Основные положения

При коморбидности ишемической болезни сердца с депрессивными расстройствами выявлены инсомния и значительное снижение вариабельности ритма сердца, что может усугубить клиническое течение заболевания и повысить риск внезапной смерти.

Резюме

Цель. Изучить наличие и выраженность инсомнии и нарушений вариабельности ритма сердца (ВРС), а также их взаимосвязь у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с депрессивными расстройствами (ДР).

Материалы и методы. В исследование включен 101 больной ИБС (после перенесенного инфаркта миокарда давностью более 6 мес.), из них 67 пациентов – с ДР, 34 – без ДР. Для постановки диагноза депрессии использованы шкала депрессии Бека, консультация психиатра. Нарушения сна оценены при анализе шкалы Шихана. Проведена оценка параметров ВРС с помощью аппарата SCHILLER MT–200 Holter-ECG.

Результаты. Нарушения засыпания и ночные пробуждения: не обнаружены или клинически не значимы – 50 (49,5%) случаев, клинически значимые – 51 (50,5%) случай. Нарушения засыпания и ночные пробуждения были значительно выражены у пациентов ИБС с выявленными ДР в сравнении с больными без расстройств психики: клинически значимые 45 против 6 (p = 0,00001) и 43 против 8 случаев (р = 0,003) соответственно. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами без нее отмечено значимое снижение следующих параметров ВРС: SDNN (97 [83; 113] против 110 [98; 124] мс соответственно, р = 0,01), SDANN 80 [67; 94] против 91 [79; 102] мс, р = 0,01), SDNN index (46 [38; 56] против 55 [48; 66] мс, p = 0,005) и pNN50% (4 [2,4; 5,7] против 6 [3; 12,6], р = 0,02). У больных с выраженными нарушениями сна в сравнении с лицами с нормальным сном определено более значимое снижение параметра SDNN index (38 [34; 51] против 57 [48; 61] мс, p = 0,02).

Заключение. У пациентов с ИБС и ДР определены изменения суточного ритма в виде инсомнии и значительного снижения ВРС. Инсомния усиливает симпатическую активацию, что может усугубить клиническое течение ИБС и повысить риск внезапной смерти вследствие аритмий.

Основные положения

Впервые продемонстрирована связь между увеличением длительности транскатетерной имплантации аортального клапана и ухудшением памяти и внимания, а также более низкой частотой альфа-активности, что свидетельствует о неблагоприятных изменениях деятельности нейронных сетей.

Резюме

Цель. Изучить нейрофизиологические показатели пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТИАК), в зависимости от длительности вмешательства.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 53 пациента, из них 13 мужчин. Все больные разделены на две группы в зависимости от длительности ТИАК: до 90 мин включительно (n = 21) и более 90 мин (n = 32). Для определения состояния мозговых функций пациентов, перенесших ТИАК, использованы предоперационный когнитивный скрининг, расширенное нейропсихологическое тестирование с определением послеоперационной когнитивной дисфункции и электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование за 1–2 дня до и на 5–7-е сутки после вмешательства.

Результаты. У большинства пациентов (83%) определен сниженный предоперационный когнитивный статус (36% – тяжелые, 47% – умеренные когнитивные нарушения). Расширенное нейропсихологическое тестирование на 5–7-е сутки после ТИАК продемонстрировало, что пациенты с продолжительной ТИАК имели худшую врабатываемость и большую истощаемость системы направленного внимания, а также запоминали меньше слов, чем пациенты со временем вмешательства менее 90 мин. Также обнаружено, что у лиц с длительным временем проведения ТИАК на 5–7-е сутки после вмешательства центральная частота ЭЭГ-активности (альфа-пик) была ниже, чем у лиц с меньшей продолжительностью операции. Выявлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь между временем проведения ТИАК и центральной частотой ЭЭГ-активности.

Заключение. Установлена значимость продолжительности ТИАК как комплексного показателя, предположительно связанного с особенностями проводимого вмешательства, такими как механизмы материальной эмболии и нарушения перфузии головного мозга. Дальнейшие исследования нейрофизиологического статуса пациентов при ТИАК должны быть направлены на идентификацию конкретных периоперационных факторов и механизмов, приводящих к повреждению головного мозга и послеоперационной когнитивной дисфункции.

Основные положения

При разработке сосудистых протезов часто встречаемыми осложнениями являются гиперплазия неоинтимы и аневризмообразование. Для эффективной сборки новообразованной ткани на основе биодеградируемых протезов и направленного ремоделирования актуальным представляется создание дополнительных стимулов. Проведена сравнительная оценка ремоделирования на основе биодеградируемых сосудистых протезов в зависимости от наличия проангиогенных факторов и влияния антибактериального агента на модели сонной артерии овцы.

Резюме

Цель. Сравнительное описание ремоделирования двух типов протезов в зависимости от наличия или отсутствия проангиогенных факторов и влияния антибактериального агента.

Материалы и методы. Изготовлены два типа биодеградируемых сосудистых протезов из поли(3-гидроксибутирата-ко-3-гидроксивалерата) (PHBV) и поли(ε-капролактона) (PCL) методом электроспиннинга. На внутренней поверхности первого типа сосудистых протезов PHBV/PCL/Ilo/А формировали лекарственное покрытие из катионного амфифила и илопроста, а также создавали армирующую спираль методом послойного наплавления. При изготовлении второго типа сосудистых протезов PHBV/PCL/GFmix/Hep/Ilo на этапе электроспиннинга вводили композицию ростовых факторов (GFmix): фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (bFGF) и хемоаттрактантную молекулу (SDF-1α). Дополнительно для придания тромборезистентных свойств модифицировали илопрост и гепарин посредством комплексообразования через поливинилпирролидон. Полученные протезы имплантировали в сонную артерию овцы (n = 12). Эксплантированные сосудистые протезы исследованы с помощью гистологического и иммунофлуоресцентного окрашивания, а также исследован генетический профиль ремоделирования сосудистой стенки методом количественной полимеразной цепной реакции.

Результаты. По результатам гистологического и иммунофлуоресцентного исследований на основе протезов PHBV/PCL/GFmix/Hep/Ilo сформирована трехслойная сосудистая неоткань без отложений кальцификатов. Генетическое исследование показало, что через 6 мес. после имплантации ремоделирование в сравнении с сонной артерией овцы протекало в воспалительной среде (IL1A, IL4, IL8), а также характеризовалось воспалительной активацией эндотелия (KLF4). Сосудистая стенка, сформированная на основе протезов PHBV/PCL/Ilo/А, отличалась наличием гиперплазии неоинтимы, повышенной экспрессией противовоспалительного IL10, что может указывать на развитие хронического воспалительного процесса. Также характеризовалась формированием сети vasa vasorum в адвентиции и повышенной экспрессией гена CXCR4, кодирующего рецептор, связанный с ангиогенезом. В двух исследуемых группах не обнаружено признаков острого воспаления, однако выявлено расширение сосудистого просвета по типу аневризматического расширения. При сравнении неоткани, сформированной на основе протезов PHBV/PCL/GFmix/Hep/Ilo, с неотканью на основе протезов PHBV/PCL/Ilo/А наблюдался меньший уровень экспрессии провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, а также молекул воспалительной и протромботической активации эндотелиальных клеток.

Заключение. Ростовые факторы, введенные в состав протезов PHBV/PCL/GFmix/Hep/Ilo, способны модулировать микроокружение, которое через полгода после имплантации привело к формированию трехслойной сосудистой неоткани. Данная неоткань, в сравнении с таковой на основе PHBV/PCL/Ilo/А, характеризуется снижением уровня экспрессии про- и противовоспалительных цитокинов и хемокина, а также молекул воспалительной и протромботической активации эндотелия.

Основные положения

Органопротективный эффект оксида азота во время кардиохирургических операций, в том числе реконструктивных вмешательствах на аорте, широко изучен, однако его использование может быть ограничено вероятным развитием побочных эффектов, в том числе повреждения почек. В настоящей работе представлены данные по изучению возможного негативного влияния оксида азота на почки у пациентов при проведении операций Hemiarch.

Резюме

Цель. Оценить влияние периоперационной доставки оксида азота на выраженность нитрозильного стресса и тубулярного повреждения почек, опосредованного локальной активацией воспаления при операциях Hemiarch в условиях искусственного кровообращения и гипотермического циркуляторного ареста.

Материалы и методы. Представлены данные одноцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования. В исследование включены 80 пациентов старше 18 лет, перенесших операцию Hemiarch в условиях искусственного кровообращения и гипотермического циркуляторного ареста по поводу несиндромных аневризм восходящей аорты. Все больные были рандомизированы на две группы в соотношении 1:1: NO-группа (основная группа), в которой осуществлялась периоперационная доставка оксида азота в концентрации 80 ppm, и группа стандартного периоперационного обеспечения (контрольная группа, доставка NO не проводилась). Для оценки выраженности NO-опосредованного нитрозильного стресса измеряли концентрацию нитротирозина в сыворотке крови. Забор крови проводили непосредственно после постановки центрального венозного катетера и через 4 ч после операции. С целью оценки выраженности тубулярного повреждения почек, опосредованного локальной активацией воспаления, определяли концентрацию ИЛ-18 в моче. Забор мочи проводили после катетеризации мочевого пузыря и через 4 ч после операции.

Результаты. Через 4 ч после операции концентрация нитротирозина составила 10,67 [8,99; 12,50] нг/мл в NO-группе и 6,74 [5,89; 10,50] нг/мл в группе без NO (p = 0,13), концентрация ИЛ-18 в моче – 5,01 [4,06; 5,98] и 5,82 [3,60; 29,40] нг/мл соответственно (p = 0,50).

Заключение. Периоперационная доставка NO в концентрации 80 ppm при операциях Hemiarch в условиях ИК и гипотермического циркуляторного ареста не приводит к развитию NO-опосредованного нитрозильного стресса, а также не оказывает влияния на тубулярное повреждение почек, опосредованное локальной активацией воспаления.

Основные положения

Предложен способ определения жизнеспособности мезенхимальных стволовых клеток в составе тканеинженерных конструктов, который может стать эффективным инструментом регенеративной медицины и тканевой инженерии для оценки механизмов регенеративного процесса при использовании данных конструктов и прогнозировании их эффективности в системе in vitro.

Резюме

Цель. Экспериментальное обоснование эффективности способа определения жизнеспособности мезенхимальных стволовых клеток в составе тканеинженерных конструктов (ТИК) в процессе регенерации.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 12 животных (самцы крыс). Животным формировали полнослойную скальпированную рану диаметром 3 см. В рану имплантировали ТИК на основе криопреципитата плазмы крови человека, в состав которого вводили суспензию мезенхимальных стволовых клеток (МСК) крыс, предварительно окрашенных трейсером DiOC₁₄(3). В контрольные сроки (3, 7–8, 14 и 21-е сутки) животные были выведены из эксперимента. В ходе операции вырезалась область раневого дефекта для проведения ex tempore исследования методом широкопольной флуоресцентной микроскопии с визуализацией образцов с 40, 100 и 200-кратным увеличением по GFP-каналу флуоресценции.

Результаты. При исследовании материала, полученного от животных на 3-и сутки, внешние характеристики подавляющего большинства выявленных объектов с флуоресцентным свечением соответствовали морфологическим характеристикам МСК – веретенообразные клетки с характерными отростками. В материале, полученном от экспериментальных животных на 7–8 сутки, также выявляли большое количество клеток, окрашенных трассирующим флуоресцентным мембранным красителем, которые имели зеленое флуоресцентное свечение и характерную морфологию. В биоматериале, полученном на 14 сутки эксперимента, количество объектов с характерной для МСК морфологией, окрашенных трейсером DiOC₁₄(3), значительно меньше, чем на 3 и 7–8 сутки эксперимента. На 21 сутки также детектировали сигнал, специфический для трейсера DiOC₁₄(3), однако визуализировать хотя бы единичные клетки с характерной для МСК морфологией не удалось, вероятно, сигнал был обусловлен фрагментами мембран, элиминированных МСК, меченных флуоресцентным красителем.

Заключение. Показано, что МСК в имплантированном на рану животного ТИК сохраняют жизнеспособность и характерную морфологию как минимум в течение 14 суток. Важно, что предложенный способ позволяет прижизненно визуализировать и фотофиксировать жизнеспособные МСК с характерной морфологией, и таким образом, избежать искажений, которые могут быть связаны с фиксацией биологического материала. Предложенный способ может стать эффективным инструментом регенеративной медицины и тканевой инженерии в отношении оценки механизмов регенеративного процесса при использовании ТИК и прогнозирования их эффективности в системе in vitro.

Основные положения

Для определения возможности использования нормативных значений предельно допустимых концентраций опасных веществ при оценке безопасности медицинского изделия необходимо учитывать вид и длительность его контакта с организмом человека.

Резюме

Актуальность. Санитарно-химические испытания являются первым этапом токсикологических исследований при оценке безопасности медицинского изделия (МИ), на котором в экстрактах из образцов измеряют содержание химически опасных веществ. В отличие от биологических санитарно-химические испытания с привлечением физико-химических методов исследования предназначены для определения причины обнаруженного неблагоприятного биологического действия МИ. Однако в ряде случаев превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) токсичного химического вещества в экстрактах не сопровождается его нежелательным биологическим действием.

Цель. Анализ на конкретных примерах возможных причин несоответствия при оценке безопасности МИ результатов санитарно-химических и биологических показателей, а также демонстрация необходимости при интерпретации полученных результатов учитывать категорию контакта МИ с тканями организма (прямой, опосредованный, вид ткани) и его продолжительность.

Материалы и методы. Объектами исследования были: (1) поршень из полиоксиметилена и силикона, входящий в состав медицинского устройства для забора биологической ткани с последующим ее возвратом пациенту (StemC Biyoteknoloji Anonim Şirketi, Турция), и (2) диагностический внутривенный катетер из термопластичного полиамидного эластомера, содержащего рентгеноконтрастный сульфат бария, и нержавеющей стали (Merit Medical Systems, Inc., США). Для количественного определения опасных веществ в экстрактах использовали методы газовой хроматографии, атомно-абсорбционной спектрометрии и фотометрии в видимой области. При исследовании биологического действия (безопасности) образцов были выбраны следующие показатели: цитотоксичность, раздражающее действие, сенсибилизирующее действие, пирогенность, опосредованная материалом, и острая токсичность.

Результаты. При отсутствии токсического действия экстрактов из образцов поршня и катетера в экспериментах in vitro и in vivo содержание формальдегида и бария в них составляло 0,49 мг/л и 1,0 мг/л соответственно, что превышало их нормативные значения ПДК (0,10 мг/л). С учетом категории МИ отсутствие нежелательного действия содержания формальдегида и бария, превышающего их ПДК, на показатели безопасности in vitro и in vivo поршня и катетера в первом случае можно объяснить наличием отсроченного эффекта, во втором – неприменимостью для катетера нормированного значения ПДК.

Заключение. При интерпретации полученных значений ПДК токсичных веществ в экстрактах из МИ и из материалов с целью оценки их безопасности следует учитывать зависимость неблагоприятного биологического действия от вида и длительности контакта МИ с организмом человека. При многократном применении МИ возможен отсроченный эффект за счет накопления в тканях организма токсичных веществ выше пороговых значений.

Основные положения

Исследованы структурные и физико-механические особенности композитных матриксов на основе фиброина шелка и полиуретана с различным соотношением компонентов.

Резюме

Актуальность. Фиброин шелка (ФШ) – полимер природного происхождения, подходящий для тканевой инженерии. В комбинации с эластичными полимерами, например полиуретаном (ПУ), способен улучшить физико-механические характеристики материала, что делает его перспективным для применения в сердечно-сосудистой хирургии в качестве сосудистых заплат.

Цель. Исследовать структурные и физико-механические особенности, а также оценить гидрофильность и адсорбцию белков поверхностью композитных матриксов на основе ФШ и ПУ с различным соотношением компонентов.

Материалы и методы. Матриксы изготавливали методом электроспиннинга при соотношении ФШ и ПУ 3:1, 2:1, 1:1, 1:2, 1:3. Материалами сравнения выступали монокомпонентные матриксы из ФШ и ПУ. Исследовали ультраструктуру композитов по снимкам после сканирующей электронной микроскопии: толщину волокон, размер пор, пористость материала. Измеряли физико-механические параметры матриксов: предел прочности, относительное удлинение, модуль Юнга. Оценивали гидрофильные свойства поверхности матриксов по измерению контактного угла смачивания. Исследовали адсорбцию альбумина и фибриногена поверхностью матриксов.

Результаты. Все матриксы, изготовленные методом электроспиннинга, имели пористо-волокнистую структуру. Увеличение содержания ПУ приводило к появлению спаек и единичных растрескиваний волокон на внутренней поверхности матриксов после паровой сшивки полимеров. Комбинация ФШ и ПУ увеличивала прочность и эластичность матриксов по сравнению с чистым ФШ и приближала к нативной a. mammaria человека по способности сопротивляться растяжению. Добавление ПУ к ФШ-композиту снижало его изначальную гидрофильность по сравнению с чистым ФШ. Адсорбция альбумина была одинаковой для всех матриксов; фибриноген адсорбировался в большей степени на матриксах с преобладанием в составе ФШ.

Заключение. Добавление ПУ в состав ФШ-композита не нарушает пористо-волокнистую структуру матрикса, повышает его прочность и эластичность, приближает по свойствам к нативной артерии человека, а также уменьшает адсорбцию фибриногена, что расширяет возможности данного материала для использования в сердечно-сосудистой хирургии в качестве сосудистых заплат.

Основные положения

Ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин госпитализации пациентов. Оценка динамики и структуры числа случаев госпитализации за десятилетний период позволит определить факторы, оказывающие влияние на уровень госпитализации пациентов с различными формами ишемической болезни сердца, и степень влияния каждого из факторов в условиях практического здравоохранения.

Резюме

Цель. Оценить динамику и структуру числа случаев госпитализации пациентов по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) в Российской Федерации в 2014–2023 гг.

Материалы и методы. Проведен анализ данных Росстата о структуре общего числа случаев (плановых/экстренных) госпитализаций по поводу ИБС среди взрослых (18 лет и старше), содержащихся в таблице 2000 федеральной формы статистического наблюдения  №14, за 2014–2023 гг.

Результаты. Число случаев госпитализации пациентов по поводу ИБС за период 2014–2023 гг. сократилось на 20% (с 1 310 до 1 054 на 100 тыс. взрослого населения). Доля случаев госпитализации пациентов по поводу ИБС в структуре общей госпитализации снизилась с 7,7 до 6,7%. Число случаев госпитализации пациентов по поводу хронических форм ИБС (I25) снизилось на 0,7%, по поводу инфаркта миокарда (I21–22) – на 9%, по поводу стенокардии (I20) – на 32%. Число случаев госпитализации пациентов по поводу постинфарктного кардиосклероза (I25.8) увеличилось на 31%. Доля случаев госпитализации пациентов по поводу хронических форм ИБС в структуре случаев госпитализации пациентов по поводу ИБС возросла с 35,1% в 2014 г. до 43,3% в 2023 г., по поводу ИМ увеличилась с 12,7 до 14,4%, по поводу стенокардии – сократилась с 50 г. до 42,2% соответственно. Изменение структуры госпитализации пациентов по поводу ИБС статистически значимое (p < 0,0001). Значительная волатильность числа случаев госпитализации по поводу различных форм ИБС зарегистрирована в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Заключение. Установлено устойчивое снижение числа случаев госпитализации пациентов по поводу ИБС и изменение структуры госпитализации пациентов по поводу ИБС с сохраняющимся преобладанием случаев госпитализации по поводу хронических форм ИБС. Выявленные тенденции могут быть связаны как с подходами к организации лечебно-диагностической помощи, так и особенностями учета причин госпитализации по кодам МКБ-10. Ввиду большого числа факторов, оказывающих влияние на госпитализацию пациентов с различными формами ИБС, целесообразно определить степень влияния каждого из них в условиях практического здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения

Впервые представлен сравнительный обзор современных моделей одновременного предсказания нескольких осложнений чрескожных коронарных вмешательств, в том числе на основе машинного обучения. Продемонстрировано преимущество моделей машинного обучения (особенно XGBoost), которые даже при использовании единого набора данных обладают высокой точностью и способны учитывать сложные нелинейные факторы, ранее не учтенные в традиционных шкалах риска. Определены три ключевые модели, способные одновременно предсказывать несколько исходов без дублирования переменных, что закладывает основу для более эффективных и универсальных клинических инструментов.

Аннотация

Современные модели прогнозирования осложнений чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) стремительно эволюционируют под влиянием новых технологий машинного обучения (МО). В данной работе представлен сравнительный обзор существующих методов, ориентированных на одновременное предсказание нескольких осложнений ЧКВ (смерть, кровотечение, острая почечная недостаточность и др.). Сравниваются традиционные шкалы стратификации риска (NCDR Cath-PCI, CART VA и др.) и современные алгоритмы МО. В базе данных PubMed по ключевым словам были найдены 2 667 работ, опубликованных за последние 10 лет и посвященных прогнозированию осложнений ЧКВ. После исключения публикаций, не представляющих в достаточном объеме информации о дизайне, построении модели и анализе виртуальных данных, дублирующих, предсказывающих только один исход, а также обзоров и отчетов о клинических случаях отобрано 9 наиболее релевантных исследований, охватывающих многотысячные реестры США, Японии и международные базы данных. Несмотря на разнообразие подходов, лишь ограниченное число моделей формально способно одновременного прогнозировать несколько осложнений на основе единого набора переменных. При этом в большинстве исследований использование МО (особенно XGBoost) повышало точность по сравнению с традиционными методами. Полученные результаты подтверждают перспективность применения машинного обучения для множественной оценки рисков ЧКВ. Однако условиями их эффективного использования в клинической практике являются надежная внешняя валидация, адаптация к локальным особенностям и учет технологических инноваций (внутрикоронарная визуализация, инвазивная физиология). Развитие методов прогнозирования, использующих МО и отвечающих этим требованиям, позволит существенно повысить точность стратификации рисков ЧКВ, оптимизировать выполнение вмешательств и улучшить исходы лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Естественным расширением методологии является включение в модели данных внутрисосудистой визуализации и инвазивной физиологии.

Основные положения

• Выявлены специфические ассоциации между конкретными факторами риска и типами врожденных пороков сердца, что позволяет дифференцировать группы высокого риска.
• Установлены патогенетические механизмы влияния материнских факторов на формирование врожденных пороков сердца, включая плацентарную дисфункцию.
• Обоснована необходимость комплексной профилактики, включающей прегравидарную коррекцию модифицируемых факторов и оптимизацию пренатального скрининга в сформированных группах риска.

Резюме

В статье проведен комплексный анализ факторов риска развития врожденных пороков сердца у детей, связанных с состоянием здоровья матери и воздействием окружающей среды. Основное внимание уделено механизмам влияния соматической патологии матери, в том числе метаболических нарушений (сахарный диабет, ожирение), осложнений беременности (преэклампсия) и экологических факторов на процессы кардиогенеза. Рассмотрены ключевые патогенетические пути, включая нарушения плацентарной функции, эпигенетические изменения и окислительный стресс. Особое внимание уделено анализу взаимосвязи конкретных факторов риска и типов формирующихся пороков сердца. Представлены современные подходы к профилактике врожденных пороков сердца, включающие прегравидарную подготовку, коррекцию модифицируемых факторов риска и совершенствование методов пренатальной диагностики. Подчеркнута важность междисциплинарного подхода для снижения частоты врожденной кардиальной патологии.

Основные положения

Трехпредсердное сердце – врожденный порок, при котором предсердие разделено фиброзно-мышечной мембраной на две камеры. Чаще встречается мембрана левого предсердия, которая может быть ассоциирована с более высокой частотой возникновения фибрилляции предсердий. Частота аномалии составляет менее 0,1% всех врожденных пороков и преимущественно диагностируется в младенческом возрасте. Мы представляем клинический случай левостороннего трехпредсердного сердца у мужчины в возрасте 38 лет.

Резюме

Трехпредсердное сердце – один из наиболее редко встречаемых врожденных пороков сердца, диагностируется и корригируется в младенческом возрасте. Однако при значительной площади фенестрации пациенты могут быть бессимптомными в течение всей жизни. В статье описан случай диагностики и наблюдения данного заболевания у мужчины 38 лет. Порок был диагностирован в возрасте 17 лет, от оперативной коррекции пациент воздержался, клиническая симптоматика в форме пароксизмов фибрилляции предсердий появилась лишь в 30 лет. Пациент наблюдается кардиологами и кардиохирургами, вне пароксизмов фибрилляции предсердий удовлетворительно переносит физическую нагрузку, не имеет признаков застоя в малом круге кровообращения по данным зондирования, продолжает прием антикоагулянтов и антиаритмических препаратов и по-прежнему воздерживается от оперативного лечения. Представленный клинический случай демонстрирует, что редкий врожденный порок сердца может быть причиной фибрилляции предсердий у молодого взрослого, длительно бывшего бессимптомным.

Основные положения

Инвазивная липома сердца представляет собой редкую доброкачественную опухоль сердца, способную, в зависимости от размеров и локализации, создавать жизнеугрожающие состояния. В статье сообщается о редком случае хирургического лечения инвазивной липомы правого предсердия.

Резюме

Целью сообщения является демонстрация редкого случая хирургического лечения инвазивной липомы правого предсердия. Пациентка Я., 46 лет, поступила в отделение с жалобами на периодические приступы учащенного аритмичного сердцебиения. Данные электрокардиографии: ритм правильный, синусовый, частота сердечных сокращений 79 уд/мин. Данные трансторакальной эхокардиографии: в полости правого предсердия визуализируется дополнительное флотирующее гетерогенное образование округлой формы с неровным контуром, размером 32 × 29 мм, крепящееся к устью верхней полой вены. По результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографии с контрастированием также отмечено распространение объемного образования в стенку правого предсердия и экстракардиально. Выполнены хирургическое удаление объемного образования правого предсердия, пластика правого предсердия ксеноперикардиальной заплатой, шовная аннулопластика трикуспидального клапана по де Вега в условиях искусственного кровообращения (77 мин) на работающем сердце. Размер наружной части опухоли составил 30 × 70 мм, внутренней – 40 × 50 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Микроскопическое исследование объемного образования показало гистологическую картину липомы сердца. В заключение необходимо отметить, что инвазивная липома правого предсердия – редкая доброкачественная опухоль сердца, каждое сообщение о которой представляет значительный научный интерес. Важно раннее (с момента ее выявления) хирургическое удаление липомы в связи с возможным риском разрастания и инфильтрации в прилегающие структуры. Для предоперационного планирования необходимы точные данные о локализации опухоли и ее прорастании в соседние структуры сердца.

Основные положения

Накопление опыта выполнения экстренного коронарного шунтирования у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска позволит внедрить «открытую» реваскуляризацию миокарда в клиническую практику в качестве самодостаточного метода лечения.

Аннотация

Описанный клинический случай демонстрирует возможность выполнения тотальной аутоартериальной реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска и многососудистым поражением коронарного русла в рамках концепции no-touch aorta при тотальном кальцинозе восходящего отдела аорты.

Основные положения

В данной работе представлены отдаленные результаты сложных реконструкций трикуспидального клапана при тяжелой вторичной трикуспидальной недостаточности, таких как выдвижение передней створки трикуспидального клапана, техника «клевер», а также непосредственные результаты сближение папиллярных мышц правого желудочка. Данный обобщенный материал не имеет аналогов в русскоязычной литературе и ознакомление с ним позволит расширить показания, долговечность и безопасность реконструкций трикуспидального клапана.

Аннотация

Цель. Аннулопластика ТК является наиболее распространенным и в подавляющем большинстве случаев единственным вмешательством на ТК, выполняемым при его недостаточности. Однако существует ряд проблем, вызывающих неудовлетворенность от однокомпонентного лечения ТК, такие как: риск возврата ТР 2, варьирующий от 10 до 32% в зависимости от метода аннулопластики; высокая летальность при реоперации на ТК в связи с возвратом ТР.

Материалы и методы. С 2010 по 2017 гг. прооперировано 18 пациентов с патологией левых клапанов сердца и тяжелой ТР, которым выполнено выдвижение передней створки ТК. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от этиологии ТН: 1 группа – это пациенты с органическим пороком ТК (ревматизм – 10 пациентов, ВПС – 2 пациента); 2 группа – с функциональной ТН (6 пациентов). С 2004 по 2019 гг. техника «клевер» при коррекции ТН применялась у 28 пациентов. По этиологии ТН имелись: миксоматоз в 16 случаях, функциональный порок ТК – 7 пациентов, ревматизм – 3 пациента, инфекционный эндокардит – 2 пациента.

Результаты. Свобода от возврата ТР ≥ 2 степени в отдаленном периоде в группе «выдвижения» – 100% при функциональном пороке и 60% при органическом поражении клапана, в группе «клевер» – 75% в общей выборке и 85,7% при миксоматозе ТК.  Свобода от возврата ТР ≥ 3 степени в группе «выдвижения» – 100% при функциональном пороке и 81,8% при органическом поражении клапана, в группе «клевер» – 87,5% в общей выборке и 100% при миксоматозе ТК. В группе «клевер» выявлена корреляция между степенью ТР в отдалённом периоде и выполнением дополнительных манёвров на ТК, таких как иссечение вторичных хорд, выдвижение передней створки ТК r = 0,5, p = 0,037 и r = 0,5, p = 0,048 соответственно.

Заключение. Отдаленные результаты наложения шва «край в край» при миксоматозе клапана и выдвижения передней створки трикуспидального клапана при функциональном пороке являются удовлетворительными и позволяют расширить показания к клапаносохраняющей хирургии, техники воспроизводимы и безопасны.

Основные положения

• Диета-индуцированный метаболический синдром не приводит к нарушению митохондриального дыхания и усугублению нарушений сократительной функции миокарда крыс.
• Сохранность сократительной функции может быть связана с окислением субстратов II комплексом дыхательной цепи митохондрий. Можно предположить, что начальные метаболические изменения доноров не являются значимым препятствием для трансплантации миокарда.

Резюме

Актуальность. Устойчивость тканей к острой ишемии является важной проблемой медицинской науки в целом и трансплантологии в частности. При этом нарушения углеводного и липидного обмена могут быть причиной снижения устойчивости органов к ишемии, а высокая распространенность в популяции подобных нарушений представляет важную проблему сохранности трансплантируемого органа.

Цель. Оценка влияния экспериментального метаболического синдрома (МС) на выраженность сократительной дисфункции миокарда при реперфузии, связи сократимости миокарда при МС с дыханием митохондрий.

Материалы и методы. Исследование выполнено на крысах Вистар. МС моделировали содержанием крыс на высокоуглеводной высокожировой диете 12 недель. Оценку постишемической сократимости миокарда проводили на модели острой коронароокклюзии-реперфузии in vivo эхокардиографически и на модели ишемии-реперфузии изолированного сердца. Митохондрии выделяли дифференциальным центрифугированием из зоны ишемии после острой коронароокклюзии-реперфузии. Оценивали дыхание митохондрий в присутствии малата, пирувата и сукцината.

Результаты. Содержание крыс на диете в течение 12 недель приводило к формированию ожирения, гипертензии, повышению в крови содержания глюкозы, триглицеридов, лептина и адипонектина, то есть к формированию МС. Параметры сокращения миокарда до моделирования ишемии как in vivo, так и на модели изолированного сердца не различались. Митохондрии крыс с МС отличались большей эффективностью дыхания АДФ/О как на NAD⁺-, так и FAD⁺-зависимых субстратах. Острая коронароокклюзия-реперфузия in vivo приводила к снижению сократительной и насосной функции миокарда, подавлению дыхания митохондрий в равной степени в группе контрольных животных и животных с МС. Сходные данные получены на модели изолированного сердца. Установлена обратная корреляционная связь эффективности дыхания митохондрий крыс с МС в присутствии FAD+-зависимого субстрата с величиной конечного систолического объема в поздние сроки реперфузии. Подобной взаимосвязи не наблюдали у крыс контрольной группы.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить, что диета-индуцированный МС не приводит к нарушению митохондриального дыхания и усугублению нарушений сократительной функции миокарда. Сохранность сократительной функции может быть взаимосвязана с окислением субстратов II комплексом дыхательной цепи митохондрий. Можно заключить, что начальные метаболические изменения доноров не являются значимым препятствием для трансплантации миокарда.

Основные положения

• Ксеноперикардиальная заплата «КемПериплас-Нео» в составе выводного отдела правого желудочка и легочной артерии подвергается ферментативной деградации в процессе функционирования.
• В процессе ремоделирования исходно упорядоченные коллагеновые волокна заплаты подвергаются фрагментации, в результате чего формируются слои фрагментированных, рыхлых и плотных коллагеновых волокон; ослабление физико-механических свойств материала заплаты частично компенсируется формированием неоинтимы.
• На ремоделирование заплаты влияют естественное старение ксеноперикарда, гемодинамические нагрузки, воздействие циркулирующих коллагеназ, высокая литическая активность инфильтрирующих заплату макрофагов и недостаточность регенеративной активности фибробластов.

Резюме

Цель. Ультраструктурная характеристика ремоделирования ксеноперикардиальной заплаты через 15 лет после трансаннулярной пластики правого желудочка при атрезии легочной артерии (ЛА).

Материалы и методы. Исследована ксеноперикардиальная заплата «КемПериплас-Нео», установленная в выводном отделе правого желудочка (ВОПЖ) и стволе ЛА в процессе трансаннулярной пластики атрезии ЛА и иссеченная через 15 лет после операции в ходе репротезирования ВОПЖ и клапана ЛА из-за его функциональной недостаточности. Содержащие заплату фрагменты биологических тканей фиксировали в формалине на фосфатном буфере, контрастировали тяжелыми металлами, обезвоживали в этаноле и ацетоне и пропитывали эпоксидной смолой. После полимеризации смолы эпоксидные блоки с заключенными в них образцами шлифовали и полировали до нужной глубины. Для повышения электронного контраста поверхность эпоксидных блоков обрабатывали цитратом свинца. После напыления углеродом биологические ткани визуализировали посредством сканирующей электронной микроскопии в обратно-рассеянных электронах.

Результаты. При электронно-микроскопическом исследовании отмечали формирование слоя неоинтимы на внутренней поверхности заплаты (обращенной в сторону просвета сосуда) и слоя адвентиции на внешней (противоположной) поверхности данной заплаты. Эндотелиальные клетки на поверхности заплаты были интактными и ориентированными вдоль направления потока крови. В толще ремоделированной заплаты выделяли слой фрагментированного коллагена, рыхлый коллагеновый слой и плотный коллагеновый слой. Ремоделированная заплата характеризовалась выраженной гетерогенностью структуры коллагеновых волокон (сохранных или в различной степени подвергшихся протеолитической деградации), присутствием макрофагов (с выраженной литической активностью) и фибробластов. Адвентиция преимущественно состояла из рыхлой соединительной ткани и содержала большое количество канонических макрофагов. На границе адвентиции и заплаты визуализировались многочисленные сосуды микроциркуляторного русла. Исходная заплата (до имплантации в организм пациента) имела упорядоченное строение коллагеновых волокон без признаков ферментативной деградации, что подтверждает интенсивность выявленных процессов ремоделирования в процессе 15-летнего функционирования в составе ВОПЖ.

Заключение. Различия в структуре функционирующей заплаты и исходного ксеноперикарда свидетельствуют о выраженном ремоделировании, являющемся следствием различных процессов: старения материала заплаты, воздействия пульсирующего потока и ферментативной активности коллагеназ, циркулирующих в крови или выделяемых in situ макрофагами и фибробластами, мигрирующими через поверхность заплаты или новообразованные кровеносные сосуды.

Основные положения

Для лечения кожных ран актуально создание биомедицинских тканеинженерных конструктов в соответствии с особенностями патогенеза раневого процесса. Рассмотрены вопросы антибактериальной защиты и очищения раны, а также описаны принципы создания и основные требования, предъявляемые к кожным эквивалентам.

Резюме

Техногенные катастрофы, связанные с добычей полезных ископаемых, часто сопровождаются получением политравм, характеризующихся ожоговым и химическим повреждением кожных покровов разной степени. В настоящее время активно развиваются тканеинженерные подходы в создании биомедицинских конструктов, которые характеризуются использованием аутологичных и аллогенных клеток и белков внеклеточного матрикса, а также различных биосовместимых материалов, выступающих в роли клеточного носителя. Поэтому существует возможность создания кожных эквивалентов, способных выступить в качестве эффективных ранозаживляющих средств с учетом глубины полученного поражения. В данном обзоре рассмотрен подход создания тканеинженерных конструктов для лечения ожоговых повреждений кожи в соответствии с особенностями патогенеза раневого процесса. Освещены вопросы антибактериальной защиты, некоторые аспекты очищения раны от участков некроза, а также описаны принципы создания и основные требования, предъявляемые к кожным эквивалентам.

Основные положения

• Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности в мире, что повышает спрос на эффективные имплантируемые устройства (стенты, клапаны, сосудистые протезы).
• Неорганические покрытия играют ключевую роль в улучшении биосовместимости, антитромбогенных свойств и долговечности имплантов.
• В обзоре литературы обсуждены основные положительные и отрицательные стороны неорганических покрытий имплантов в сердечно-сосудистой хирургии.

Резюме

Сердечно-сосудистые импланты, такие как стенты, клапаны и сосудистые протезы, требуют повышения долговечности и биосовместимости. В данном обзоре рассматриваются современные неорганические покрытия, включая нитрид титана, оксиды металлов и алмазоподобные углеродные покрытия, которые способны улучшать гемосовместимость имплантов. Особое внимание уделяется их влиянию на предотвращение тромбоза, рестеноза и кальцификации. Анализируются экспериментальные и клинические данные, подтверждающие эффективность этих покрытий.

Основные положения

Настоящее исследование вносит значительный вклад в область эндоваскулярного лечения аневризм аорты. Проанализированы два подхода к коррекции таких осложнений, как эндолики и инфекции стент-графтов. Впервые описан случай использования криосохраненных гомографтов при инфекциях стент-графтов, что способствовало снижению риска повторных инфекций и улучшению долгосрочных результатов лечения. Подчеркнута важность своевременной диагностики и индивидуального подхода в лечении осложнений вследствие имплантации стент-графтов.

Резюме

Эндоваскулярное протезирование аорты с использованием стент-графтов считается «золотым стандартом» лечения аневризм, однако может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как эндолики и инфекции стент-графта. В настоящей работе представлены два клинических случая. У пациентки 55 лет после имплантации стент-графта был выявлен эндолик I типа, обусловленный неполным прилеганием графта к стенке аорты. Выполнено хирургическое вмешательство с резекцией пораженных участков и протезированием дуги аорты и ветвей. Во втором случае у мужчины 61 года развилась инфекция стент-графта после эндоваскулярного лечения аневризмы грудной аорты. Проведено удаление инфицированного графта и протезирование с использованием криосохраненного гомографта, что позволило минимизировать риск повторного инфицирования. В обоих случаях операции прошли успешно, послеоперационный период протекал без осложнений. Представленные примеры демонстрируют важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к лечению осложнений, обусловленных эндоваскулярным протезированием аорты, включая использование гомографтов при инфекциях как эффективного метода профилактики рецидива.

Основные положения

Хирургическое лечение клапанной болезни сердца может сопровождаться развитием послеоперационных осложнений. В данном клиническом случае описаны диагностика и тактика лечения синдрома церебральной гиперперфузии, вызванной протезированием аортального клапана.

Резюме

Синдром церебральной гиперперфузии – одна из причин развития послеоперационной мозговой дисфункции, обусловленной повышением скорости мозгового кровотока после хирургической реконструкции или реваскуляризации артериального сосудистого русла, питающего головной мозг. Данное состояние является жизнеугрожающим, требует своевременного выявления, точной дифференциальной диагностики и междисциплинарного командного подхода. В статье представлен случай успешного лечения пациента с синдромом церебральной гиперперфузии, развившемся вследствие хирургической коррекции тяжелого аортального стеноза.