Связь курения с нарушением липидного и церамидного обмена у работников угледобывающей промышленности

Короткое название: Курение и дислипидемия

И.М. Центер^1,2, Е.Д. Баздырев^1,2, Д.П. Цыганкова^1,2, О.В. Нахратова¹, О.В. Груздева^1,2, Г.В. Артамонова¹

¹Федеральной государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», бульвар имени академика Л.С. Барбараша, стр. 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002

²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Ворошилова, 22а, Кемерово, Российская Федерация, 650056

Основные положения

У работников угольного сектора экономики часто встречающимися факторами сердечно-сосудистого риска является курение и дислипидемия. Хотя некурящие демонстрируют более неблагоприятный профиль липидного обмена, выявлено, что курение способствует развитию различных вариантов дислипидемии.

Резюме

Цель. Оценить связь нарушения липидного и церамидного обменов со статусом курения у работников угольной отрасли.

Материалы и методы. Обследованы 209 мужчин, работающих в угледобывающей отрасли, разделенных на три группы по статусу курения: нынешние курильщики (44%), бывшие курильщики (39,9%) и никогда не курившие (26,8%). Изучались основные факторы сердечно-сосудистого риска, включая дислипидемию (ДЛП) и церамидный профиль.

Результаты. Среди участников 73,2% когда-либо курили, причем 44% продолжают курить. ДЛП выявлена у 64,6%. Преобладающими формами ДЛП стали гиперхолестеринемия (61,7%), высокий уровень аполипопротеина B (АпоВ) (50,7%) и холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) (34,5%). Низкий уровень липопротеидов очень низкой плотности и аполипопротеина A встречался редко, лиц с высоким уровнем липопротеин (а) не было.  При сравнительном анализе с учетом статуса курения отклонение медиан концентраций изучаемых липидов от референсных значений, выявлено во всех анализируемых группам по уровню холестерина по уровню АпоВ, в группе курящих и никогда не куривших, ХС-ЛНП в группе никогда не куривших. Но при этом статистические различия были выявлены только по содержанию ХС-ЛНП была выше (р=0,007) в группе никогда не куривших лиц (3,03 (2,43; 3,51) ммоль/л), чем у лиц, ранее куривших (2,66 (2,11; 3,22) ммоль/л), при этом различий между остальными группами не наблюдалось, что бесспорно нашло отражение в частоте лиц с данным видом ДЛП. Содержание АпоВ было статистически сопоставимым в группах курящих в настоящее время и никогда не курившим, но выше чем в группе ранее куривших (р от 0,003 до 0,022), но при этом различий в доле лиц, имевших повышенный уровень АпоВ выявлено не было. Концентрации церамидов не зависели от статуса курения. Корреляционный анализ обнаружил связь характеристик курения с общим холестерином, триглицеридами, АпоВ и некоторыми видами церамидов. Многофакторный и корреляционный анализ подтвердил влияние курения на развитие ДЛП.

Заключение. Курение и ДЛП распространены среди работников угольной отрасли. Гиперхолестеринемия и повышенный уровень АпоВ самые частые варианты ДЛП. Анализ церамидного профиля не показал статистически значимых различий. Липидный профиль хуже у некурящих, однако результаты углубленного анализа позволяют, предположит, что курение влияет на разные формы ДЛП.

Ключевые слова: Курение, Дислипидемия, Нарушение липидного обмена, Церамиды, Болезни системы кровообращения, Угольная отрасль, Шахтеры

The correlation between smoking with lipid and ceramide metabolism disorders among coal mining workers

Short name: Smoking and dyslipidemia

I.М. Tsenter ^1,2, E.D. Bazdyrev^1,2, D.P. Tsygankova^1,2, O.V. Nahratova¹, O.V. Gruzdeva^1,2, G.V. Artamonova ¹

¹Federal State Budgetary Institution “Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases”, 6, Academician Barbarash Blvd., Kemerovo, Russian Federation, 650002

²Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kemerovo State Medical University", 22A, Voroshilova str., Kemerovo, Russian Federation, 650056

Highlights

Smoking and dyslipidemia are common cardiovascular risk factors for workers in the coal sector of the economy. Although non-smokers exhibit a more unfavorable profile of lipid metabolism, it has been found that smoking contributes to the development of various variants of dyslipidemia.

Abstract

Aim: To investigate the correlation between lipid and ceramide metabolic disorders and smoking status among coal industry workers.

Materials and methods. 209 coal miners were examined and divided into three groups based on their smoking status: current smokers (44%), former smokers (39.9%), and never smokers (26.8%). Their main cardiovascular risk factors, including dyslipidemia and ceramide profiles, were also studied.

Results. Among the participants, 73.2% had ever smoked, and 44% continued to smoke. Dyslipidemia was detected in 64.6% of the participants. The predominant types of dyslipidemia were hypercholesterolemia (61.7%), high levels of apolipoprotein B (ApoB) (50.7%), and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) (34.5%). Low levels of very-low-density lipoproteins and apolipoprotein A were rare, and no individuals had high levels of lipoprotein(a). In a comparative analysis, considering the smoking status, a deviation of the median concentration of the studied lipids from the reference values was observed in all analyzed groups, in terms of cholesterol levels and ApoB levels, in both the group of current smokers and the group of non-smokers. However, statistically significant differences were only found in LDL-C levels, which were higher (p=0.007) in the non-smoking group (3.03 (2.43-3.51) mmol/L) compared to the smoking group (2.66 (2.11-3.17) mmol/L).; 3.22 mmol/L), while there were no significant differences between the other groups. This was undoubtedly reflected in the frequency of people with this type of dyslipidemia. ApoB content was statistically similar in the groups of current and never smokers, but it was higher in the group of former smokers (p values from 0.003 to 0.022). However, there were no differences in the proportion of people with elevated ApoB levels. Ceramide concentrations were not affected by smoking status. Correlation analysis showed an association between smoking characteristics and total cholesterol, triglycerides, ApoB, and some types of ceramides. Multivariate and correlation analyses confirmed the effect of smoking on dyslipidemia development.

Conclusion. Smoking and dyslipidemia are common among workers in the coal industry. Hypercholesterolemia and elevated ApoB levels are the most common variants of dyslipidemia. The analysis of the ceramide profile showed no statistically significant differences. The lipid profile is worse in non-smokers, but the results of an in-depth analysis suggest that smoking affects different forms of dyslipidemia.

Keywords: Smoking, Dyslipidemia, Lipid metabolism disorders, Ceramides, circulatory system diseases, Coal industry, Miners

Абстракт: Необходимость в сокращения времени рентгеноскопии и соответственно лучевой нагрузки, а также объёма использованного контрастного вещества (КВ) продолжает оставаться актуальной задачей рентгенхирургии. Наиболее распространённым осложнением рентгенэндоваскулярного вмешательства является контраст-индуцированная нефропатия (КИН). КИН – это состояние, приводящее к снижению функции почек через 48-72 часа после проведённого вмешательства. Частота развития КИН варьируется от 0,6 до 30% при наличии факторов риска. Методов лечения КИН на сегодняшний день не существует. Тактика ведения пациентов направлена на профилактику КИН перед операцией, основными методами которой являются инфузионная терапия и уменьшение объёма КВ.  Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) как дополнительного метода может помочь в уменьшении времени рентгеноскопии и количества использованного контрастного вещества.

Целью исследование было разработать методику безфлюороскопического стентирования в эксперименте, с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования.

В эксперименте, шести овцам, Эдильбаевской породы, под наркозом и контролем чрескожного УЗИ, выполнена пункция общей сонной артерии и установка интродьюсера 6F. После системной гепаринизации (2500 ЕД) заведен коронарный проводник и датчик ВСУЗИ, для оценки референсного диаметра сосуда и подбора необходимого размера стента. Параллельно датчику ВСУЗИ дистальнее заведен стент на 0,5-1,0 см. После позиционирования под контролем чрескожного и внутрисосудистого УЗИ имплантировался стент в общую сонную артерию. После этого проводился контроль ВСУЗИ, при выявлении мальпозиции и/или недораскрытия выполнялась постдилятация баллонном из-под стента (14-16 атм.) с повторной оценкой результата. Овцам имплантированы коронарные балонорасширяемые стенты размером 5*8 мм или 4,5*10 мм. Ушивание места пункции проводилось с использованием устройства Angio-seal. В послеоперационном периоде всем животным назначена двойная антиагрегантная терапия. На контрольном УЗИ через 3 месяца после стентирования стенты проходимы.

Заключение: Предложенная методика безфлюороскопического стентирования потенциально может привести к уменьшению или даже полному отсутствию необходимости в рентгеноскопии и КВ при стентировании периферических артерий.    Данная методика показала свою безопасность иэффективность, однако требуются дальнейшие клинические исследования для ее обоснования.

Цель. Разработка и анализ концептов опорных каркасов для транскатетерных аортальных клапанов, основанный на методах численного моделирования, с целью оценки их механических характеристик, прочностных свойств и гидродинамической эффективности.

Материал и методы. В исследовании использовались трехмерные модели опорных каркасов, созданные с применением программного обеспечения SolidWorks (Dassault Systemes, Франция). Оценка механических характеристик проводилась в среде Abaqus/CAE (Dassault Systèmes, Франция) с использованием метода конечных элементов. Исследование включало анализ напряженно-деформированного состояния, усталостной прочности и радиальных сил, возникающих в процессе кримпирования и имплантации протеза. Гидродинамические характеристики оценивались с применением стенда Pulse Duplicator II (Vivitro Labs, Канада), моделирующего условия работы протеза в левом желудочке сердца.

Результаты. Анализ численного моделирования показал, что два из трех исследованных концептов демонстрируют превышение предела прочности материала, что делает их непригодными для дальнейшего использования. Один из концептов продемонстрировал более низкие уровни напряжений, однако некоторые зоны конструкции требуют дальнейшей доработки. Испытания на радиальную устойчивость выявили предсказуемый характер деформации материала, что подтверждает стабильность конструкции в физиологических условиях. Гидродинамические тесты показали соответствие работы клапана установленным стандартам, отсутствие критических зон турбулентности и допустимые уровни регургитации.

Заключение. Полученные данные подтверждают эффективность применения численного моделирования на ранних этапах разработки медицинских изделий. Результаты исследования могут быть использованы для дальнейшей оптимизации конструкции протеза, повышения его механической надежности и улучшения биосовместимости.

Цель: Сравнение непосредственных результатов транслокации вторичных хорд и протезирования хорд при дегенеративной митральной недостаточности.

Материалы и методы: В проспективное исследование вошли 58 пациентов (средний возраст 57(49;64) лет; 21 женщина) с дегенеративной митральной недостаточностью второго типа (ERO 43(30;50) мм²), которым выполнялась реконструкция митрального клапана (МК). До операции 94,7% больных находились во 2-3 ФК NYHA. Пациенты рандомизированы в 2 группы: 1) транслокация вторичных хорд – ТХ – (30), 2) протезирование хорд – ПХ – (28). Всем выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом. Всем пациентам выполнялась трансторакальная эхокардиография в течение года после операции. 

Результаты: Успешная реконструкция МК была выполнена во всех случаях без конверсии в протезирование. Обе группы имели сопоставимые структурно-функциональные ультразвуковые параметры сердца в послеоперационном периоде. Митральной регургитации более 1 степени не зарегистрировано (39,7% пациентов имели регургитацию 1 степени). Переднего систолического движения передней створки МК, ятрогенного митрального стеноза не выявлено ни в одном случае. У одного пациента (ПХ) в раннем послеоперационном периоде развилось острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Других вторичных конечных точек достигнуто не было.

Заключение: Сравниваемые нерезекционные методики являются эффективными сопоставимыми клапансохраняющими вмешательствами с удовлетворительными непосредственными результатами.

Основные положения. Доксорубицин – антрациклиновый химиотерапевтический препарат, который останавливает пролиферацию, активирует апоптоз и обладает кумулятивной и дозозависимой кардиотоксичностью. В основе кардиотоксичности антрациклинов лежит повреждение клеток миокарда, сопровождающееся дисфункцией левого желудочка. Дисфункция теломер играет важную роль в процессах клеточного старения, которые ассоциированы с повреждением миокарда.

Цель — оценить экспрессию генов, кодирующих белки, вовлеченные в процесс регуляции длины теломерных участков ДНК кардиомиоцитов крыс линии Wistar в условиях субхронического низкодозового воздействия доксорубицина.

Методы. В исследование были включены две группы самцов крыс линии Wistar: экспериментальная группа (10 крыс, еженедельная инъекция доксорубицина в хвостовую вену в дозировке 2 мг/кг в течение 4 недель) и контрольная группа (10 крыс, еженедельная инъекция 0,9% NaCl в хвостовую вену в течение 4 недель). С помощью ПЦР был определен уровень экспрессии гена Tert и генов шелтеринов Trf1, Trf2, Rap1, Tin2, Tpp1 и Pot1.

Результаты. В экспериментальной группе наблюдалось повышение экспрессии генов шелтеринов Trf1, Trf2, Tpp1 и Tin2 по сравнению с контролем. Уровень мРНК генов Pot1 и Rap1 был снижен в экспериментальной группе относительно контрольных животных. Ген Tert в изученных группах экспрессировался на крайне низком уровне.

Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что удлинение теломерных участков ДНК кардиомиоцитов крыс линии Wistar в ответ на субхроническое низкодозовое воздействие доксорубицина обусловлено изменениями в профиле экспрессии генов, кодирующих белки, ответственные за поддержание гомеостаза теломер, и, вероятно, происходит за счет запуска механизма альтернативного удлинения теломер.

Цель. Оценить особенности экспрессии общего адипонектина (АН), высокомолекулярной формы адипонектина (ВМАН) и его рецепторов в эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) и перикоронарной жировой ткани (ПКЖТ) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материалы и методы. В исследование были включены 156 пациентов со стабильной ИБС и 120 пациентов с дегенеративными неревматическими пороками клапанов сердца. Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по полу, возрасту и индексу массы тела. Во время оперативного вмешательства были получены образцы 3–5 г подкожной, эпикардиальной, перикоронарной ЖТ (ПЖТ, ЭЖТ, ПКЖТ). Экспрессию гена адипонектина (ADIPOQ) определяли методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени (qRT-ПЦР). Концентрацию общего АН, ВМАН и рецепторов к АН определяли методом иммуноферментного анализа согласно протоколам производителей. Статистический анализ проводился с использованием GraphPad Prism 8 и "Statistica 12.0".

Результаты. Пациенты с коронарным атеросклерозом имели низкий уровень мРНК ADIPOQ, низкое содержание общего АН и рецептора AdipoR1 в культуре адипоцитов ЭЖТ в сравнении с адипоцитами ПЖТ и группой ППС. Уровень ВМАН и AdipoR2 был минимальным как в культурах адипоцитов ЭЖТ и ПКЖТ, которые были выше среди лиц с ППС. Тяжелое и крайне тяжелое поражение КА было ассоциировано с низкой экспрессией мРНК ADIPOQ и низким содержанием ВМАН в ЭЖТ и ПКЖТ и дефицитом AdipoR2 в ЭЖТ.

Заключение. Атеросклероз КА характеризуется наличием дефицита ВМАН и рецепторов к АН не только в адипоцитах ЭЖТ, но и в адипоцитах ПКЖТ. Снижение уровня секреции ВМАН в адипоцитах ЭЖТ и ПКЖТ, и экспрессии AdipoR2 в ЭЖТ ассоциировано с более тяжелым поражением коронарного русла.

Цель. Провести сравнительный анализ профиля генной и белковой экспрессии в первичных эндотелиальных клетках атерочувствительной коронарной артерии (ЭК-КА) и атерорезистентной внутренней грудной артерии (ЭК-ВГА), в том числе при их дисфункции.

Материал и методы. В работе были применены полнотранскриптомное секвенирование и ультравысокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией. При биоинформатическом анализе данных полнотранскриптомного секвенирования оценивали кратность изменения экспрессии и количество транскриптов генов интереса на миллион прочтений. Анализ данных хромато-масс-спектрометрического анализа проводили при помощи ранжирования 2986 детектированных молекул по уровню их экспрессии (определяемой по площадям хроматографических пиков) относительно друг друга.

Результаты и их обсуждение. Дисфункциональные ЭК отличались выраженным снижением экспрессии ряда генов маркеров эндотелиального фенотипа, компонентов базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса, а также преимущественным снижением экспрессии генов сигнальных путей ангиогенеза. Дисфункция ЭК также приводила к повышению экспрессии генов сигнальных путей окислительного и эндоплазматического стресса. В сравнении с ЭК-ВГА ЭК-КА характеризовались повышенной экспрессией белков сигнальных путей ангиогенеза, в том числе эфриновых рецепторов (EPHB2 и EPHB4), а также обеих субъединиц эндотелиального интегрина αvβ3 (ITGAV и ITGB3). ЭК-ВГА отличались повышенной экспрессией транскрипционных факторов эндотелиальной дифференцировки (ERG и FLI1), ангиопоэтинов (ANGPT2 и ANGPTL2), их рецепторов (PTPRB и TEK) и ко-рецепторов к VEGF (NRP1 и NRP2), а также более высокой экспрессией компонентов базальной мембраны и внеклеточного матрикса, гиперэкспрессированных в интактных ЭК (ламинина, коллагена IV типа, фактора фон Виллебранда, ангиопоэтиноподобного белка, бигликана, мультимерина-1 и катепсина С).

Заключение. Дисфункциональные ЭК характеризуются сниженной активностью синтеза компонентов базальной мембраны и внеклеточного матрикса. ЭК-КА и ЭК-ВГА имеют выраженные различия в экспрессии маркеров эндотелиального фенотипа, белков базальной мембраны, внеклеточного матрикса и сигнальных путей ангиогенеза.

В странах Центральной Азии рост ожидаемой продолжительности жизни сочетается с устойчиво высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Предполагается, что ключевой вклад в утрату здоровья вносит атерогенная среда (калорийно-плотное питание, низкая повседневная активность, тепловые нагрузки, загрязнение воздуха, стресс), усиливающая инсулинорезистентность и триглицерид-зависимую атерогенность в среднем и старшем возрасте.

Цель. Изучить липидно-метаболический профиль жителей Центральной Азии ≥50 лет, оценить показатели триглицерид-опосредованной атерогенности и инсулинорезистентности, их связь с полом, артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом 2 типа (СД2), атеросклерозом брахиоцефальных артерий (БЦА) и приёмом статинов; продемонстрировать преобладание влияния общей урбанизированной среды над этническими различиями.

Материалы и методы. Одноцентровое кросс-секционное исследование (Ташкент, декабрь 2024 — август 2025; дата отсечения 04.09.2025). Включено 167 участников (узбеки 108, русские 46, корейцы 13; женщин 66%) в возрасте ≥50 лет, рождённых и проживающих в странах Центральной Азии. Выполнены антропометрия, биохимические и гематологические исследования, допплерография БЦА. Рассчитаны non-HDL-C, AIP, TG/HDL-C, remnant-C, HOMA-IR, QUICKI, TyG, eGFR (CKD-EPI 2021). Использованы t-критерий/Манна–Уитни, точный критерий Фишера, ρ Спирмена; коррекция FDR по Бенджамини—Хохбергу; α=0,05.

Результаты. Во всех этногруппах у женщин отмечался более благоприятный липидный профиль (выше ЛПВП, ниже Castelli I/II, AIP, TG/HDL-C), тогда как у мужчин формировался фенотип комбинированной дислипидемии (повышенные ТГ, non-HDL-C, AIP). У узбекских мужчин HOMA-IR 5,0±3,7 и QUICKI 0,33±0,03 отражали выраженную инсулинорезистентность; сходные направления различий регистрировались и в русской и корейской стратах. Наличие СД2 ассоциировалось с более высокими уровнями глюкозы, инсулина, HOMA-IR, AIP, non-HDL-C, ТГ и снижением eGFR во всех полу-этнических слоях. При АГ отмечались более высокий ИМТ, ТГ, AIP и HOMA-IR. На фоне статинов снижались ОХС/ЛПНП/non-HDL-C, однако AIP и TG/HDL-C оставались повышенными; менее 40% пациентов на терапии достигали целевых значений ЛПНП. Корреляционный анализ показал устойчивые положительные связи AIP, TG/HDL-C и non-HDL-C с HOMA-IR и TyG и отрицательные — с ЛПВП. Направление эффектов сохранялось при стратификации по полу и этничности.

Выводы. В условиях единой урбанизированной среды Центральной Азии доминирует триглицерид-зависимая атерогенность на фоне инсулинорезистентности, с более неблагоприятным фенотипом у мужчин и при СД2/АГ, вне зависимости от этнической принадлежности. Практические приоритеты включают расширенную липидную оценку (non-HDL-C, remnant-C, AIP, TyG), интенсификацию липидснижающей терапии (высокоинтенсивные статины ± эзетимиб/EPA), раннее выявление ИР и средо-ориентированные профилактические меры (питание, физическая активность, городская среда). Такая стратегия на уровне клиники и местных сообществ потенциально способна увеличить продолжительность здоровой жизни в регионе.

Основные положения. Нами представлен позитивный опыт хирургического лечения ятрогенных аневризм левого желудочка у двоих детей раннего возраста с отдаленным сроком наблюдения до 2,5 лет.

Резюме. Аневризмы левого желудочка являются редкой, но потенциально опасной патологией у детей. В отличие от взрослых, у которых самой частой причиной развития аневризмы ЛЖ является инфаркт миокарда, у детей – это чаще последствие травматического повреждения миокарда ЛЖ. В настоящее время нет общепринятых подходов и рекомендаций по оптимальной тактике ведения таких пациентов. Подход к ведению детей с такой патологией индивидуален и зависит от общей клинической картины и наличия сопутствующих состояний. Проведение хирургической коррекции аневризмы левого желудочка сопряжено с высокими рисками послеоперационных осложнений. Представлено 2 клинических случая. Первый ребенок 1 года 8 месяцев после этапной хирургической коррекции ВПС. Множественного ДМЖП с сформировавшейся в передне-перегородочной области аневризмой левого желудочка и ДМЖП. Выполнена резекция аневризматического мешка с пластикой ДМЖП и стенки ЛЖ заплатой. В срок наблюдения за пациентом 30 месяцев отмечено сохранение геометрии и насосной функции системного желудочка сердца. Второй ребенок с гигантской постинфарктной аневризмой ЛЖ у ребенка возрастом 5 месяцев и весом 2,5 кг. Пациенту была выполнена шовная пластика ЛЖ по методу Жатане. Отмечена нормализация геометрии с восстановлением сократительной функции ЛЖ, сохраняющиеся при сроке наблюдения 4,5 месяцев. Полученные результаты, несмотря на длительность и тяжесть послеоперационного периода, на наш взгляд могут быть обнадеживающими. 

Основные положения

• Патофизиология сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса отличается от сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса.
• Такие современные шкалы, как HFA-PEFF и Н₂FPEF, позволяют оценить вероятность наличия сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.
• Чувствительность и специфичность обеих шкал недостаточны, поэтому необходимо проведение дальнейших исследований.

Резюме

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) представляет собой распространенное заболевание с неблагоприятным прогнозом, обусловленным сложностью медикаментозной модификации течения и высокой смертностью. В статье описаны современные представления о патофизиологии СНсФВ с акцентом на причинах ремоделирования миокарда, а также представлены актуальные алгоритмы диагностики данного заболевания. Показано, что триггерами развития СНсФВ являются активация нейроэндокринной системы, низкоинтенсивное воспаление и миокардиальный фиброз. Гетерогенность этиологии и сложность патофизиологии СНсФВ способствуют пересмотру существующих диагностических подходов. На сегодняшний день для выявления больных СНсФВ предлагаются новые шкалы риска – HFA-PEFF и Н2FPEF, эффективность которых пока до конца изучена. Совместное применение методов визуализации и лабораторной диагностики обеспечивает комплексный анализ морфологического и функционального ремоделирования сердца, что способствует более эффективному выявлению СНсФВ. Однако низкий уровень согласованности этих шкал подчеркивает необходимость дальнейшего изучения лиц с СНсФВ с учетом их фенотипирования, что может способствовать разработке более упрощенных диагностических алгоритмов.

Фибрилляция предсердий, являясь наиболее распространенной устойчивой аритмией, представляет значимую задачу для кардиохирургии. Открытые хирургические методы, зародившиеся с разработки процедуры Cox-Maze в 1980-х годах, направлены на устранение эктопических очагов через создание контролируемых линий аблации. Современная открытая хирургия фибрилляции предсердий развилась за счет внедрения энергетических методов абляции, таких как радиочастотная, криоаблация, которые позволяют формировать трансмуральные поражения с меньшей инвазивностью. Целью обзорной статьи является познакомить читателя с историей развития хирургии фибрилляции предсердий.

Основные положения

Впервые проанализировано выполнение критериев оценки качества (КК) согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020 г. ведения пациентов с фибрилляцией предсердий на амбулаторном этапе и их вклад по влиянию на конечные точки через год наблюдения. В среднем соблюдается не менее 5 из 13 возможных КК у 50% пациентов. Гипотеза о предикторности КК для исходов через год не подтвердилась по конечным точкам (частота вызовов скорой медицинской помощи (p = 0,967); госпитализации при сердечно-сосудистых заболеваниях (p = 0,725); смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (p = 0,179); транзиторные ишемические атаки (p = 0,383); смерти от всех причин (p = 0,220). В группе пациентов с соблюдением 5 и менее КК статистически значимо чаще наблюдались госпитализации в течение года наблюдения (р = 0,015).

Цель. Изучить клинико-функциональные характеристики пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), наблюдающихся в первичном звене здравоохранения, оценить эффективность диспансерного наблюдения больных с ФП после года наблюдения на амбулаторном этапе по конечным точкам, таким как частота вызовов скорой медицинской помощи (СМП), госпитализации с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), смерть от ССЗ, смерть от других причин, в зависимости от соблюдения критериев оценки качества (КК).

Материалы и методы. В исследование включены 108 пациентов с неклапанной ФП. Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, оценка соблюдения КК, выбор стратегии контроля ритма или частоты сердечных сокращений, коррекция терапии, обучение пациентов, рекомендации для дальнейшего наблюдения. После года диспансерного наблюдения пациент приглашался на прием кардиолога. В информационной системе за год собирались сведения о впервые диагностированных заболеваниях, вызовах СМП, госпитализациях по поводу ССЗ, частоте транзиторных ишемических атак, смертях и их причинах. Статистический анализ включал оценку количественных и качественных показателей, отношение шансов, метод анализа ROC-кривых.

Результаты. Представлена комплексная характеристика пациентов с ФП, включающая клинико-функциональные и инструментальные характеристики, частоту соблюдения КК в соответствии с нормативными документами. Из 13 оцениваемых КК на амбулаторном этапе было выполнено 5 у 50%, более 5 КК имелось у 50% пациентов. Проверена гипотеза о возможности использования КК, как предиктора исходов через 1 год наблюдения в виде вызовов СМП, госпитализаций с ССЗ, смертей от ССЗ и других. Данная гипотеза не подтверждена. По результатам анализа частоты развития конечных точек в группах с соблюдением и несоблюдением КК, достоверных различий не выявлено: по результатам конечных точек, таких как частота вызовов СМП (p = 0,967), госпитализации с ССЗ (р = 0,725), смерть от ССЗ (p = 0,179), развитие транзиторной ишемической атаки (p = 0,383), смертей от всех причин (p = 0,220). В группе пациентов с соблюдением 5 и менее КК статистически значимо чаще наблюдались госпитализации в течение последующего года (р = 0,015).

Заключение. В среднем соблюдается не менее 5 КК в соответствии с КР. При оценке конечных точек статистически значимой взаимосвязи с количеством КК не наблюдается. Пациенты с ФП, у которых амбулаторно было выполнено 5 и менее КК, чаще госпитализируются по поводу ССЗ в течение года наблюдения.

Цель. Изучение непосредственных результатов протезирования аллографтов и аутографтов (операция Росса) при инфекционном эндокардите у пациентов.
Материал и методы. В исследование было включено 17 взрослых пациента с ИЭ АК, которым выполнялась операция Росса. Пациентам старше 35 лет до операции выполнена коронарография, до операции, в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах. Средний возраст больных составил 34 года (min 18, max 55). До и после операции выполняли трансторакальную ЭхоКГ, интраоперационно — чреспищеводную ЭхоКГ.
Результаты. Было зарегистрировано два летальных исхода после операции (5,8%), оба были связаны с тяжелым заболеванием с очень распространенной патологией и сердечной недостаточностью. Интраоперационная эхокардиография не выявила у всех пациентов
недостаточности аутотрансплантата. Поздних смертей не было. В течение периода наблюдения от 3 до 56 месяцев у наркомана наблюдался один (вероятный) рецидивирующий правосторонний эндокардит. Один пациент был повторно прооперирован по поводу стеноза гомотрансплантата.
Заключение. Использование операции Росса при инфекционном эндокардите наиболее эффективен при ИЭ, а у молодых пациентов с прогрессирующей патологией это предпочтительный метод лечения. После удаления аутотрансплантата достигается беспрецедентное обнажение выходного тракта левого желудочка. Даже у пациентов с очень запущенной патологией выводной тракт левого желудочка обычно остается неповрежденным, что позволяет имплантировать аутотрансплантат стандартным способом. Для отдельных пациентов с простым эндокардитом операция Росса является привлекательным вариантом по своим обычным достоинствам.

Цель

Оценить клиническую и экономическую эффективность технологии закрытия ушка левого предсердия (УЛП) в сравнении с пероральными антикоагулянтами (ПОАК) на основании реальных данных пациентов, а также провести сценарный анализ влияния этих подходов на бюджет здравоохранения в Российской Федерации.

Материалы и методы

В исследование включено 146 пациентов, разделенных на две группы: закрытие УЛП (n=46) и ПОАК (n=100). Средний возраст составил 65,5±8,1 лет в группе закрытия УЛП и 67±7,0 лет в группе ПОАК. Пациенты с закрытием УЛП имели более высокий риск тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Прямые медицинские затраты оценивались на основании стоимости процедур, препаратов и осложнений. Анализ влияния на бюджет проводился на горизонте 5 и 10 лет с учетом прироста использования технологии закрытия УЛП на 29% ежегодно.

Результаты

Закрытие УЛП обеспечивает более высокий уровень выживаемости (95,7 и79,8%) и выживаемости без осложнений (74,0 и 60,6%) по сравнению с ПОАК. Общая сумма затрат на операцию закрытия УЛП 410601,84 руб, в группе ПОАК 47 331,25 руб./год на одного пациента с учётом смертей. Общие затраты в Сценарии 1 (базовое распространение технологии закрытия УЛП): На 5 лет - 2,017 трлн руб, на 10 лет: 3,209 трлн руб. Общие затраты в Сценарии 2 (расширенное внедрение технологии закрытия УЛП) - на 5 лет: 2,020 трлн руб., на 10 лет: 3,226 трлн руб. Инкрементальные затраты при росте внедрения закрытия УЛП (Сценарий 2 – Сценарий 1): за 5 лет: +313,29 млн руб., за 10 лет: +1,668 млрд руб. Разница в спасенных пациентах за 10 лет увеличения распространения технологии составляет 3768 пациентов.

Заключение

Закрытие УЛП представляет собой клинически эффективную стратегию с потенциалом экономической эффективности в долгосрочной перспективе. Оно может быть рекомендовано для пациентов с высоким риском инсульта, при ограниченных ресурсах здравоохранения. Однако успешное внедрение технологии требует дополнительного обучения специалистов и контроля качества выполнения процедур