Представленные исследования будут интересны широкому кругу специалистов, интересующихся современными данными в области сердечно-сосудистой хирургии, и несомненно полезны для врачей-кардиологов, терапевтов, сердечно-сосудистых хирургов и организаторов здравоохранения.

Основные положения. Статья посвящена анализу применения используемых в клинической практике классификаций хронической сердечной недостаточности для учета случаев амбулаторного лечения, госпитализаций, смертей и возможности сравнения этих данных. Для получения сопоставимых (по регионам, странам) данных о распространенности, госпитализации и смерти, ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью, требуются согласованные критерии сердечной недостаточности и единые правила учета в информационных системах.

Резюме. В мировой литературе представлено значительное число исследований, посвященных хронической сердечной недостаточности. Однако до сих пор не решен вопрос единых критериев и подходов к учету случаев оказания медицинской помощи и смерти, ассоциированной с данной патологией, вследствие чего результаты работ и показатели регионов и разных стран малосопоставимы. Цель статьи – обоснование необходимости дискуссии на уровне Российского кардиологического общества о возможности, принципах и методике единообразного учета в системе здравоохранения случаев амбулаторного лечения, госпитализаций и смертей, ассоциированных с хронической сердечной недостаточностью, на основе используемых в клинической практике классификаций заболевания.

Основные положения. Представлены  результаты   первичной   профилактики   фибрилляции    предсердий  с  помощью медикаментозной  антиаритмической терапии и  модулированной   кинезотерапии у больных  метаболическим синдромом  с преждевременными  предсердными комплексами.

У пациентов с  метаболическим синдромом   и  риском фибрилляции    предсердий  в  течение года после  обследования  выявлено   достоверно  значимое  снижение    развития заболевания при  использовании  фармакологической противоаритмической  терапии предсердной эктопии и  модулированной  кинезотерапии как первичной   профилактики   в сравнении  с терапией,  направленной  на коррекцию артериального давления,  содержания   глюкозы и липидов крови.

Цель. Оценить   возможность  использования медикаментозной  антиаритмической терапии (ААТ) и модулированной  кинезотерапии (МК) у больных  метаболическим синдромом  (МС) с преждевременными    предсердными  комплексами в качестве первичной  профилактики  фибрилляции   предсердий (ФП).

Материалы и методы. Наблюдали  426 пациентов    с  МС и  преждевременными   предсердными комплексами    в  возрасте  от  58 до  72 лет (в   среднем 66,4±0,7). У всех  больных отмечена  высокая  вероятность развития первичной   ФП в течение  года после включения   в исследование.  У 149 (34,97%) больных  для первичной  профилактики ФП использована  медикаментозная   ААТ препаратами  I–III классов, у  121 (28,40%) – МК, у  156 (36,63%) – коррекция   артериального  давления, содержания глюкозы и липидов крови. После включения в исследование всех пациентов наблюдали   в  течение года:  конечной   точкой  явилось  сохранение синусового ритма  или  регистрация ФП.

Результаты. У 26,45, 31,54 и 95,51% пациентов   с МС при  первичной   профилактике   с помощью фармакологической ААТ, МК и  коррекции   его потенциально  модифицируемых  компонентов  (артериального давления,  содержания  глюкозы и липидов   крови)    соответственно в  течение  года после  обследования  зарегистрированы  различные  клинические формы ФП.

Заключение. Применение   медикаментозной ААТ препаратами  I–III  классов и  МК в качестве первичной   профилактики   у  больных    МС с  преждевременными    предсердными   комплексами и  риском развития  ФП в  течение  года  после   обследования   позволило   в среднем    в три  раза снизить  частоту  возникновения  этой аритмии   в сравнении  с терапией, направленной на коррекцию   артериального давления, содержания глюкозы и липидов крови.

Основные положения. Ведущим фактором неэффективного контроля артериальной гипертонии (АГ) в медикаментозно лечащейся популяции было количество метаболических факторов риска (ФР). Кроме того, у мужчин шансы достижения целевого уровня артериального давления были ниже при наличии в анамнезе заболеваний почек и бронхита, и выше - при совместном приеме статинов и гипотензивных препаратов, соответственно. У женщин частота сердечных сокращений >75 уд/мин и суммарная толщина каротидных атеросклеротических бляшек ассоциировались с более низкими, а визит к врачу за прошедший год - с более высокими шансами эффективного контроля заболевания.

Цель. Анализ факторов, ассоциированных с вероятностью эффективного медикаментозного контроля артериальной гипертонии (АГ) в гипертензивной популяции.

Материалы и методы. Объект исследования - мужчины и женщины репрезентативной выборки неорганизованной популяции 25-64 лет, страдающие АГ и получающие медикаментозную терапию. Все участники исследования прошли стандартизованный кардиологический скрининг, включающий опрос по ряду социально-демографических, психосоциальных, поведенческих переменных, анамнез и семейный характер заболеваний, наличие традиционных и метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, оценку качества жизни, антропометрические измерения, измерение артериального давления (АД), толщины комплекса «интима - медиа», наличия и суммарной толщины каротидных атеросклеротических бляшек. В анализ вошли данные 480 респондентов. Использованы методы параметрический и непараметрической статистики. Для анализа взаимосвязей применяли многофакторную логистическую регрессию. Вероятность ошибки <5% считали статистически значимой.

Результаты. Согласно оценкам, полученным с поправкой на возраст, уровень достатка, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и количество принимаемых гипотензивных препаратов, у мужчин шансы эффективного лечения АГ повышали прием статинов и положительный ответ на вопрос о боли или дискомфорте по шкале EQ5D; понижали шансы выявления целевых уровней АД количество компонентов метаболического синдрома кроме АГ по критериям IDF (0-4), заболевания почек, перенесенный бронхит, возраст. Прямую ассоциацию с эффективностью лечения АГ у женщин показал визит к врачу за прошедший год, обратную - количество компонентов метаболического синдрома, частота сердечных сокращений ≥75 уд/мин и суммарная высота каротидных атеросклеротических бляшек.

Заключение. Результаты данной работы подчеркивают важный вклад в неэффективность контроля АГ таких факторов, как количество метаболических факторов риска, возраст, заболевания почек, высокая частота сердечных сокращений, перенесенный бронхит, непосещение врача за прошедший год, а также выраженность каротидного атеросклероза. На ситуацию может положительно влиять намеренное снижение избыточного веса, прием статинов лицами очень высокого и высокого риска, а также регулярное посещение врача. Необходимо дальнейшее изучение факторов, затрудняющих достижение целевых уровней АД, а также методов, нацеленных на профилактику и эффективную коррекцию метаболических расстройств.

Основные положения. Впервые показано, что выраженный (более 50%) стеноз сонных артерий (СА) приводит к значимому замедлению формирования реакции при селекции информации и эти пациенты характеризуются старшим возрастом и тенденцией к росту личностной тревожности по сравнению с больными с отсутствием стенозов СА.

Обнаружено, что отличительной особенностью когнитивного статуса пациентов с выраженными стенозами СА в раннем послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства служат снижение объема внимания и ухудшение памяти в сравнении с больными с отсутствием стенозов СА, при этом скоростные показатели селекции информации положительно связаны с личностной тревожностью.

Цель. Проанализировать послеоперационные изменения эффективности селекции информации и памяти в зависимости от степени стеноза сонных артерий (СА) (более 50%) и возраста пациентов и выяснить роль показателя личностной тревожности, измеренного до оперативного вмешательства.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 229 больных, перенесших изолированное коронарное шунтирование (КШ) либо КШ в сочетании с каротидной эндартерэктомией. Клиническое, инструментальное и расширенное психометрическое обследование выполнено до вмешательства и на 7-10-е сут после операции. Оценка состояния экстракраниальных сосудов проведена до операции с использованием цветного дуплексного сканирования. По результатам этой оценки сформированы три группы пациентов: отсутствие стеноза СА (n = 124), стеноз СА менее 50% (n = 69) и более 50% (n = 36).

Результаты. Больные со стенозами СА более 50% отличаются от пациентов с отсутствием стенозов и стенозами менее 50% более медленной реакцией в разных условиях селекции зрительных стимулов и старшим возрастом. В послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств только в группе лиц без стенозов отмечено улучшение устойчивости селекции информации (увеличение количества обрабатываемых за 4 минуты символов теста корректурной пробы Бурдона; p<0,00006) и кратковременной памяти (р = 0,03) в сравнении с тестированием до операции. У пациентов со стенозами менее 50% наряду с повышением устойчивости селекции информации показатели кратковременной памяти снижались (р<0,05), а в группе со стенозами более 50% отмечено как уменьшение устойчивости селекции информации, так и кратковременной памяти (р<0,05). Дополнительными факторами когнитивного дефицита при стенозе СА выступают личностная тревожность, связанная с ухудшением памяти, и наличие ОНМК в анамнезе, ассоциированное со снижением эффективности сложной зрительно-моторной реакции.

Заключение. В результате комплексного анализа когнитивного статуса кардиохирургических пациентов с разной выраженностью стенозов СА установлено, что увеличение возраста и степени стеноза служит фактором замедления формирования ответа в разных условиях селекции информации. Для дифференциации групп больных в зависимости от выраженности стеноза в послеоперационном периоде информативно тестирование кратковременной памяти и устойчивости внимания, показатель которого улучшается в группе без стеноза, но снижается в группе с выраженным стенозом.

Основные положения. При популяционном исследовании репрезентативной выборки подростков Сибири впервые выявлены количественные изменения паттернов памяти и внимания, ассоциированные с курением, в зависимости от пола. У курящих на момент обследования подростков среднее количество допущенных ошибок в тесте с запоминанием 10 слов было выше по сравнению с некурящими.

Актуальность. Данные литературы об ассоциации когнитивных нарушений со статусом курения, являющимся конвенционным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в подростковом возрасте в условиях открытой популяции до настоящего времени остаются противоречивыми.

Цель. Оценить влияние курения на отдельные показатели когнитивных функций (КФ) у подростков в условиях открытой популяции Новосибирской области.

Материалы и методы. КФ исследованы у 549 подростков (231 мальчика (42,1%) и 318 девочек (57,9%), средний возраст 15,66±0,9 года), из них анкету о курении заполнили 332 участника. КФ оценивали с помощью корректурной пробы, теста Лурия с запоминанием 10 слов и теста исключения понятий. Статус курения определяли на основании анкетного опроса. Регулярным курильщиком считали подростка, выкуривавшего не менее одной сигареты в неделю.

Результаты. У курящих на момент обследования подростков (n = 67) среднее количество допущенных ошибок в тесте с запоминанием 10 слов было выше по сравнению с некурящими (n = 265): 2,21±1,04 против 1,88±1,05 слова. При этом между курящими и некурящими подростками мужского пола статистически значимых отличий по этому показателю не выявлено, в то время как различия между курящими и некурящими девочками-подростками сохранялись.

Заключение. У курящих подростков преимущественно страдает непосредственное запоминание предъявленного стимульного материала. Это связано с худшим усвоением подростками-курильщиками обучающих материалов в школе.

Основные положения. Впервые предложена картографическая модель оценки показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения по федеральным округам РФ. Метод позволяет выявить рисковые зоны, зоны неблагополучия в отношении общественного здравоохранения, регионы-аутсайдеры, где необходима разработка приоритетных мероприятий с целью выявления управляемых и условно управляемых факторов риска и повышения результативности деятельности здравоохранения как по федеральным округам, так и в России в целом.

Цель. Разработать картографические модели заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (БСК) и представить индексы оценки результативности деятельности по охране здоровья населения в различных федеральных округах России за 10-летний период (с 2010 по 2019 г.).

Материалы и методы. Использованы отчетные формы федерального статистического наблюдения в сфере здоровья.

Результаты. Показатели заболеваемости БСК населения РФ за прошедшие два десятилетия постоянно повышались, увеличившись с 2000 до 2019 г. в 2,047 раза, при этом показатель смертности за этот же период времени снизился в 2,073 раза.

Заключение. Составленные картограммы низких и сверхнизких уровней заболеваемости БСК в сочетании с высокими и сверхвысокими показателями смертности от БСК в федеральных округах РФ свидетельствуют о низком выявлении БСК среди населения, прикрепленного для получения первичной медико-санитарной помощи по территориальному принципу. Анализ соотношения показателей общей заболеваемости и смертности при БСК позволяет своевременно оценивать и находить ресурсы в тех направлениях, которые способствуют достижению максимальной эффективности медицинских организаций при минимальных затратах.

Основные положения. Обучающая программа для пациентов с протезами клапанов сердца, посвященная основным аспектам режима и контроля антикоагулянтной терапии, профилактики протезного эндокардита, физической и психологической реабилитации, способствует повышению приверженности лечению и качества жизни непосредственно после ее завершения (6 мес.). При полном курсе обучения, включающем стационарный и амбулаторный этапы, через 10 лет наблюдения зарегистрированы более высокие показатели качества жизни и соблюдения рекомендаций лечащего врача, чем при обучении больных только в условиях стационара.

Цель. Оценить эффективность обучающей программы для пациентов с протезами клапанов сердца в повышении приверженности лечению и качества жизни через 10 лет наблюдения.

Материалы и методы. С 2010 г. в НИИ КПССЗ (Кемерово, Россия) разработана и внедрена обучающая программа «Школа для больных с протезированными клапанами сердца». В программу обучения входят особенности антикоагулянтной терапии, профилактики протезного эндокардита, физической и психологической реабилитации. Основную группу составили 92 пациента, завершивших полный курс обучения, включавший стационарный и амбулаторный этапы. В контрольную группу вошли 56 больных, прошедших обучение только в условиях стационара. Отдаленную эффективность разработанной программы анализировали через 10 лет при сравнении показателей соблюдения врачебных рекомендаций (опросник для определения интегрального показателя приверженности лечению (ИППкЛ)) и качества жизни (опросник SF-36).

Результаты. Исходно статистически значимые различия в группах сравнения отсутствовали. Через 6 мес. у пациентов с полным курсом обучения ИППкЛ составил 9,15±1,16 балла, при неполном - 6,20±1,05 балла (р = 0,0001). В основной группе больных через 10 лет наблюдения сохранялось высокое значение ИППкЛ (8,10±1,20 балла), в контрольной группе этот показатель был ниже - 5,19±1,09 (р = 0,0001). Через 6 мес. физический компонент здоровья увеличился на 24% от исходного значения (р = 0,0001) в контрольной группе и на 25% (р = 0,0001) в основной. Через 6 мес. наблюдения выявлено улучшение психологического компонента здоровья на 14,5% (р = 0,0001) в контрольной и на 42,8% в основной (р = 0,0001) группах. Через 10 лет после завершения обучения показатели физического и психологического компонентов здоровья оказались на 8,3% (р = 0,0001) и 14,3% (р = 0,0001) выше при полном курсе обучения.

Заключение. Полный курс обучения больных с протезированными клапанами сердца обеспечивает высокий уровень приверженности лечению и качества жизни преимущественно за счет психологического компонента здоровья в ранние сроки (6 мес.) и через 10 лет наблюдения.

Основные положения. Представлены актуальные литературные данные об эпидемиологии и основных причинах возникновения инфаркта миокарда 2-го типа, описаны методы диагностики и лечения пациентов данной группы. Подчеркнуты неблагоприятный прогноз больных из-за коморбидности, способствующей развитию инфаркта миокарда, необходимость усовершенствования и унификации подходов к выявлению заболевания, а также проведения наблюдательных и рандомизированных исследований для оценки тактики ведения пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа.

Резюме. В обзорной статье на основании данных клинических исследований и действующих рекомендаций актуализированы подходы к определению и дифференциальной диагностике инфаркта миокарда (ИМ) 2-го типа в клинической практике. Акцентировано внимание на принципиальном различии ИМ 1-го и 2-го типов и необходимости оценки коморбидного фона для выявления этиологических факторов развития ИМ 2-го типа. Подчеркнут дефицит данных доказательной медицины в отношении прогноза и эффективности методов лечения пациентов с ИМ 2-го типа. При этом такие больные характеризуются высокими показателями общей и сердечно-сосудистой смертности в госпитальном и отдаленном периодах заболевания, а также высокой частотой повторных госпитализаций. Таким образом, высокую важность представляют необходимость многоцентровых обсервационных исследований пациентов с ИМ 2-го типа и разработка алгоритмов лечения и реабилитации данной категории больных.

Основные положения. Проанализированы и приведены данные о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий.

Резюме. В обзорной статье представлены современные данные о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий. Распространение этих патологических процессов увеличивается с возрастом больных и сопряжено со значительным риском сердечно-сосудистых осложнений, что определяет актуальность представленной работы. Проанализированы возможные патофизиологические механизмы, влияющие на взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий. Освещена роль СИПАП-терапии (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, СРАР) в профилактике и лечении фибрилляции предсердий.

Основные положения. В статье проанализирована современная доказательная база применения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий, перенесшим чрескожные коронарные вмешательства, а также освещены перспективы развития данного типа лечения.

Резюме. Ряд пациентов, в частности лица с фибрилляцией предсердий, перенесшие чрескожное коронарное вмешательство, могут нуждаться в интенсификации антитромботической терапии. Проблемой лечения данной группы больных является достижение такого уровня гипокоагуляции, которого будет достаточно для профилактики острых ишемических событий, в основном связанных с имплантированным коронарным стентом, при отсутствии кровотечений. Достижение такого баланса требует персонифицированного подхода в назначении комбинированной (антиагрегант и антикоагулянт) терапии. Обзор включает анализ современных схем антитромботической терапии у рассматриваемой когорты пациентов, оценку и перспективы развития данного метода лечения.

Highlights. We described a new concept of illness. Within its framework we have shown the role of a physician-patient relationship in the improvement of follow-up adherence in the post-stroke patient during COVID-19 pandemic.

Abstract. Each year about 400 000 people in Russia get strokes. Whereas an acute treatment takes place in specialized intensive care units in hospitals, follow-up is handed over to general (rarely - private) practitioner. The majority of stroke survivors show low adherence to follow-up resulting in repeated hospitalizations and growth of multi-morbidity burden. With COVID-19 pandemic negatively affecting availability of medical services and increasing health risks for stroke survivors, a physician-patient relation becomes the means of persuading patients to health-promoting behaviour.

Основные положения. В обзоре суммированы последние достижения в области дистанционных мониторинговых систем, освещены основные преимущества и ограничения современных методов удаленного контроля и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Резюме. Устройства для дистанционного мониторинга показателей здоровья и реабилитации с использованием возможностей телемедицины становятся все более востребованными при сердечно-сосудистых заболеваниях. Современные технологии выступают доступными и надежными помощниками медицинского персонала, позволяя отслеживать показатели пациентов в домашних условиях, обеспечивают раннее выявление нежелательных событий и своевременно оповещают о необходимости обращения за медицинской помощью. В обзоре обобщены последние достижения в области амбулаторных дистанционных мониторинговых систем диагностики и динамического контроля больных сердечно-сосудистой патологией, а также в кардиореабилитации. Суммированы основные преимущества и ограничения методов удаленного отслеживания состояния здоровья, обсуждены особенности внедрения в клиническую практику.

Основные положения. В обзоре систематизированы результаты клинических исследований группы лекарственных препаратов сартанов. Актуальность материала обусловлена наличием у сартанов не только антигипертензивного, но метаболических и органопротективных эффектов, которые могут положительно влиять на течение коронарного атеросклероза.

Резюме. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны) - группа средств, широко применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Препараты этой группы демонстрируют не только антигипертензивное действие, но и ряд органопротективных и метаболических эффектов. В настоящее время отмечен интерес к данной группе препаратов с позиции их плейотропного эффекта: улучшения липидного обмена, антидиабетогенного действия, нефропротекции и, как следствие, снижения суммарного кардиоваскулярного риска. Статья представляет собой обзор данных о результатах использования сартанов у пациентов с ишемической болезнью сердца, механизмах органопротективного влияния и перспективах применения этой группы препаратов с целью воздействия на риск сердечно-сосудистых заболеваний. При подготовке статьи использованы ресурсы eLIBRARY.ru, ClinicalTrials.gov, PubMed, trialbulletin.com, smartpatients.com, BioPortfolio.com.

Основные положения. Актуальность описанного случая коррекции аномалии дуги аорты определяют относительно поздняя манифестация симптомов, редкая встречаемость, наличие в анамнезе больного корригированного врожденного порока сердца, а также особенности хирургического вмешательства.

Актуальность. Представлен клинический случай успешного лечения сосудистого кольца праволежащей дуги аорты с аберрантным расположением левой подключичной артерии. Данный случай интересен относительно поздней манифестацией клинической симптоматики, редкой встречаемостью в популяции, наличием в анамнезе ребенка корригированного врожденного порока сердца, а также результатами хирургической коррекции, при которой сформирована полноценная левосторонняя дуга аорты.