимальными значениями толщины подкожно-жировой клетчатки у пациентов в зависимости от уровня ЛПВП. Линейный регрессионный анализ подтвердил полученные данные: чем больше толщина IAAT и PFT, тем выше уровни ТГ и ЛПОНП.

Основные положения

ИЛ-8 и MCP-1 играют существенную роль в патогенезе хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, что указывает на важное значение неспецифического иммунитета в формировании и прогрессировании данного заболевания. Определена связь цитокинов с показателями гемодинамики, структурными изменениями сердца и биохимическими показателями плазмы крови.

Резюме

Актуальность. Патогенез хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) сложен и до конца не изучен. Особое внимание в генезе микрососудистого поражения при ХТЭЛГ уделяют асептическому воспалению, которое в свою очередь может быть опосредовано различными молекулярными механизмами. Учитывая противоречивые и неполные данные об изменении профиля факторов, контролирующих воспаление при ХТЭЛГ, исследования в этой области позволят определить новые терапевтические мишени для профилактики и лечения ХТЭЛГ.

Цель. Изучить профиль провоспалительных цитокинов в плазме крови у пациентов с ХТЭЛГ и оценить связь этих цитокинов с основными морфофункциональными и лабораторными показателями тяжести течения заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 34 пациента с верифицированным диагнозом ХТЭЛГ. Для характеризации группы использованы эхокардиографическое исследование и катетеризация правых камер сердца. У всех больных оценены биомаркеры сердечной недостаточности, системного воспаления, а также эритропоэза и обмена железа. В группу контроля вошли 10 человек-доноров. Для изучения профиля провоспалительных цитокинов в плазме крови определены интерлейкины (ИЛ) 6, 8, 18, моноцитарный хемоаттрактантный белкок 1 (MCP-1) и матриксная металлопротеиназа 9 с помощью стандартных наборов для иммуноферментного анализа.

Результаты. По данным катетеризации правых камер сердца и эхокардиографии определены гемодинамические и морфофункциональные изменения малого круга кровообращения, характерные для легочной гипертензии. При анализе уровня провоспалительных цитокинов в плазме крови в группе ХТЭЛГ по сравнению с группой контроля отмечено значимое повышение ИЛ-8 (p = 0,030) и MCP-1 (p = 0,031). По другим проанализированным маркерам значимых различий не получено. В результате корреляционного анализа выявлены умеренные обратные взаимосвязи провоспалительных маркеров с гемодинамическими параметрами, характеризующими тяжесть ХТЭЛГ, а также положительные корреляционные связи с показателями ремоделирования правых камер сердца и обмена железа.

Заключение. Установленное в настоящем исследовании повышение уровней ИЛ-8 и MCP-1 у пациентов с ХТЭЛГ указывает на значительную роль неспецифического иммунитета в формировании и прогрессировании ХТЭЛГ. Определены взаимосвязи цитокинов с показателями гемодинамики, структурными изменениями сердца и биохимическими показателями плазмы крови. На основе полученных данных возможна разработка новых лекарственных субстанций, мишенями для которых будут провоспалительные цитокины, их рецепторы и сигнальные пути.

Основные положения

Артериальная гипотензия отягощает течение хронической сердечной недостаточности у ВИЧ-инфицированных в 18,3% случаев, чаще сопровождается развитием гипертрофии левого желудочка. Фактором риска развития артериальной гипотензии у лиц с ВИЧ-инфекцией и хронической сердечной недостаточностью является концентрация каспазы 6 в сыворотке крови, что, вероятно, указывает на интенсификацию процессов апоптоза в кардиомиоцитах. Значение скорости клубочковой фильтрации, рассчитанное по формуле CKD-EPI с включением уровня цистатина С в сыворотке крови, сопряжено с развитием артериальной гипотензии.

Аннотация

Цель. Изучить особенности артериальной гипотензии (АГТ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в сравнении с пациентами, имеющими нормальное артериальное давление.

Материалы и методы. Автором в условиях многопрофильного стационара обследованы 44 больных АГТ и 76 человек с нормальным артериальным давлением, имеющих ХСН и ВИЧ. Всем больным проведен одинаковый объем обследований лично автором: эхокардиография, неинвазивная артериография, оценка тяжести ХСН с помощью шкалы оценки клинического состояния в авторстве В.Ю. Мареева, тест шестиминутной ходьбы. В лаборатории дополнительно заказаны такие исследования, как определение N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического гормона В-типа (NT-proBNP), цистатина С, каспазы 6 и липокаина 2 (NGAl).

Результаты. Больные ХСН, инфицированные ВИЧ, в 18,3% случаев подвержены развитию АГТ. Результаты исследования свидетельствуют о преобладании в группе АГТ лиц мужского пола, имеющих низкий индекс массы тела и активно употребляющих алкоголь. Кроме этого, больные АГТ чаще имеют перикардиальный выпот перед передней стенкой правого желудочка, превышающий 5 мм, анемию, неподавленную вирусную нагрузку, диастолическую дисфункцию левого желудочка и его гипертрофию. При этом уровень цистатина С в сыворотке крови у них ниже, а скорость клубочковой фильтрации выше, чем у лиц без АГТ. Уровень каспазы 6 в сыворотке крови был значительно выше в группе пациентов с АГТ.

Заключение. Больные ХСН, инфицированные ВИЧ, в 18,3% случаев подвержены развитию АГТ. Результаты исследования свидетельствуют о значимом преобладании в группе пациентов с АГТ лиц с гипертрофией левого желудочка. Концентрация каспазы 6 в сыворотке крови, равная 148,35 пг/мл и выше, оказалась фактором риска развития АГТ при ХСН у ВИЧ-инфицированных, что, вероятно указывает на интенсификацию процессов апоптоза в кардиомиоцитах. Скорость клубочковой фильтрации, равная 47,5 мл/мин/1,73м² и выше, рассчитанная по формуле CKD-EPI с включением уровня цистатина С в сыворотке крови, сопряжена с высокой вероятностью развития АГТ. Полученная закономерность может свидетельствовать как об активации процессов апоптоза на фоне АГТ в клетках сердечной мышцы, так и о сохранности скорости клубочковой фильтрации на этом фоне у больных ХСН и ВИЧ-инфекцией.

Основные положения

В статье исследованы частота факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и состояние центральной гемодинамики у студентов старших курсов.

Цель. Изучить основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ) и центральной гемодинамики (ЦГД) у студентов-старшекурсников.

Материалы и методы. Обследованы 223 студента старших курсов медицинских вузов Москвы в возрасте 20–27 лет (средний возраст составил 22,8±0,17 года). У каждого студента оценены основные ФР ССЗ: возраст, пол, курение, физическая активность, наследственность, индекс массы тела. Показатели ЦГД исследованы методом объемной компрессионной осциллометрии с помощью портативного автоматизированного программно-аппаратного комплекса неинвазивного исследования центральной гемодинамики (прибор «КАП ЦГ осм-«Глобус»).

Результаты. ФР ССЗ выявлены у 52,5% студентов старших курсов, более двух факторов риска обнаружено у 19,3%. Артериальная гипертензия I степени зарегистрирована у 11,2% лиц, артериальная гипертензия «белого халата» – у 10,8%, отягощенная наследственность – у 30,0%, избыточная масса тела – у 17,0%, ожирение – у 5,4%, гиподинамия – у 3,8%, курение – у 16,1% обследованных. Измененный профиль ЦГД обнаружен у 62,1% студентов. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления при нормальных уровнях артериального давления определено у 31,8% лиц. Показатели общего периферического сосудистого сопротивления, среднего, систолического и диастолического артериального давления были достоверно выше в группе студентов с ФР ССЗ.

Заключение. В группу диспансерного наблюдения необходимо включать студентов не только с установленными ФР ССЗ, выявленной артериальной гипертензией, но и измененными показателями ЦГД. В профилактические осмотры необходимо добавить простой метод исследования гемодинамики – компрессионную осциллометрию.

Основные положения

Впервые изучены частота и сроки развития послеоперационной пневмонии у пациентов, перенесших хирургическую реконструкцию дуги аорты, в постковидный период. Выявлены факторы риска пневмонии и предикторы ее тяжелого течения у этой когорты больных. Полученные результаты позволят выделить из общей популяции пациентов, оперируемых на дуге аорты, больных группы риска развития пневмонии для целенаправленной периоперационной профилактики данного осложнения.

Резюме

Цель исследования. Изучить частоту возникновения нозокомиальной пневмонии (НП) после хирургической реконструкции дуги аорты, определить влияние периоперационных факторов на риск ее развития и тяжесть течения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 66 историй болезней пациентов, перенесших хирургическую реконструкцию дуги аорты в 2022 г. Выявлены частота и сроки развития НП. Изучено влияние основных демографических, клинических, периоперационных факторов на риск развития и тяжесть течения пневмонии.

Результаты. Частота развития пневмонии после хирургической реконструкции дуги аорты составила 24,2%. Обнаружена взаимосвязь курения (отношение шансов (ОШ) 1,17, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,23–1,43, p = 0,007) и индекса курения (ОШ 0,99, 95% ДИ 0,92–1,07, p = 0,002) с риском развития НП и взаимосвязь продолжительности искусственной вентиляции легких с тяжестью течения НП в однофакторном логистическом регрессионном анализе (ОШ 1,26, 95% ДИ 1,0–1,59, p = 0,049).

Заключение. Риск развития НП у пациентов, подвергнутых оперативному лечению патологии грудного отдела аорты, связан с фактом курения и его интенсивностью в дооперационном периоде. Предиктором тяжелого течения НП выступает продолжительность искусственной вентиляции легких.

Основные положения

При многососудистом поражении коронарных артерий коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения с использованием внутренней грудной артерии служит общепринятым стандартом реваскуляризации, характеризующимся, однако, высокой травматичностью. Миниинвазивные техники нивелируют этот недостаток, однако не всегда могут обеспечить полную реваскуляризацию. Определение целесообразности и сочетанное использование неполной реваскуляризации с малоинвазивными техниками коронарного шунтирования может составить достойную альтернативу традиционному коронарному шунтированию у определенной группы пациентов. При этом пока в мировой литературе данные неоднозначны и носят дефицитный характер.

Цель. С позиций эффективности и безопасности обосновать применение малоинвазивных техник коронарного шунтирования (КШ) в контексте целесообразной неполной реваскуляризации миокарда (НРМ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты малоинвазивных вмешательств (процедура MIDCAB и КШ на работающем сердце через стернотомию) и традиционного КШ в условиях ИК у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий (n = 429), выполненных с 2013 по 2017 г. В зависимости от примененной технологии КШ и полноты реваскуляризации все пациенты были разделены на три группы с двумя подгруппами в каждой. Полнота реваскуляризации оценена в зависимости от резидуального балла по шкале SYNTAX Score (rSS). Также рассчитан индекс реваскуляризации по шкале SYNTAX по формуле: SRI = [1 – (rSS/bSS)] × 100. В последующем проведен двухэтапный (госпитальный и отдаленный периоды) анализ структуры и частоты развития неблагоприятных событий.

Результаты. В группах малоинвазивной НРМ и традиционной полной реваскуляризации миокарда (ПРМ) показатель rSS составил 3,0 [2,0; 5,0] балла для НРМ против полного отсутствия в группе традиционного КШ, а показатель SRI – 84,31 [75,00; 89,19] против 100,00 [100,00; 100,00] % соответственно (p < 0,001). Анализ исходов госпитального этапа не продемонстрировал значимых различий по числу первичной и вторичных конечных точек. По дополнительным точкам малоинвазивная НРМ показала преимущества в более низком уровне интраоперационной кровопотери – 300 [200; 310] против 500 [400; 500] мл в традиционной ПРМ (p < 0,001). Также потребность в гемотрансфузии была значимо ниже в 4,27 раза (95% доверительный интервал 0,124–0,441, p < 0,001). Длительность пребывания пациентов с НРМ в отделении интенсивной терапии была в 4,12 раза ниже (95% доверительный интервал 1,954–8,994, p < 0,001). Годовой этап наблюдения показал полную сопоставимость групп сравнения по частоте развития как первичной, так и вторичных конечных точек. Не получено различий по свободе от MACCE и смертности. В группах малоинвазивной и традиционной ПРМ в госпитальном и годовом периодах получены сопоставимо схожие исходы, как и при сравнении групп малоинвазивной НРМ и традиционной ПРМ. Также при анализе групп малоинвазивной НРМ и ПРМ как в госпитальном, так и однолетнем периодах не выявлены различий по всем точкам исследования. Свобода от MACСE и смертности в течение года были одинаковыми.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о схожем профиле безопасности и эффективности НРМ. Малоинвазивная НРМ целесообразна при расчетных показателях rSS ≤ 3 баллов и SRI ≥ 84,3% и может рассматриваться как возможный альтернативный метод реваскуляризации миокарда у пациентов, которым применение традиционного КШ нежелательно.

Основные положения

Проведен ретроспективный анализ больных, перенесших операцию на аортальном клапане путем миниинвазивного доступа.

Оценены непосредственные и отдаленные результаты миниинвазивного вмешательства на аортальном клапане.

Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты операции на аортальном клапане (АК) с применением миниинвазивного доступа.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 208 пациентов с поражением АК, которым с 2010 по 2019 г. выполнено миниинвазивное протезирование. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1. Средний возраст больных составил 63 (58–68) года, при этом минимальный возраст был 29 лет, а максимальный – 81. Медиана периода наблюдения составила 45,5 (11–68) мес. Конечные точки: госпитальная летальность, постоперационные осложнения, отдаленные результаты (отдаленная выживаемость, свобода от реоперации). Критерии включения: пациенты 18 лет и старше, оперированные путем миниинвазивного доступа. Критерии исключения: операции AVNeo и Росса, протезирование АК аортальным гомографтом, комбинированные операции за исключением вмешательств на восходящей аорте, повторные вмешательства, операции через стандартный доступ.

Результаты. Большинству больных, 199 (95,7%), выполнена J-образная министернотомия через III–IV межреберье. В качестве комбинированного вмешательства протезирование аорты выполнено 6 (2,9%) пациентам. Длительность искусственного кровообращения и ишемии миокарда составила 91 (78–106) мин и 68 (60–78) мин соответственно. В связи с нарушением проводимости 5 (2,4%) больным имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, инсульт диагностирован у 1 (0,5%) пациента, рестернотомия по поводу кровотечения выполнена 4 (1,9%) больным, тампонада сердца возникла у 2 (1%) пациентов, стернальная инфекция – у 1 (0,5%). Таких осложнений, как острое почечное повреждение, периоперационный инфаркт миокарда и госпитальная летальность, не зарегистрировано ни у одного пациента. Пяти- и десятилетние выживаемость составила 88,2 и 80,5%, свобода от реоперации на АК – 96,2% и 96,2% соответственно.

Заключение. Миниинвазивное протезирование АК можно считать безопасной процедурой с низкой частотой осложнений. Данный тип вмешательства показал удовлетворительные выживаемость и свободу от реоперации в отдаленном периоде.

Основные положения

• Определение факторов риска, влияющих на эффективность торакоскопической аблации по схеме box lesion set, позволит сформулировать критерии отбора пациентов с непароксизмальной фибрилляцией предсердий для эпикардиальной аблации левого предсердия.
• Анамнез фибрилляции предсердий более 7,5 года и объем левого предсердия, индексируемый к площади поверхности тела, более 47 мл/м² статистически значимо снижают эффективность торакоскопической аблации устойчивых форм фибрилляции предсердий на 34,2 и 55,8% в течение трехлетнего периода наблюдения, соответственно.
• Следует рассмотреть необходимость оценки функционального состояния левого предсердия с использованием современной технологии двухмерной speckle-tracking эхокардиографии для поиска критериев успеха аблации непароксизмальной фибрилляции предсердий.

Цель. Ретроспективный поиск факторов риска возврата предсердных тахиаритмий после торакоскопической аблации непароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) в отдаленном периоде наблюдения.

Материал и методы. В исследование включили 100 пациентов с непароксизмальной ФП, которым выполнили торакоскопическую аблацию по схеме box lesion set с одномоментной ампутацией ушка левого предсердия. Оценили эффективность торакоскопической аблации ФП в отдаленном периоде наблюдения по результатам суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Провели ретроспективный анализ факторов риска возврата предсердных тахиаритмий после торакоскопической аблации. В анализ включили основные клинические характеристики пациентов в предоперационном периоде, а также данные трансторакальной эхокардиографии с показателями деформации левого предсердия в резервуарную и кондуитную фазы.

Результаты. Основные факторы риска возврата предсердных тахиаритмий после торакоскопической аблации ФП – анамнез ФП более 7,5 года и объем левого предсердия, индексируемый к площади поверхности тела, более 47 мл/м². Согласно однофакторному анализу, при увеличении длительности анамнеза ФП на 1 год риск рецидива аритмии после торакоскопической аблации повышается в 1,07 раза (95% доверительный интервал 1,01–­1,17, p = 0,0374), а при увеличении объема левого предсердия, индексируемого к площади поверхности тела, на 10 мл/м² риск возврата предсердной тахиаритмии повышается в 1,95 раза (95% доверительный интервал 1,49–2,56, p < 0,001). Согласно данным двухмерной speckle-tracking эхокардиографии, снижались показатели деформации левого предсердия в резервуарную фазу преимущественно у пациентов с ФП, что требует детального изучения на большей когорте пациентов.

Заключение. На предоперационном этапе следует оценивать не только анатомическое состояние левого предсердия, но и функциональное с применением современных методов лучевой визуализации с целью повышения эффективности торакоскопической аблации по схеме box lesion set непароксизмальной ФП в отдаленном периоде наблюдения.

Основные положения

Отражены результаты диагностики ранней послеоперационной дисфункции у детей до года после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки. Оценена связь тропонина I с конвенциональными эхокардиографическими показателями, продольной деформацией левого желудочка и показателями, отражающими центральную гемодинамику. Выявлена предиктивная способность деформации левого желудочка прогнозировать снижение сердечного индекса после операции.

Аннотация

Цель. Оценить и оптимизировать возможности прогнозирования дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в раннем послеоперационном периоде у детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

Материалы и методы. Обследованы 204 ребенка в возрасте до года с нерестриктивным перимембранозным ДМЖП. Все показатели оценены до операции, через 6 ч, 24 ч и на 10-е сут после операции. Для контроля обследованы 125 здоровых детей.

Результаты. Через 6 ч после операции отмечено статистически значимое снижение фракции выброса ЛЖ (Ме 55 [60–45] %, p = 0,0001), ударного индекса (УИ) выходного тракта (ВТ) ЛЖ (12,07 [16,38–8,24] мл/м², p = 0,0001), сердечного индекса (СИ) (1,52 [2,08–1,07] л/мин/м², p = 0,0001). Артериальная эластичность увеличилась (21,4 [32,4–15,79] мл/мм рт. ст., p = 0,002), что свидетельствовало о значимом нарастании постнагрузки. Снижение податливости артерий проявилось уменьшением значений артериального комплаенса (0,058 [0,081–0,038] мл/мм рт. ст., p = 0,0001). Существенно увеличилась вентрикуло-артериальная сопряженность (2 [2,54–1,67], p = 0,009). Выявлены зависимость УИ выходного тракта ЛЖ и возраста (Rs = 0,45, p = 0,03), умеренная связь УИ выходного тракта ЛЖ и вентрикуло-артериальной сопряженности (Rs = –0,59, p = 0,001), выраженная связь УИ выходного тракта ЛЖ и артериального комплаенса (Rs = 0,93, p = 0,02), выраженная связь УИ выходного тракта ЛЖ и артериальной эластичности (Rs = –0,94, p = 0,03), умеренная корреляция вентрикуло-артериальной сопряженности и СИ (Rs = –0,44, p = 0,04), слабая связь вентрикуло-артериальной сопряженности и возраста пациента (Rs = –0,28, p = 0,03). Продольная деформация до операции (b = 0,028, F = 3,9, p = 0,006) и размер ДМЖП (b = –0,08, F = 3,4, p = 0,029) были статистически значимо связаны с динамикой СИ ЛЖ через 6 ч после операции. Уравнение зависимости: 2,8 – 0,08 * ДМЖП + 0,028 * S (продольная деформация, %). Выявлена предикторная способность снижения СИ через 6 ч после операции: продольной деформации с точкой разделения –14,3% (чувствительность 96,2%, специфичность 81,6%, AUC 0,92, p<0,00001) и диаметра ДМЖП с точкой разделения 8 мм (чувствительность 75%, специфичность 52%, AUC 0,69, p<0,0001).

Заключение. В раннем послеоперационном периоде наблюдается снижение систолической и насосной функций ЛЖ. Высокие показатели артериальной эластичности ассоциированы со снижением артериального комплаенса и повышением вентрикуло-артериальной сопряженности. Дооперационные предикторы снижения СИ: продольная деформация ЛЖ с точкой разделения –14,3% и диаметр ДМЖП > 8 мм.

Основные положения

Патогенетическим фактором ишемической кардиомиопатии может быть нарушение регуляции ангиогенеза.

Цель. Определить содержание факторов роста и десквамированных эндотелиальных клеток (ДЭК) в крови из коронарного синуса и локтевой вены в ассоциации с численностью прогениторных эндотелиальных клеток (ПЭК) в крови из локтевой вены у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), страдающих и не страдающих ишемической кардиомиопатией (ИКМП).

Материалы и методы. В исследование включили 30 пациентов с ИБС и ИКМП, 22 больных ИБС без ИКМП, 18 здоровых доноров. Содержание ДЭК (CD45^–CD146⁺) определяли в крови из локтевой вены (периферическая) и коронарного синуса (синусовая), а содержание ПЭК (CD14⁺CD34⁺VEGFR2⁺) – в периферической крови методом проточной цитофлуориметрии (антитела BD Biosciences, США). В плазме обоих образцов крови оценивали концентрацию VEGF-A, VEGF-B, PDGF, SDF-1, SCF, FGF-1, TGF-β1 методом мультиплексного анализа (набор Cloud-Clone Corp., США).

Результаты. Содержание ДЭК в периферической крови было повышенным у больных ИБС обеих групп, а в синусовой крови у пациентов с ИКМП было выше, чем в периферической. У больных ИБС без ИКМП установлен избыток ПЭК и SDF-1 в крови из локтевой вены в сочетании с увеличением концентрации PDGF и снижением содержания VEGF-В в крови из коронарного синуса относительно параметров системного кровотока. У пациентов с ИКМП данные изменения не выявлены, но отмечен рост концентрации TGF-β1 в синусовой крови по сравнению с периферической. Вне зависимости от ИКМП концентрация SCF, FGF-1, VEGF-А в крови из локтевой вены соответствовала норме и таковой в синусовой крови; содержание VEGF-А в коронарном кровотоке превышало системный уровень.

Заключение. При ИКМП усилена десквамация эндотелия коронарных сосудов на фоне нарушений его репарации за счет недостаточной (относительно ИБС без ИКМП) мобилизации ПЭК из костного мозга ввиду отсутствия избытка SDF-1 в крови и недостаточного их хоминга в миокард вследствие слабой продукции PDGF в сердце.

Основные положения

Представлен обзор публикаций о программах нейро- и кардиореабилитации с использованием технологий виртуальной реальности. Для улучшения качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца наиболее эффективна тренировка с помощью многозадачности и совмещения когнитивной и физической нагрузки с применением интерактивных сценариев. Для снижения тревожности и стресса перспективна экотерапия в виртуальной среде.

В обзоре представлены публикации о программах нейро- и кардиореабилитации с использованием технологий виртуальной реальности, включающих интеграцию мультисенсорных и мультидоменных заданий, а также метаанализ таких исследований. Технологии виртуальной реальности позволяют моделировать интерактивные сценарии для имитации активной деятельности с заданными визуальными, тактильными и кинестетическими ощущениями и их коррекцией в соответствии с потребностями различных пользователей. При разработке программ на основе технологий виртуальной реальности необходимо учитывать степень погружения пользователей в виртуальную среду и симптомы киберболезни. Результаты метаобзоров свидетельствуют о необходимости исследований в данном направлении вследствие большого разнообразия программ реабилитации, используемых показателей когнитивных функций и состояния здоровья у привлеченных к тренировке разнородных популяций здоровых лиц и кардиологических пациентов.

Для нейро- и кардиореабилитации наиболее эффективна тренировка с использованием многозадачности и совмещения когнитивной и физической нагрузок на основе технологий виртуальной реальности. Для снижения тревожности и стресса перспективна экотерапия в виртуальной среде.

Основные положения

В педиатрии биомаркеры сердечной недостаточности особенно важны для раннего выявления и стратификации риска пациентов с системными заболеваниями и связанным с ними риском раннего развития сердечной недостаточности. Новые биомаркеры обладают определенными прогностическими преимуществами, но и некоторыми ограничениями, особенно в педиатрии из-за низкой специфичности и недостаточности данных о долгосрочном применении. Таким образом, прогностическая ценность этих биомаркеров полностью не подтверждена и требует дальнейшего изучения для широкого клинического применения.

Аннотация

Сердечная недостаточность (СН) у детей может развиваться по разным причинам, которые зависят от возраста. Например, в период новорожденности и в раннем возрасте главной причиной являются врожденные пороки сердца, кардиомиопатия и воспалительные заболевания сердца. У детей применение биомаркеров с целью диагностики СН оставалось в основном «научным» из-за различий в механизме, лежащем в основе сердечной дисфункции, а также из-за трудностей унификация ввиду влияния возраста на уровни исследуемых маркеров. Цель исследования – анализ литературы и систематизация биомаркеров в соответствии с патофизиологическими механизмами, способствующими развитию СН у детей. Авторы провели электронный поиск публикаций в базах данных PubMed, Google Scholar и eLIBRARY. Новые биомаркеры обладают определенными прогностическими преимуществами, но и некоторыми ограничениями, особенно в педиатрии из-за низкой специфичности и недостаточности данных о долгосрочном применении. Таким образом, прогностическая ценность этих биомаркеров полностью не подтверждена и требует дальнейшего изучения для широкого клинического применения. Панели с несколькими маркерами становятся все более многообещающими, однако для улучшения понимания индивидуальной терапии СН под контролем биомаркеров требуется больше клинических исследований.

Основные положения

Изучены показатели мозговой гемодинамики и функциональной способности миокарда левого желудочка у пациентов с окклюзией и стенозом контралатеральной внутренней сонной артерии при ангиохирургическом лечении. Учитывая важность состояния функциональной способности миокарда левого желудочка и вариантов коррекции для обеспечения стабильности мозгового кровообращения у больных с окклюзией и гемодинамически значимым стенозом контралатеральной сонной артерии, ее детальное исследование на этапах ангиохирургического лечения представляется необходимым.

Резюме

Цель. Исследование состояния мозговой гемодинамики и функциональной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с окклюзией и стенозом контралатеральной внутренней сонной артерии (ВСА) для оптимизации лечения на этапе предоперационной подготовки.

Материалы и методы. В исследовании сравнивались гемодинамические параметры кровотока ВСА, позвоночных артерий и функциональной способности миокарда ЛЖ у пациентов с окклюзией ВСА и стенозом контралатеральной ВСА, группа 1 (12 пациентов), и пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом – группа 2 (52 пациента). Состояние кровотока в экстракраниальных отделах магистральных артерий головы и сердца оценивали с использованием ультразвукового исследования, состояние артериальной сосудистой системы и структуры головного мозга – с применением магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной томографии-ангиографии.

Результаты. До операции на стороне окклюзии выявлены статистически значимые различия скоростных показателей в позвоночных артериях, на контралатеральной окклюзии стороне скоростные показатели в ВСА статистически значимо отличались от соответствующих показателей в группе с односторонним стенозом. После операции на стороне окклюзии определены статистически значимые различия в общих сонных и позвоночной артериях, на контралатеральной окклюзии стороне обнаружены различия скоростных показателей в общих сонных, внутренних и позвоночных артериях в сравнении с группой с односторонним гемодинамически значимым стенозом. Из показателей функциональной способности миокарда ЛЖ статистически значимо различались только фракция выброса ЛЖ при сравнении группы пациентов с сочетанием окклюзии и стеноза ВСА и односторонним гемодинамически значимым стенозом. Кроме этого, при оценке до- и послеоперационных результатов исследования непосредственно в группе пациентов с окклюзией статистически значимые различия получены лишь для позвоночной артерии на стороне окклюзии – значительно снизилась пиковая систолическая скорость и объемная скорость кровотока. В общих сонных, внутренних сонных на контралатеральной окклюзии стороне, средних мозговых артериях статистически значимых различий не выявлено.

Заключение. Комплексное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы в сочетании с магнитно-резонансной томографией головного мозга является надежным и адекватным способом оценки мозговой гемодинамики, изменений сосудистого русла и структуры головного мозга. Учитывая чрезвычайную важность состояния функциональной способности миокарда ЛЖ для обеспечения стабильности мозгового кровообращения у пациентов с окклюзией ВСА и контралатеральным гемодинамически значимым стенозом, ее детальное исследование перед каротидной эндартерэктомией представляется необходимым для коррекции лечебных мероприятий.

Основные положения

В высокорисковой популяции пациентов с инфарктом миокарда выполнен анализ ассоциаций элементов инфраструктуры района проживания и факторов сердечно-сосудистого риска, что имеет практическое значение для комплексной оптимизации локальных профилактических подходов.

Цель. Изучить связь параметров инфраструктуры района проживания с сердечно-сосудистыми факторами риска у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. В исследование включены 150 пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ИМ. На основании их субъективного мнения, выраженного по опроснику Neighborhood Environmental Walkability Scale, анализировали инфраструктуру зоны проживания, выделяли ее благоприятные и неблагоприятные параметры. По опросу и медицинской документации идентифицировали факторы сердечно-сосудистого риска.

Результаты. Среди всех пациентов с ИМ снижали риск артериальной гипертензии наличие разделительной грунтовой полосы в окрестностях (отношение шансов (ОШ) 0,32, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,12–0,83) и доступность общественного транспорта (ОШ 0,32, 95% ДИ 0,10–0,95), риск дислипидемии – удаленность ресторана (ОШ 0,50, 95% ДИ 0,26–0,97) и места работы (ОШ 0,32, 95% ДИ 0,12–0,86), риск курения – удаленность остановки общественного транспорта (ОШ 0,20, 95% ДИ 0,04–0,94) и близость ресторана (ОШ 0,50, 95% ДИ 0,26–0,97), риск гиподинамии – удаленность места работы (ОШ 0,08, 95% ДИ 0,01–0,76), риск стресса – удаленность магазина одежды (ОШ 0,45, 95% ДИ 0,22–0,93), риск потребления алкоголя – соответствие условиям, необходимым для воспитания детей (ОШ 0,27, 95% ДИ 0,07–0,97), риск недостаточного потребления свежих фруктов и овощей – удаленность аптеки (ОШ 0,18, 95% ДИ 0,03–0,97), отсутствие разделительной грунтовой полосы (ОШ 0,10, 95% ДИ 0,01–0,91), мусор в окрестностях (ОШ 0,08, 95% ДИ 0,01–0,53) и соответствие условиям, необходимым для воспитания детей (ОШ 0,10, 95% ДИ 0,01–0,70). Повышению риска дислипидемии способствовало ненадлежащее освещение улиц в ночное время (ОШ 3,05, 95% ДИ 1,04–8,92), риска потребления алкоголя – близость магазина одежды (ОШ 2,23, 95% ДИ 1,08–4,57). У горожан с ИМ снижение риска артериальной гипертензии ассоциировано с наличием разделительной грунтовой полосы в окрестностях (ОШ 0,17, 95% ДИ 0,06–0,49) и доступностью общественного транспорта (ОШ 0,19, 95% ДИ 0,05–0,65), стресса – с отсутствием альтернативного маршрута в окрестностях (ОШ 0,27, 95% ДИ 0,09–0,79), риска недостаточного потребления свежих фруктов и овощей – с удаленностью аптеки (ОШ 0,18, 95% ДИ 0,03–0,96), отсутствием разделительной грунтовой полосы (ОШ 0,07, 95% ДИ 0,01–0,63) и тротуара в окрестностях (ОШ 0,14, 95% ДИ 0,02–0,89). У сельских пациентов с ИМ риск стресса уменьшался при наличии тротуара в окрестностях (ОШ 0,21, 95% ДИ 0,05–0,99) и доступности общественного транспорта (ОШ 0,15, 95% ДИ 0,03–0,85).

Заключение. Выявление неблагоприятных параметров территории проживания у пациентов с ИМ должно способствовать формированию понятия здоровьесберегающей среды, необходимой для уменьшения сердечно-сосудистых рисков ИМ у населения.

Основные положения

Проведено сравнение частоты возникновения нарушений сердечного ритма во время велоэргометрии у пациентов, страдающих и не страдающих ишемической болезнью сердца. Проанализирована их диагностическая значимость в диагностике данного заболевания, в том числе отдельно для мужчин и женщин.

Резюме

Цель. Определение диагностической значимости индуцированных физической нагрузкой нарушений сердечного ритма (НСР) во время велоэргометрии (ВЭМ) у пациентов с подозрением на наличие ишемической болезни сердца (ИБС).

Материалы и методы. Для проведения ретроспективного исследования согласно критериям включения и исключения отобраны 384 истории болезни пациентов, выписанных из кардиологического отделения в период с 2011 по 2020 г. Изучены данные ВЭМ и коронароангиографии. Исследована взаимосвязь возникновения индукции различных типов НСР при проведении ВЭМ и наличия нарушения кровотока по коронарным артериям. Определены показатели диагностической значимости НСР в выявлении ИБС, такие как чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов, в том числе отдельно для мужчин и женщин. Оценена статистическая значимость результатов.

Результаты. Статистически значимо специфичность и прогностическая ценность положительного результата для индукции желудочковых НСР без учета редких одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол в диагностике ИБС у мужчин составили 83,5 и 73,1%. Те же показатели для желудочковых НСР без учета всех одиночных желудочковых экстрасистол у мужчин составили 95,3 и 82,6% соответственно.

Заключение. Индукция у мужчин желудочковых НСР на ВЭМ, за исключением редких одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол, диагностически значима в выявлении ИБС и позволяет квалифицировать результат ВЭМ как «положительный». Индукция других НСР на ВЭМ не показала диагностической значимости в выявлении ИБС как у мужчин, так и женщин.

Основные положения

По результатам интернет-опроса, заболеваемость СOVID-19 не связана с наличием кардиоваскулярной патологии, однако респонденты данной группы болеют статистически значимо чаще и тяжелее. На уровень вакцинации и частоту возникновения поствакцинальных осложнений сердечно-сосудистые заболевания влияния не оказывают.

Резюме

Цель. Изучить распространенность COVID-19 и клинические особенности заболевания среди пользователей сети интернет с кардиоваскулярной патологией и без нее.

Материалы и методы. Проведен анонимный онлайн-опрос среди пользователей различных социальных сетей с помощью опросника, созданного на платформе SurveyMonkey. Опрос выполнен в декабре 2021 г. – январе 2022 г., длился месяц и включал 23 вопроса относительно клинико-демографических характеристик респондентов, наличия у них сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), заболеваемости COVID-19, особенностей клинических проявлений заболевания, тяжести течения среди респондентов с кардиоваскулярной патологией и без нее, обращаемости за медицинской помощью, вакцинации.

Результаты. В опросе приняли участие 752 респондента: 627 участников без кардиоваскулярной патологии и 125 – с ССЗ. Более 50,0% (51,5 против 62,4%) опрошенных двух групп перенесли коронавирусную инфекцию (p = 0,2). 42,5% участников без поражения сердечно-сосудистой системы и 50,7% лиц с ССЗ переболели COVID-19 в период с сентября 2020 г. по апрель 2021 г. (вторая волна в России). Среди групп с ССЗ и без них у 79,2% лиц наличие коронавирусной инфекции было подтверждено каким-либо из методов диагностики: полимеразная цепная реакция (ПЦР-тест – 48,8 против 50,0%), рентгенография (2,4 против 2,9%), наличие антител к Ig G/M (15,1 против 15,7%), контакт с инфицированным (9,8 против 2,9%), p = 0,09. У пациентов без ССЗ чаще наблюдались лихорадка, нарушение остроты обоняния и вкуса, у участников с кардиваскулярной патологией – слабость, кашель, одышка, тревожность, депрессия, дестабилизация артериального давления. Объем поражения легочной ткани у респондентов без ССЗ в 37,8% случаев был менее 25%, а у 43,2% лиц с ССЗ – 25–50% (p = 0,03). Большая часть пациентов обеих групп (52,6 против 40,6%) обращалась за медицинской помощью в поликлинику, остальные (39,1 против 37,7%) лечились самостоятельно. Более 65,0% опрошенных двух групп прошли вакцинацию от COVID-19, более 35,0% из них отмечали нежелательные явления.

Заключение. У респондентов без патологии сердечно-сосудистой системы заболевание чаще протекало в легкой степени тяжести, а у лиц с ССЗ – в умеренной степени тяжести. У участников с ССЗ объем поражения легких чаще составлял 25–50%. Наблюдается как полное исчезновение клинических проявлений заболевания среди всех респондентов сразу после выздоровления, так и продолжительное сохранение симптомов (до года). Более 35,0% респондентов предпочитали лечиться самостоятельно. Пациенты с ССЗ чаще находились на госпитализации в связи с тяжестью заболевания. Более 65,0% участников опроса двух групп прошли вакцинацию, около 35,0% из них отмечали побочные явления.

Основные положения

Частота выполнения аортокоронарного шунтирования при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST в НИИ кардиологии Томского НИМЦ составляет 10%, госпитальная летальность – 4,3%, что соответствует данным литературы. По основным клинико-анамнестическим характеристикам больные инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, получаемые аортокоронарное шунтирование в кардиохирургических центрах Томска, Кемерова и Челябинска, не различаются. Пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, которым АКШ проводят в кардиохирургических центрах Лейпцига и Киля (Германия), по сравнению с пациентами российских центров, имеют более высокий операционный риск, при этом их оперируют значительно раньше, чем в российских центрах, без статистически значимого различия в госпитальной летальности между клиниками.

Абстракт

Цель. Сравнительный анализ клинико-анамнестических характеристик и основных результатов лечения больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NonSTEMI), которым выполнили аортокоронарное шунтирование (АКШ) в 2020 г. в НИИ кардиологии Томского НИМЦ и других российских и зарубежных клиниках.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы клинико-анамнестические характеристики 23 больных NonSTEMI с выполненным АКШ. Проведено сравнение полученных результатов анализа с данными четырех других кардиохирургических клиник, представленными в литературе.

Результаты. Частота выполнения АКШ при NonSTEMI в НИИ кардиологии Томского НИМЦ составляет 10%, что соответствует данным литературы. Средний возраст этих пациентов составил 64,8±8,4 года, фракция выброса левого желудочка – 55,5±9,2%, риск по шкале GRACE – 4,9±5,6%, по шкале EuroSCORE – 7,3±2,1%. Пациентов с кардиогенным шоком и на заместительной почечной терапии не было. Время от госпитализации до АКШ составило 7,4±5,3 дня. Госпитальная летальность зарегистрирована на уровне 4,3%. Проведено сравнение клинико-анамнестических характеристик больных NonSTEMI, которым выполнено АКШ в клиниках Томска (n = 23), Кемерова (n = 66), Челябинска (n = 101), Лейпцига (n = 758) и Киля (n = 461). Характеристики больных между российскими центрами не различаются. По сравнению с немецкими в российских клиниках больные более молодого возраста, с менее тяжелыми осложнениями и сопутствующей патологией. В частности, в российских кардиохирургических центрах, в отличие от немецких, не оперируют больных в состоянии кардиогенного шока. Кроме того, в немецких клиниках больных NonSTEMI оперируют значительно раньше: если в российских центрах в первые 3 дня заболевания вмешательству подвергаются только 10–20% пациентов, то в Лейпциге – 42%, при этом в Киле практически всех больных оперируют в первые сутки заболевания, без статистически значимого различия в госпитальной летальности между учреждениями.

Заключение. По основным клинико-анамнестическим характеристикам больные NonSTEMI, подвергшиеся АКШ в российских кардиохирургических центрах (Томск, Кемерово и Челябинск), не различаются. По сравнению с пациентами немецких кардиохирургических центров (Лейпциг и Киль), российские пациенты имеют более низкий операционный риск, при этом им выполняют вмешательство значительно позже, без статистически значимого различия в госпитальной летальности между клиниками.

Основные положения

Представлен обзор исследований о механизмах церебропротекции и влиянии гипотермии на пациента.

Резюме

Ежегодно в мире проводят большое количество хирургических коррекций врожденных пороков сердца, большую часть из них – с использованием искусственного кровообращения. Любая такая операция имеет набор патологических для головного мозга факторов, в некоторых хирургическая стратегия предполагает применение гипотермии. В частности, гипотермия должна обладать нейропротективным эффектом, однако, как показывают последние исследования, это не всегда так. Обзор посвящен механизмам влияния гипотермии на организм пациента, среди которых не только снижение метаболизма мозга, но и ряд других. Представлены актуальные работы о применении гипотермии при операциях, не требующих циркуляторного ареста, с анализом интра- и послеоперационного периода.