Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск
Том 10, № 2 (2021): приложение
Скачать выпуск PDF

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ ДОКЛАДЧИКОВ КОНФЕРЕНЦИИ 

10-14 121
Аннотация

Цель. Исследовать состояние системной гемодинамики (СГД) у лиц молодого возраста для оценки потенциального влияния ее расстройств на формирование артериальной гипертензии (АГ) и проведения профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Обследован случайной выборкой 91 человек в возрасте от 17 до 25 лет; из них 27 мужчин (средний возраст 23,7±1,6 года) и 64 женщины (средний возраст 20,4±1,1 года). В исследовании приняли участие клинические ординаторы и студенты, у которых по данным предварительного и периодических медицинских осмотров исключены сердечно-сосудистые заболевания. Показатели СГД исследовали методом объемной компрессионной осциллометрии с помощью портативного автоматизированного программно-аппаратного комплекса неинвазивного исследования центральной гемодинамики КАП ЦГосм-«Глобус» (ООО «Глобус», Белгород, Россия).

Результаты. АГ выявлена у 4,4% участников, АГ «белого халата» – у 8,79%, артериальная гипотония – у 5,49%. У лиц с нормальными показателями артериального давления (АД) (n = 75) наиболее часто отмечено увеличение удельного периферического сосудистого сопротивления – 30,6%. Неизмененный профиль гемодинамики в группе с нормальным уровнем АД зарегистрирован лишь у 28,0% обследуемых.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что даже среди людей в возрасте 18–25 лет с нормальным уровнем АД доля лиц с нарушенными показателями СГД составляет 72%. В группу диспансерного наблюдения необходимо включать лиц не только с АГ, но и измененными показателями СГД. 

15-20 86
Аннотация

Цель. Оценить соответствие результатов Европейского социального исследования (ESS) влияния бюрократизации медицинской деятельности на профессиональные ценности персонала на основе данных социологических опросов сотрудников Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ) и Кузбасского клинического кардиологического диспансера имени академика Л.С. Барбараша (КККД).

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов ESS, выборка которого составила 3 271 медицинский работник из 29 стран, с данными социологических опросов медицинского персонала НИИ КПССЗ – 204 человека (2017 г.) – и КККД – 385 человек (2021 г.).

Результаты. По данным опроса сотрудников НИИ КПССЗ, доминирующими ценностями являются профессионализм и добросовестное отношение к работе, уважительное отношение к коллегам и пациентам, строгое соблюдение законов, нормативных требований. Среди основных ценностей сотрудников КККД названы дисциплина и порядок в делах, профессионализм и добросовестное отношение к работе, уважительное отношение к пациентам.

Заключение. На основании проведенного сравнительного анализа доказана справедливость выводов и результатов международного исследования, посвященного проблеме влияния бюрократизации деятельности медицинской организации на структуру ценностей персонала, применительно к учреждениям, ориентированным только на лечебно-диагностический процесс. Если учреждение включает научно-медицинскую направленность, сотрудникам свойственно стремление к профессиональному саморазвитию, инновационному и творческому мышлению, что не согласуется с выводами международных коллег. 

21-26 75
Аннотация

Цель. Установить роль компонентов донорской крови, используемых в интраоперационном периоде у детей с септальными врожденными пороками сердца (ВПС), нуждающихся в хирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения (ИК), с позиции профилактики церебрального повреждения в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включены 40 детей, средний возраст которых составил 14 мес., вес – 8,8 кг. Всем пациентам проведена радикальная коррекция септальных ВПС в условиях ИК. В зависимости от использования компонентов донорской крови больные разделены на две группы. Церебральное повреждение оценено с помощью трех специфических маркеров: белка S-100-ß, нейронспецифической енолазы (NSE) и глиального фибриллярного кислого белка (GFAP); выраженность системного воспалительного ответа – уровнем интерлейкина 1, 6 и 10 в сыворотке крови до начала операции, после завершения ИК и через 16 ч после оперативного вмешательства. Клинический анализ церебрального повреждения выполнен с использованием Шкалы оценки детского делирия (The Cornell Assessment for Pediatric Delirium).

Результаты. Концентрация всех трех маркеров церебрального повреждения была статистически значимо выше в группе с применением трансфузии после окончания ИК. Аналогичная динамика наблюдалась в концентрациях интерлейкинов. Кроме того, значения GFAP были выше в группе больных с трансфузией и через 16 ч после операции.

Заключение. Показана безопасность и эффективность стратегии отказа от интраоперационной трансфузии в отношении профилактики церебрального повреждения у детей при коррекции септальных ВПС. 

27-31 91
Аннотация

Цель. Сравнить возможности веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) и внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) предупреждать органное повреждение и развитие полиорганной недостаточности.

Материалы и методы. Согласно критериям включения и исключения, в исследование вошел 51 пациент. В зависимости от используемого метода механической поддержки кровообращения больные разделены на две группы: ВА ЭКМО (n = 29) и ВАБК (n = 22). С целью оценки органных функций в интра- и послеоперационном периоде проанализированы результаты инструментальных и лабораторных методов исследования, а также данные комплексных шкал органной дисфункции.

Результаты. В интраоперационном периоде чрескожного коронарного вмешательства высокого риска в группе ВАБК отмечены депрессия миокарда и худшая, в сравнении с ВА ЭКМО, гемодинамическая стабильность. Органная дисфункция и полиорганная недостаточность чаще развивались в группе ВАБК, что подтверждено лабораторными специфическими маркерами.

Заключение. Чрескожное коронарное вмешательство высокого риска в условиях ВА ЭКМО сопровождается меньшими частотой развития и выраженностью органного повреждения и полиорганной недостаточности. Таким образом, ВА ЭКМО оказывает лучшее органопротективное действие. 

32-35 47
Аннотация

Цель. Выявить экспрессию и возможные источники матриксных металлопротеиназ (ММП) и их тканевых ингибиторов (ТИМП) в биопротезных клапанах сердца.

Материалы и методы. Материалом исследования стали эпоксиобработанные биопротезы клапанов сердца (ЗАО «НеоКор», Кемерово, Россия), полученные при репротезировании. Для оценки степени дегенерации ксенобиоматериала криосрезы створок окрашивали гематоксилином и эозином, ализариновым красным С и масляным красным. Детекцию ММП-1, 2, 8, 9, 12, ТИМП-1, 2 и типирование клеток антителами к CD45, CD68, СD3, CD19 и миелопероксидазе нейтрофилов выполняли посредством иммуногистохимического окрашивания.

Результаты. Изучены 7 ксеноаортальных и 7 ксеноперикардиальных биопротезных клапанов сердца, удаленных из аортальной (n = 2, только ксеноперикардиальные) и митральной (n = 12) позиций. Во всех образцах отмечена инфильтрация створок клетками реципиента, все ксеноаортальные и один ксеноперикардиальный биопротезы аккумулировали липиды. Полуколичественный анализ показал, что более агрессивная клеточная инфильтрация свойственна ксеноаортальным биопротезам (p = 0,038). При окрашивании срезов на ММП-1, 2, 8, 9, 12 и ТИМП-1, 2 выявлена экспрессия клетками всех перечисленных соединений. Окрашивание ксенотканей на ММП-9 также наблюдали в отсутствие клеток.

Заключение. Инфильтрирующие биопротезные клапаны сердца клетки реципиента продуцируют ММП-1, 2, 8, 9, 12, миелопероксидазы нейтрофилов и ТИМП-1, 2. Также ММП-9 поступает в ксеноткани преимущественно из крови. 

36-39 84
Аннотация

Актуальность. Проведены доклинические испытания биодеградируемых сосудистых протезов малого диаметра на модели овцы.

Цель. Оценка результатов долгосрочной проходимости и ремоделирование биодеградируемых сосудистых протезов на основе полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона с атромбогенным лекарственным покрытием на модели крупных лабораторных животных.

Материалы и методы. Исследованы сосудистые протезы из полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона (PHBV/PCL) диаметром 4 мм с послойно инкорпорированными в состав полимерного каркаса сосудистым эндотелиальным фактором роста, основным фактором роста фибробластов, хемоаттрактантной молекулой SDF-1а (GFmix) и дополнительной модификацией поверхности лекарственным покрытием, содержащим гепарин и илопрост (PHBV/PCL/GFmix/ гепарин/илопрост). В группу сравнения вошли животные с имплантированными синтетическими сосудистыми протезами Gore-Tex диаметром 4 мм. Результаты Через сутки после имплантации проходимость биодеградируемых протезов PHBV/PCL/GFmix/гепарин/илопрост составила 62,5%, тогда как синтетические протезы Gore-Tex тромбированы в 100% случаев. При этом через 18 мес. после имплантации проходимость биодеградируемых сосудистых протезов PHBV/PCL/GFmix/гепарин/илопрост снизилась до 50%. Проходимые полимерные графты с лекарственным покрытием полностью резорбировались через 18 мес. после имплантации, а на их месте сформировалась аневризматически расширенная новообразованная сосудистая ткань.

Заключение. Сосудистые протезы из полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона показали лучшие результаты долгосрочной проходимости, чем синтетические протезы, используемые в клинической практике, однако требуется усиление внешнего каркаса протезов с целью предупреждения аневризм.

40-44 82
Аннотация

Цель. Установить факторы, влияющие на развитие послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП).

Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов с показаниями для кардиохирургического лечения в возрасте от 53 до 82 лет (средний возраст 67,2±17 года). В исследуемую группу вошли больные, у которых до операции по данным анамнеза не зарегистрирована ФП. 63 пациентам выполнено аортокоронарное шунтирование, 37 больным – вмешательство на клапанах сердца. Все респонденты разделены на две группы: в первую вошли 39 человек (39%), у которых в раннем послеоперационном периоде зарегистрированы пароксизмы ФП длительностью более 30 с, с пиком на 1–2-е сут, в 13 (33,3%) случаях ФП рецидивировала. Вторая группа представлена 61 больным (61%) без нарушений ритма сердца после хирургического вмешательства.

Результаты. Выявлена зависимость развития ПОФП от возраста, концентрации С-реактивного белка в периферической крови, взятой в день операции, продольного размера левого предсердия до хирургического вмешательства.

Заключение. Ряд факторов, таких как возраст больного, дооперационные размеры левого предсердия, уровень С-реактивного белка в первые дни после оперативного вмешательства, позволяют предположить развитие ПОФП. Полученные предикторы могут быть использованы для разработки эффективной стратегии профилактики данного послеоперационного осложнения. 

45-49 108
Аннотация

Цель. Сравнение госпитальных инфраингвинальных реконструкций нижних конечностей с формированием дистального анастомоза ниже щели коленного сустава с использованием биопротеза и аутовены при критическoй ишемии нижних кoнечностей (КИНК).

Материалы и методы. Ретрoспективно прoанализированы результаты реваскуляризации у 53 пациентoв с КИНК, которым выпoлнены первичные протезирования бедреннo-подколенного сегмента с формированием дистальнoго анастомоза ниже щели кoленного сустава. Все бoльные в зависимoсти от используемого протезнoго материала распределены на две группы: в первой в качестве прoтеза испoльзована аутовена (39,6%; n = 21), во второй применен биoпротез («КемАнгиопротез», ЗАО «НеоКор», Кемерово, Россия) (60,4%; n = 32).

Результаты. В раннем послеоперационном периоде тромбоз развился в первой группе в 7 случаях (33,3%): у пяти пациентов в первые сутки пoсле операции, из них у двоих с хронической артериальной недостаточностью (ХАН) IV степени, у одного с острой артериальной недостаточностью 1-й ст. и у двоих при III степени ХАН. Во второй группе отмечено 6 тромбозов протеза (18,7%): в четырех случаях тромбоз развился в первые сутки, из них у троих пациентов с ХАН IV и у одного с острой артериальной недостаточностью 2-й ст.

Заключение. При отсутствии подходящей к использованию в качестве протезного материала аутовены у больных КИНК, в частности с гнойно-некротическими трофическими процессами, выполнение инфраингвинальных реконструкций с использованием биопротезов эффективно и безопасно. 

50-53 70
Аннотация

Цель. Оценить госпитальные результаты одноэтапной радикальной коррекции тетрады Фалло (ТФ) и поэтапной коррекции порока с использованием стентирования выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ).

Материалы и методы. В группу поэтапной коррекции включены 24 пациента с классической цианотической формой ТФ: первый этап – стентирование ВОПЖ (Ме возраста 73,5 дня, вес 3,8 кг), второй этап – радикальная коррекция ТФ (Me возраста 187 дней). Группу одноэтапной коррекции ТФ составили 30 новорожденных с Me возраста 121,5 дня и весом 5,5 кг.

Результаты. После стентирования ВОПЖ отмечены достоверное увеличение SpO2 с 80 до 94%, индекса конечного диастолического объема левого желудочка c 24 до 33,3 мл/м2 , уменьшение выраженности гипоплазии ствола легочной артерии (p<0,05). Пациенты двух групп имели равнозначные значения веса, SpO2, выраженность гипоплазии легочной артерии и градиент в ВОПЖ на момент радикальной коррекции. После хирургического вмешательства у больных группы стентирования ВОПЖ выявлены увеличение SpO2 до 98%, уменьшение градиента ВОПЖ с 75 до 16,5 мм рт. ст., увеличение индекса конечного диастолического объема до 56,5 мл/м2 (p><0,05). Динамика статуса пациентов обеих групп достоверно не различалась. Заключение Поэтапная коррекция ТФ со стентированием ВОПЖ у маловесных новорожденных с выраженной гипоксемией продемонстрировала равнозначное влияние на динамику SpO2 и обратное ремоделирование сердца при сравнении с пациентами, подвергшимися одномоментному классическому хирургическому лечению ТФ. Ключевые слова Тетрада Фалло • Паллиативное вмешательство • Стентирование выводного отдела правого желудочка • Радикальная коррекция >˂ 0,05). Пациенты двух групп имели равнозначные значения веса, SpO2, выраженность гипоплазии легочной артерии и градиент в ВОПЖ на момент радикальной коррекции. После хирургического вмешательства у больных группы стентирования ВОПЖ выявлены увеличение SpO2 до 98%, уменьшение градиента ВОПЖ с 75 до 16,5 мм рт. ст., увеличение индекса конечного диастолического объема до 56,5 мл/м2 (p˂ 0,05). Динамика статуса пациентов обеих групп достоверно не различалась.

Заключение. Поэтапная коррекция ТФ со стентированием ВОПЖ у маловесных новорожденных с выраженной гипоксемией продемонстрировала равнозначное влияние на динамику SpO2 и обратное ремоделирование сердца при сравнении с пациентами, подвергшимися одномоментному классическому хирургическому лечению ТФ. 

54-57 74
Аннотация

Цель. Оценить связь терапии антагонистом кальция (АК) (амлодипином) с динамикой толщины комплекса «интима – медиа» у больных артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от генетического полиморфизма.

Материалы и методы. В исследование включены представители коренной национальности (шорцы) – 901 человек, из которых выделена группа лиц с АГ – 367 человек. В проспективный этап наблюдения вошли 234 человека, не получавшие антигипертензивную терапию. Исходя из назначения АК пациенты с АГ разделены на две группы. Полиморфизм генов тестировали полимеразной цепной реакцией.

Результаты. В когорте шорцев регресс толщины комплекса «интима – медиа» сонных артерий чаще наблюдали в группе пациентов, получавших АК, в сравнении с больными, не принимавшими данный препарат (отношение шансов, ОШ, 2,30). Кроме этого, уменьшение атеросклеротического процесса связано с носительством генотипов I/I гена АСЕ (ОШ 9,42, T/C гена AGT (ОШ 3,52), 4b/4b и 4b/4a гена eNOS (ОШ 2,26 и ОШ 3,75), С/С гена MTHFR (ОШ 2,62).

Заключение. Фармакогенетические аспекты ценны с точки зрения индивидуального подхода и получения максимально выраженного фармакологического ответа с целью замедления процессов ремоделирования сосудистой стенки у пациентов с АГ. 

58-62 86
Аннотация

Цель. Анализ результатов методик реваскуляризации у пациентов с многососудистым поражением при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST высокого риска, выполненных в первые 24 ч.

Материалы и методы. В рамках одноцентрового ретроспективного исследования проанализированы 45 случаев коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, проведенного в первые 24 ч от поступления за период времени 2017–2020 гг. Методом «копи-пара» отобраны 45 случаев чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у аналогичной группы больных.

Результаты. По таким значимым факторам, как возраст, пол, постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, мультифокальный атеросклероз, группы были сопоставимы. Однако тяжесть коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX Score была достоверно выше в группе КШ (р = 0,0004). Группы были сопоставимы по достижению полной реваскуляризации (р = 0,2). В госпитальном периоде 8,9% (n = 4) больных в группе ЧКВ потребовалась внеплановая повторная реваскуляризация, у 15,6% (n = 7) пациентов выявлен рестеноз/тромбоз стента в госпитальном периоде и между этапами ЧКВ, тогда как в группе КШ случаев повторных внеплановых реваскуляризаций не отмечено. Летальность в группах достоверно не различалась: 4 (8,8%) случая в группе КШ против 2 (4,4%) в группе ЧКВ; р = 0,4.

Заключение. Коронарное шунтирование обеспечивает свободу от повторных внеплановых реваскуляризаций, несмотря на исходно более тяжелое поражение коронарного русла у больных. 

63-67 88
Аннотация

Цель. Разработать алгоритм автоматизированного функционального проектирования створчатого аппарата аортального клапана сердца.

Материалы и методы. Генерация геометрий створчатого аппарата аортального клапана сердца выполнена в среде программирования MATLAB (MathWorks, Массачусетс, США). Численное моделирование процесса открытия произведено с использованием программного обеспечения Abaqus/CAE (Dassault Systemes, Франция).

Результаты. Разработан алгоритм, с помощью которого получен набор моделей створчатого аппарата, восемь из которого подверглись численному моделированию напряженно-деформированного состояния. Моделирование запирающего давления продемонстрировало, что наименьшее значение напряжения по Мизесу зафиксировано у образца с большей площадью поверхности купола створки и составляет 0,422 мПа. Полученные результаты показывают, что величина радиуса кривизны в значительно большей степени влияет на поведение всего клапана, что приводит к выводу о необходимости тщательного выбора дизайна аппарата для его корректного функционирования.

Заключение. Приведено первичное подтверждение работоспособности концепта алгоритма автоматизированного функционального проектирования створчатого аппарата аортального клапана сердца. 

68-72 81
Аннотация

Цель. Анализ и изучение возможности использования инновационного подхода в управлении взаимодействием с пациентом – технологии дизайн-мышления в деятельности медицинской организации для улучшения оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Материалы и методы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, а также нормативно-правовой документации за период с 2015 по 2020 г. База исследования: федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (Кемерово), осуществляющее медицинскую, научную, образовательную и издательскую деятельность.

Результаты. На основании изученных теоретических представлений о сути рассматриваемой технологии авторами сформулировано определение дизайн-мышления в здравоохранении, под которым понимают комплекс мероприятий, направленных на улучшение процесса оказания медицинской помощи посредством изучения и максимального удовлетворения потребностей пациента. На примере базы исследования обозначены и описаны этапы технологии: эмпатия, генерация идей, разработка решения, прототипирование.

Заключение. Технология дизайн-мышления может организационно и функционально дополнять процесс управления взаимодействием с пациентами, а регулярная оценка уровня удовлетворенности выступать начальным этапом реализации данного инновационного подхода. 

73-78 69
Аннотация

Цель. Изучить особенности клинико-анамнестических характеристик и лечения пациентов с гипертриглицеридемией (ГТГ) по данным кемеровского липидного центра.

Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование основано на динамическом наблюдении пациентов (n = 100) в рамках регистра дислипидемий Кузбасса за 2019 г. Выполнен анализ характеристик больных, липидограммы и терапии на момент включения в исследование и через 6–12 мес. в группах пациентов с ГТГ (триглицериды, ТГ) ˃1,69 ммоль/л) и без нее. Показания для направления к липидологу: подбор высокодозовой и/или комбинированной терапии липидснижающими препаратами при общем холестерине (ОХС) ˃7,5 ммоль/л, холестерине низкой плотности ˃4,9 ммоль/л или ТГ ˃5 ммоль/л; анамнез сердечно-сосудистых заболеваний и/или реваскуляризация до 55 лет; непереносимость липидснижающей терапии; лечение в сложных клинических ситуациях.

Результаты. У 56 (56%) пациентов лабораторно зарегистрирована смешанная ГТГ, тогда как у 44 (44%) отмечены другие нарушения липидного обмена. Отличительная особенность при ГТГ – меньшее число инфарктов миокарда (р = 0,029) и коронарных стентирований (р = 0,018) в анамнезе при исходно высоких значениях ОХС (р = 0,005) и ТГ (р = 0,000). По результатам 6–12 мес. наблюдения липидологом на фоне лечения отмечено значимое снижение ОХС (р = 0,001) и ТГ (р = 0,044), в том числе за счет присоединения к терапии фенофибрата (р = 0,000).

Заключение. Пациенты с дислипидемиями и ГТГ – сложная коморбидная категория, нуждающаяся в комбинированной липидснижающей терапии, которая может быть эффективно назначена только в условиях специализированного приема. 

79-82 68
Аннотация

Цель. Анализ и научное обоснование необходимости создания программы диспансерного наблюдения больных хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с применением дистанционного патронажа.

Материалы и методы. В исследование проспективно включены 150 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей. Средний возраст больных составил 68,3±9,7 лет. Изучены клинико-анамнестические данные, а также проведено анкетирование пациентов по опросникам и шкалам. Cформированы две группы наблюдения: основная включала 70 больных, которые были подвержены программе диспансеризации с использованием дистанционного патронажа; в контрольную группу вошли 80 пациентов, подлежащих стандартной модели диспансерного наблюдения. Результаты В течение трех месяцев диспансерного наблюдения 70 больным проведены сеансы аудиосвязи с периодичностью один раз в месяц. За отчетный период в основной группе не зарегистрировано острых сердечно-сосудистых событий, в то время как в группе сравнения выявлены 3 (3,75%) случая инфаркта миокарда. Критическая ишемия нижних конечностей в основной группе отмечена в одном случае, в группе сравнения – у 4 (5%) пациентов, в одном случае проведена ампутация нижней конечности. В группе сравнения обнаружены три ишемических события, повлекшие за собой летальный исход.

Заключение. Впервые создана и введена в клиническую практику на уровне первичного звена здравоохранения персонифицированная программа дистанционного патронажа для оптимизации диспансеризации пациентов с хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Описана эффективность дистанционного патронажа данных больных в профилактике острых сердечно-сосудистых событий и прогрессирования хронической ишемии нижних конечностей. 

83-88 116
Аннотация

Цель. Изучить «портрет» больных приобретенным пороком митрального клапана (МК) различного генеза и легочной гипертензией, госпитализированных для хирургической коррекции патологии.

Материалы и методы В исследование включены 97 пациентов с приобретенными пороками МК и легочной гипертензией. Оценены демографические, клинико-анамнестические данные, показатели трансторакальной эхокардиографии, качества жизни до коррекции порока МК. Результаты Исследуемая когорта представлена в большей степени больными женского пола (n = 70; 72,2%). Чаще всего причиной порока МК была ревматическая болезнь сердца (n = 40; 41,2%). Избыточная масса тела, гипертоническая болезнь (n = 76; 78,4%) и фибрилляция предсердий (n = 62; 63,9%) – наиболее частые сопутствующие патологии. Уровень среднего давления в легочной артерии по данным эхокардиографии составил 35,5 (29,0; 40,0) мм рт. ст., значимо не различаясь у пациентов независимо от этиологии митрального порока. Менее выраженное ремоделирование левого желудочка отмечено у лиц с ревматической болезнью сердца, что обусловлено поражением МК по типу стеноза, по сравнению с пациентами с синдромом соединительно-тканной дисплазии или на фоне отрыва хорд МК, имеющих поражение МК в виде его недостаточности. Значимых различий в систолической функции правого желудочка в зависимости от этиологии порока МК не выявлено.

Заключение. «Портрет» пациента с легочной гипертензией, ассоциированной с приобретенным пороком МК до его коррекции, включает: преобладание женского пола, избыточную массу тела, II–III функциональный класс хронической сердечной недостаточности, более частый ревматический генез порока МК, наличие сопутствующей патологии в виде гипертонической болезни и персистирующей формы фибрилляции предсердий, увеличенные размеры левого предсердия и левого желудочка, сниженную систолическую функцию правого желудочка по данным эхокардиографии. 

89-93 79
Аннотация

Цель. Создание персонифицированного клеточнозаселенного сосудистого протеза малого диаметра в условиях пульсирующего биореактора.

Материалы и методы. Методом электроспиннинга изготовлены трубчатые каркасы из смеси биодеградируемых полимеров поли(3-гидроксибутирата-ко-3-гидроксивалерата) (PHBV) и поли(ε-капролактона) (PCL). Внутренняя поверхность модифицирована фибрином. Трубчатые каркасы заселяли культурой колониеформирующих эндотелиальных клеток и культивировали в статических условиях в течение двух суток. Клеточнозаселенные протезы продолжили культивировать в течение пяти суток в системе пульсирующего биореактора с итоговым напряжением сдвига 2,85 дин/см2 .

Результаты. Выявлены преимущества культивирования клеточнозаселенных сосудистых протезов в условиях пульсирующего биореактора. Выбранный режим культивирования клеточнозаселенных сосудистых протезов в условиях пульсирующего потока с напряжением сдвига 2,85 дин/см2 не оказывал повреждающего воздействия на целостность эндотелиальной выстилки. Под влиянием однонаправленных механических стимулов волокна F-актина приобрели преимущественную ориентацию в направлении потока, а также увеличилась экспрессия F-актина, белка фокальной адгезии Talin, специфических эндотелиальных маркеров – CD309, CD31, vWF.

Заключение. Создание персонифицированного клеточнозаселенного сосудистого протеза малого диаметра с функциональным эндотелиальным монослоем возможно благодаря использованию аутологичных эндотелиальных клеток, аутологичного фибрина и культивированию в условиях пульсирующего потока. 

94-98 58
Аннотация

Цель. Сравнительная оценка факторов кардиометаболического риска у мужчин и женщин в возрасте 18–44 лет.

Материалы и методы. В поперечное исследование включен 251 пациент, участники разделены на две группы: группа 1 – 124 мужчины, группа 2 – 127 женщин. Всем лицам, обратившимся в поликлинику, проведены сбор анамнеза, измерение артериального давления, оценка антропометрических параметров, физическое обследование, биохимическое и иммунологическое исследование крови натощак.

Результаты. Наиболее значимые гендерные различия получены для концентрации лептина и адипонектина, фибриногена и ингибитора активатора плазминогена 1-го типа, ангиотензина II и интерлейкина-10 в сыворотке крови при отсутствии различий в частоте факторов кардиометаболического риска, включая показатели липидного и углеводного обмена.

Заключение. Выявленные особенности изменений адипо- и цитокинов, показателей гемостаза и вазоконстрикторов у мужчин и женщин расширяют современные представления о роли некоторых патофизиологических механизмов в развитии сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте в контексте концепции кардиометаболического риска. 

99-103 56
Аннотация

Цель. Оценить безопасность и эффективность программы ранней реабилитации пациентов с физическими аэробными тренировками после коррекции приобретенных пороков сердца.

Материалы и методы. В исследование включены 45 больных с пороками клапанов сердца, подвергшихся кардиохирургическому вмешательству. Пациентам группы контроля (n = 30) после операции проведена стандартная кардиореабилитация; пациентам основной группы (n = 15) помимо традиционных реабилитационных мероприятий на 8-е сут после вмешательства инициированы физические тренировки на тредмиле с персонифицированным выбором программы тренировок с учетом результатов спировелоэргометрии. Продолжительность тренировок составила 14 дней.

Результаты. В период тренировок не зарегистрированы смена ритма, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, эпизоды ишемии, десатурации. Основным поводом для прекращения тренировки явились слабость и усталость пациентов. На фоне курса тренировок по данным эхокардиографии не выявлено ухудшения параметров внутрисердечной гемодинамики. В основной группе отмечен достоверный прирост толерантности к физической нагрузке – с 50,0 [25,0; 75,0] до 75,0 [50,0; 100,0] Вт (p = 0,04), близкое к достоверному увеличение VO2peak – с 10,9 [9,6; 13,3] до 12,3 [10,6; 14,9] мл/кг/мин (p = 0,07).

Заключение. 14-дневная программа ранней реабилитации с аэробными тренировками после коррекции клапанной патологии сердца не ухудшает параметры гемодинамики, при этом увеличивает толерантность к физической нагрузке и пиковое потребление кислорода. 

104-106 60
Аннотация

Aim. To assess the dynamic changes and clinical significance of biomarkers of inflammatory processes in patients with acute myocardial infarction (MI) with/ or without type 2 diabetes mellitus (T2DM) and primary percutaneous coronary intervention (pPCI) at various stages of treatment.

Methods. 96 patients with acute MI after pPCI were examined. The level of inflammation markers was measured 4 times: before pPCI (first day from admission to the hospital), on the third day, 7–10 days (before discharge from the hospital) and 40–45 days after pPCI.

Results. All groups of patients with MI showed an increase in the plasma activity of biomarkers of inflammatory processes. After pPCI for 40–45 days, there is a significant difference in the concentration of biomarkers, depending on the comorbid T2DM presence. Strong associations were found between cardiovascular biomarkers and post-MI cardiac remodeling and coronary atherosclerosis progression.

Conclusion. The assessment of the levels of biomarkers of inflammatory processes may have additional clinical value in estimating the course of MI, including patients with T2DM at the postinfarction stages. 

ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ 

СЕКЦИЯ «РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)