Основные положения

В сложившейся эпидемиологической ситуации особое внимание должно уделяться пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как они в большей степени подвержены тяжелому течению новой коронавирусной инфекции. Изучение аспектов приверженности лечению и качества жизни кардиологических пациентов играет важную роль в оказании данным больным квалифицированной помощи.

Резюме.

Цель. Изучение качества жизни и приверженности лечению пациентов, обратившихся за плановой кардиологической помощью во время пандемии новой коронавирусной инфекции.

Материалы и методы. В исследование было включено 310 пациентов, обратившихся за медицинской помощью в кардиологический диспансер в марте 2021 г. (n = 123) и в аналогичный временной промежуток 2017 г. (n = 187). Для анализа приверженности лечению использованы шкала комплаентности Мориски – Грина, модифицированная анкета для определения факторов, влияющих на приверженность, и международный опросник EuroQol EQ5D5L.

Результаты. В 2021 г. частота диагностированной хронической сердечной недостаточности среди больных, обратившихся в кардиологический диспансер, была в три раза выше, чем в 2017 г., составив 67,2% (p < 0,001). Однако уровень качества жизни по шкале EQ5D5L, а также самооценка здоровья пациентов по визуально-аналоговой шкале были выше в когорте больных 2021 г. (p < 0,05). При анализе приверженности лечению установлено, что примерно половина опрошенных пациентов не соблюдали врачебные назначения, что соответствовало результатам, полученным в 2017 г. Установлена ассоциация степени приверженности лечению с наличием симптомов тревоги/депрессии (r = –0,24; p = 0,017). При анализе причин плохой приверженности лечению основной причиной несоблюдения врачебных рекомендаций остается забывчивость. Финансовый аспект низкой приверженности лечению существенно увеличил значимость в 2021 г. (p = 0,05).

Заключение. За время пандемии COVID-19 отмечено трехкратное увеличение доли случаев хронической сердечной недостаточности среди больных, обратившихся за специализированной амбулаторной кардиологической помощью. При этом уровень качества жизни и самооценки здоровья пациентов оказался выше в когорте пациентов 2021 г. Приверженность лечению амбулаторных кардиологических больных за изученный период (2017–2021 г.) остается низкой. Во время пандемии COVID-19 важное влияние на приверженность медикаментозной терапии оказывает финансовый аспект. Установлена отрицательная корреляционная связь между наличием психоэмоциональных расстройств и степенью приверженности лечению, что актуализирует необходимость выявления пациентов с симптомами тревоги/депрессии среди кардиологических больных и оказания им специализированной психологической помощи, в том числе с целью повышения приверженности лечению.

Основные положения

У пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне гипотиреоза, как манифестного, так и вновь диагностированного, наблюдается более выраженная дислипидемия, чаще выявляются диастолическая дисфункция левого желудочка и трехсосудистая коронарная болезнь. Прием заместительной гормональной терапии позволяет уменьшить выраженность дислипидемии. Количество пораженных коронарных артерий связано с уровнем тиреостимулирующего гормона. При многофакторном анализе только наличие гипотиреоза, уровень тиреоидстимулирующего гормона и частота сердечных сокращений были независимо связаны с наличием трехсосудистой коронарной недостаточности.

Аннотация

Цель. Изучить тяжесть ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с гипотиреозом, а также оценить факторы, связанные с тяжестью коронарного атеросклероза в южноиндийском регионе.

Материалы и методы. Пациенты с ИБС (n = 240) были обследованы в клинике Института медицинских наук Кералы с проведением лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимические исследования, оценка уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (СT4)), инструментальных исследований - электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ) и инвазивной коронарной ангиографии (КАГ). Испытуемые были разделены на три группы: 1-я группа - пациенты с ИБС без патологии щитовидной железы (n = 150), 2-я группа - пациенты с ИБС с недавно диагностированным гипотиреозом без терапии (n = 15) и 3-я группа (n = 75) - пациенты с ИБС с гипотиреозом на фоне заместительной гормональной терапии. Группы сравнивались по исследуемым лабораторным показателям и результатам инструментального обследования.

Результаты. У больных ИБС с гипотиреозом, как без терапии, так и с терапией, выявлены статистически значимые различия в повышении концентрации глюкозы крови, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижении содержания антиатерогенного липопротеина высокой плотности по сравнению с больными ИБС без гипотиреоза (p < 0,001).  В группах пациентов с гипотиреозом, которым была оптимально подобрана заместительная гормональная терапия, а также без терапии преобладало количество пациентов с трехсосудистой ишемической болезнью сердца (66,7% и 60,0%), чем в группе пациентов с ИБС без гипотиреоза (13,3%, p < 0,05).

Соответственно, при оценке ишемической болезни сердца с помощью SYNTAX Score пациенты с гипотиреозом в обеих группах чаще имели тяжелое поражение коронарных артерий. В исследуемой группе пациентов с ИБС выявлена статистически значимая ассоциация между уровнем ТТГ и количеством пораженных коронарных артерий (r = 0,324, p < 0,001). В модели множественной бинарной логистической регрессии следующие факторы имели значимую связь с заболеванием 3 сосудов: группа с гипотиреозом (B = 2,151; p = 0,012), уровень свободного Т4 (B = 0,919; p = 0,021) и частота сердечных сокращений (B = 0,933; p = 0,011).

Заключение. Результаты настоящего исследования подчеркивают необходимость выявления гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Для коррекции дислипидемии у таких пациентов необходимо дополнительно принимать заместительную гормональную терапию. Возможность улучшения прогноза за счет подобных вмешательств требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

Основные положения

• Старческая группа пациентов остается наименее исследованной в отношения реваскуляризации хронических окклюзий коронарных артерий.
• Полученные результаты помогут составить более полную картину относительно безопасности и целесообразности применения чрескожного коронарного вмешательства при хронических окклюзиях коронарных артерий у данной группы больных.

Резюме

Цель. Сравнительный анализ госпитальных результатов планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при хронических окклюзиях коронарных артерий (ХОКА) у пациентов старческой возрастной группы (≥ 75) и лиц пожилой возрастной группы (≤ 74 лет).

Материалы и методы. В настоящем ретроспективном исследовании выполнен анализ результатов ЧКВ при ХОКА у пациентов старческой возрастной группы (n = 58) и лиц более молодого возраста (n = 478). Выборка осуществлялась сплошным методом. Конечные точки исследования: летальность от всех причин, летальность от кардиальных причин, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, повторные внеплановые реваскуляризации.

Результаты. В контрольную группу вошли пациенты в возрасте ≤ 74 лет, в основную группу – больные старческой возрастной группы (≥ 75 лет). Большая часть вмешательств окончилась успехом (74,6 и 75,8%, p = 0,972 соответственно), без статистически значимых различий между группами. Госпитальная летальность от всех причин в контрольной группе составила один случай (0,209%), в старческой группе летальных случаев не зарегистрировано, p = 0,207; летальность от некардиальных причин составила 1 (0,209%) и 0 случай соответственно, p = 0,207; экстренное послеоперационное ЧКВ – 1 (0,209%) и 0 случай соответственно, p = 0,207; случаев летальности от кардиальных причин в обеих группах не обнаружено. Пациенты старческого возраста имели низкий процент осложнений: гемоперикард в контрольной группе – 6 (1,25%) случаев, в основной – 0, p = 0,844; перфорация коронарных артерий – 25 (5,2%) и 1 (1,72%), p = 0,395; интраоперационная диссекция коронарной артерии, требующая имплантации стента, – 14 (2,92%) и 1 (1,72%) случай соответственно, p = 0,917.

Заключение. Применение ЧКВ при ХОКА в плановом порядке у пациентов с сохранной фракцией выброса левого желудочка старческой возрастной группы продемонстрировало сопоставимые с ЧКВ при ХОКА у людей более молодого возраста низкие показатели интра- и послеоперационных осложнений, что свидетельствует о безопасности данного вмешательства в указанной возрастной группе.

Основные положения

• Психоэмоциональный стресс является значимым фактором риска хронических неинфекционных заболеваний, в особенности сердечно-сосудистых заболеваний, и в то же время значительно ухудшает качество жизни пациентов с уже развившейся патологией, однако проблема психоэмоционального стресса на популяционном уровне в РФ описана недостаточно.
• В масштабе РФ на примере репрезентативных выборок населения 25–64 лет из 17 регионов с включением в анализ 27 950 участников изучены эпидемиологические особенности психоэмоционального стресса и сформирован медико-социальный портрет лиц, страдающих высоким уровнем психоэмоционального стресса, с целью профилактики хронических неинфекционных заболеваний, в особенности сердечно-сосудистой патологии.

Резюме

Цель. Анализ на популяционном уровне Российской Федерации социально-демографических, поведенческих и биологических детерминант, определяющих психоэмоциональный стресс (ПЭС), что играет важную роль в профилактике хронических неинфекционных заболеваний, в особенности сердечно-сосудистых событий.

Материалы и методы. Изучены представительные репрезентативные выборки населения 25–64 лет 17 регионов РФ (n = 27 950), обследованные в рамках исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2, 2012–2014 гг. и 2017 г.). Участники были опрошены по вопроснику, содержащему модуль о наличии ПЭС, оцениваемого по шкале Perceived Stress Scale-10. Уровни ПЭС ранжированы следующим образом: низкий – 0–11 баллов, средний – 12–19 баллов, высокий – 20–40 баллов.

Результаты. Почти каждый четвертый в РФ (24,8%) испытывает высокий уровень ПЭС, при этом с возрастом частота ПЭС меняется незначительно как у мужчин, так и у женщин. Детерминантами высокого уровня ПЭС являются низкий уровень образования, низкий/средний уровень доходов, отсутствие работы, низкое потребление овощей/фруктов, низкая длительность сна (5–6 ч), наличие тревоги/депрессии, а также ишемической болезни сердца в анамнезе. Дополнительно для женщин значимы отсутствие брака, курение, избыточное потребление соли, а также наличие инсульта, злокачественных новообразований в анамнезе. Для мужчин – возраст 35–44 лет, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, длительность сна 9–10 ч, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности ≥ 3,0 ммоль/л.

Заключение. В масштабе РФ сформирован медико-социальный портрет лиц с высоким уровнем психоэмоционального стресса, что в дальнейшем поможет разработать таргетные программы для улучшения качества жизни лиц с нарушением психоэмоционального состояния и профилактики хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.

Основные положения

Описаны механизмы развития идиопатической фибрилляции предсердий, фибрилляции предсердий в сочетании с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. В настоящее время тактика катетерного лечения фибрилляции предсердий основывается прежде всего на длительности приступов аритмии, а не на патофизиологических механизмах ее развития и прогрессирования. Подчеркнута необходимость патогенетического подхода к лечению нарушения ритма, являющегося наиболее распространенным в человеческой популяции.

Резюме

Вероятность возникновения фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом и в значительной степени зависит от выраженности сопутствующей кардиальной и экстракардиальной патологии. В настоящем обзоре проанализированы данные литературы о патогенезе и катетерном лечении фибрилляции предсердий у пациентов без видимой структурной и сердечно-сосудистой патологии (так называемая идиопатическая фибрилляция предсердий), лиц с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Основные положения

В обзоре представлен анализ современной литературы, посвященной исследованиям вариантной анатомии легочных вен в качестве фактора, на основе которого прогнозируется предрасположенность к развитию фибрилляции предсердий, а также исход интервенционного лечения.

Резюме

В настоящем обзоре рассматривается роль вариантной анатомии легочных вен в предрасположенности к развитию фибрилляции предсердий. Обсуждается использование индивидуальной анатомии легочных вен в оценке исхода интервенционного лечения.

Основные положения

Учитывая современную тенденцию увеличения количества операций бимаммарного коронарного шунтирования, при этом противоречивые результаты исследований в отношении госпитальных и отдаленных исходов, выбор оптимального метода реваскуляризации у пациентов с высоким периоперационным риском и коморбидным состоянием остается актуальным. В ряде работ продемонстрировано преимущество методики коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий, но единственное рандомизированное многоцентровое проспективное исследование не показало преимуществ данного подхода в сравнении с традиционным у пациентов с ишемической болезнью сердца и многососудистым поражением коронарных артерий. Все это диктует необходимость проведения дальнейших исследований с целью определения наиболее эффективного и безопасного метода хирургической реваскуляризации миокарда, в том числе у коморбидных лиц.

Резюме

В статье представлен обзор литературы, посвященный использованию методики бимаммарного коронарного шунтирования у коморбидных пациентов – с сахарным диабетом, ожирением, хронической болезнью почек и хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка, а также у лиц женского пола, пожилого и старческого возраста. Проанализированы релевантные публикации,  представленные в базах данных научной литературы PubMed и поисковой системе Google Scholar с 2017 по 2024 г. Описаны техники выполнения коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий, преимущества и недостатки применения бимаммарной реваскуляризации сердца у коморбидных пациентов. На сегодняшний день не представляется возможным однозначно определить оптимальную методику хирургической реваскуляризации миокарда, в связи с чем вопрос об использовании бимаммарной реваскуляризации миокарда у пациентов с высоким риском осложнений остается открытым.

Основные положения

Представлены анатомо-топографические особенности корня аорты, знание которых необходимо для его успешной реконструкции.

Резюме

Цель настоящего литературного обзора включала изучение и определение анатомических особенностей строения, структур и топографии корня аорты в перспективе реконструктивного хирургического подхода в лечении проксимального отдела грудной аорты. Проанализированы анатомия и топография корня аорты у неоперированных пациентов, у лиц без признаков дилатации с использованием лучевых, функциональных методов диагностики, а также исследования, проведенные на препаратах сердца, полученных от пациентов, умерших от внесердечных причин. Рассмотрены хирургические особенности выполнения реконструктивных вмешательств на корне аорты с учетом его анатомии. Область корня аорты анатомически изменчива, зависит от антропометрических данных, расовой принадлежности, пола и др. Для успешного выполнения реконструкции корня аорты необходимо достичь определенных индексированных значений между его структурами. Абсолютные знания и понимание хирургической анатомии корня аорты необходимы для успешного выполнения его реконструкции.

Основные положения

Уникальный клинический профиль каждого пациента и анатомия коронарных артерий должны учитываться в процессе принятия решения при выборе между чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) или аортокоронарным шунтированием (АКШ). Шкала SYNTAX может помочь в принятии решений, прогнозируя риск нежелательных явлений и определяя выбор между ЧКВ и АКШ, но существует потенциальная польза от оценки по шкале SYNTAX II, которая позволяет лучше стратифицировать пациентов.

Аннотация

В Российской Федерации 46% всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на хроническую ИБС. По данным регистров, даже в условиях применения современных эффективных лекарственных средств 5‑летняя смертность пациентов с хронической ИБС остается высокой и составляет около 20%. Оптимальный подход к лечению пациентов с ИБС зависит от различных факторов, таких как степень распространенности и сложность патологического процесса, характеристики пациента и индивидуальные предпочтения. Шкала SYNTAX может помочь в принятии решений, прогнозируя риск нежелательных явлений и определяя выбор между ЧКВ и АКШ, но существует потенциальная польза от оценки по шкале SYNTAX II, которая позволяет лучше стратифицировать пациентов. Дискуссия о выборе между АКШ и ЧКВ в различных клинических ситуациях будет продолжать развиваться по мере совершенствования инструментов стратификации рисков, технологий и процедурных приемов как для АКШ, так и для ЧКВ. В связи с постоянным прогрессом в ближайшие годы изменятся рекомендации по реваскуляризации для конкретных групп пациентов. Настоящий обзор литературы имеет ряд отличий от ранее опубликованных, включая широкий охват исследований, разнообразие клинических ситуаций, оценка долгосрочных результатов, широкий анализ подгрупп пациентов, а также оценку ограничений существующих исследований.

Основные положения

Впервые структурировано описаны основных преимуществ и недостатков различных видов постоянного сосудистого доступа при их длительном использовании. В настоящее время малоизученным остается применение аллографтов и биологических протезов, их дальнейшее изучение является перспективным направлением.

Резюме

На сегодняшний день существует большая разновидность сосудистых доступов для проведения сеансов гемодиализа: диализный катетер, первичная или нативная артериовенозная фистула, артериовенозные графты. Основными проблемами использования постоянного сосудистого доступа, приводящими к его потере, являются избыточный неоинтимальный рост, инфекции, легочная гипертензия, steal-синдром (синдром обкрадывания), аневризматические расширения. «Золотым стандартом» с наименьшим числом возможных осложнений считается использование нативной артериовенозной фистулы. Диализный катетер имеет множество ограничений и не рекомендован для применения на постоянной основе. Опыт использования АВГ из синтетических материалов описан во многих зарубежных исследованиях и занимает промежуточное место среди вышеописанных доступов. В настоящее время малоизученной альтернативой остается применение биотрансплантатов (биологические графты) и аллотрансплантатов. Дальнейшее изучение применения аллографтов и биологических протезов с позиции возможных осложнений постоянного сосудистого доступа и сравнение полученных результатов с нативной АВФ и АВГ поможет сформировать единое мнение научного общества об этих материалах.

Основные положения

Представлен обзор последних литературных данных, посвященных доказательной базе инвазивного лечения фибрилляции предсердий с помощью изоляции легочных вен и дополнительных воздействий на левое предсердие.

Резюме

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной в клинической практике аритмией. Количество пациентов стремительно увеличивается – за последние 50 лет распространенность заболевания продемонстрировала трехкратный рост. Несмотря на неинфекционную природу, патология приравнивается экспертами к эпидемии текущего столетия. Доказано, что ФП способствует развитию и прогрессированию таких грозных состояний, как хроническая сердечная недостаточность, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, аритмогенная кардиомиопатия. Стратегия контроля ритма помогает не только купировать симптомы аритмии, снижая бремя пациентов с ФП, но и является профилактикой вышеописанных заболеваний. С учетом современных данных катетерные методы лечения ФП показывают лучшие в сравнении с медикаментозной терапией результаты эффективности. На данный момент вопрос техники выполнения аблации при разных формах ФП остается открытым. Кроме того, не теряет актуальности повышение эффективности вмешательств у разных групп пациентов. Существуют как признанные методики изоляции легочных вен, с доказанной в многочисленных исследованиях эффективностью, так и новые направления совершенствования процедуры, включающие изоляцию задней стенки левого предсердия, дополнительные воздействие на вегетативные ганглионарные сплетения, комплексные фрагментированные электрограммы и изоляцию верхней полой вены. В обзорной статье приведены разные варианты интервенционных вмешательств в соответствии с формой ФП и механизмами ее патогенеза, а также данные последних исследований, отражающих влияние дополнительных интервенций в левом предсердии на эффективность проводимого вмешательства. Подробно описаны методики аблации с учетом постоянного совершенствования используемых медицинских изделий и стремления к стандартизации процедуры. Также представлены актуальные методы диагностики, нацеленные на максимально точное выявление эпизодов ФП и объективную оценку эффективности лечения. 

Основные положения

Представлен обзор современных исследований, посвященных изучению возможности применения микроРНК в качестве диагностических биомаркеров, предикторов неблагоприятного исхода и потенциальной терапии хронической сердечной недостаточности.

Резюме

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности больных кардиологического профиля. Несмотря на существенные достижения современной медицины, во всем мире наблюдается неуклонный рост заболеваемости ХСН и увеличение числа госпитализаций вследствие ее декомпенсации, в связи с чем представляется актуальным поиск высокочувствительных, специфичных, надежных и стандартизированных биомаркеров для наиболее ранней диагностики и профилактики прогрессирования ХСН. Особый интерес представляет роль микроРНК как одного из важных генетических маркеров развития и прогноза ХСН. В данной статье представлен обзор данных экспериментальных и клинических исследований, включающих обсуждение возможности применения микроРНК для ранней диагностики и определения прогноза ХСН, рассмотрены основные функции и перспективы использования микроРНК в качестве терапевтического агента.

Основные положения

Патология аортального клапана и аорты занимает особое место в ряду экстрагенитальных заболеваний и сопровождается высокими рисками осложнений, материнской и младенческой смертности как в перинатальном, так и в интранатальном периоде. Существуют различные способы коррекции данной патологии: хирургическое и транскатетерное протезирование аортального клапана, а также баллонная вальвулопластика. Однако до сих пор не определено единого мнения относительно оптимальных способов и сроков коррекции аортального стеноза у беременной женщины, а имеющиеся данные ввиду отсутствия крупных рандомизированных исследований и регистров основаны на мнении экспертов или единичных отчетах отдельных центров.

Резюме

В статье описан редкий случай транскатетерной имплантации аортального клапана беременной пациентке с тяжелым аортальным стенозом. Методы исследования включали анамнестический анализ, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Процедура имплантации была транскатетерной. В связи с редкостью заболевания, высокими рисками как материнской, так и младенческой смертности, отсутствием в литературе рекомендаций относительно тактики ведениях данной категории пациентов, которые были бы основаны на крупных рандомизированных исследованиях, приводим собственный опыт транскатетерной имплантации аортального клапана женщине во втором триместре беременности.

Основные положения

Впервые продемонстрировано, что такие факторы, как артериальная гипертензия, периферический атеросклероз и перенесенные сердечно-сосудистые события (инфаркт или инсульт), достоверно повышают риски как венозных, так и артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов с сочетанием сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Полученные результаты подчеркивают необходимость пересмотра существующих шкал оценки риска тромбозов у онкологических больных и разработки более точных профилактических подходов, включая использование антикоагулянтной терапии.

Аннотация

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и злокачественные новообразования (ЗНО) являются ведущими причинами смертности в мире. Как правило, ССЗ и рак рассматриваются как две изолированные патологии, однако доказана потенциальная кардиотоксичность у пациентов, получающих химио- или лучевую терапию при лечении ЗНО. Несмотря на обилие данных в мировой литературе, до сих пор отсутствуют исследования, посвященные оценке связи тромбоэмболических осложнений (ТЭО), ЗНО и ССЗ.

Цель. Изучить влияние ССЗ и факторов риска на вероятность развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с ЗНО.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ пациентов с ЗНО, которые проходили лечение в Университетской клинической больницы № 1 Сеченовского Университета в период с 1 января 2021 г. по 31 декабря 2023 г. на базе. В исследование включены 877 пациентов с гистологически подтвержденными ЗНО, ассоциированными с высоким и очень высоким риском развития тромбозов (желудок, поджелудочная железа, легкие, яички, яичники, матка, молочная железа (фенотип HER 2+)). 

Результаты. Выявлено, что пациенты с более высокими стадиями распространенности первичной опухоли (Т), а также метастазами в регионарные лимфатические узлы (N) и отдаленными метастазами (M) имели высокий риск развития ТЭО. Также к факторам, повышающим риск ТЭО, можно отнести наличие артериальной гипертензии (p = 0,01), заболевания периферических артерий (p = 0,001), перенесенного инфаркта или инсульта (p = 0,001), сахарного диабета 2-го типа (p = 0,009).

Заключение. У пациентов с ТЭО чаще встречались артериальная гипертензия, периферический атеросклероз, перенесенное сердечно-сосудистое событие (инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения), хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет 2-го типа. По результатам регрессионного анализа значимыми оказались степень распространенности первичной опухоли и наличие периферического атеросклероза.

Основные положения

• У пациентов без структурных изменений сердца достоверно чаще регистрировались предикторы аритмогенной кардиомиопатии при выявлении полиморфной левожелудочковой экстрасистолии.
• При обнаружении преимущественно полиморфной правожелудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца патология сердечно-сосудистой системы не выявлялась, в случае полиморфной левожелудочковой эктопии наблюдалось развитие гипертонической болезни и пролапса митрального клапана.

Резюме

Цель. Индивидуализированный выбор медикаментозной терапии полиморфной желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у пациентов без структурных изменений сердца путем оценки предикторов аритмогенной кардиомиопатии и клинико-прогностического значения ее течения.

Материалы и методы. Проводилось моделирование полиморфной ЖЭ на животных с помощью механизма задержанной постдеполяризации с использованием хлорида бария, строфантина и адреналина. При электрокардиографии помимо общепринятых параметров анализировались такие предикторы аритмогенной кардиомиопатии, как предэктопический интервал, его вариабельность, максимальный индекс внутреннего отклонения ЖЭ, продолжительность комплекса QRS ЖЭ, QRS синусового ритма и их соотношение. Проанализированы 272 пациентов без структурных заболеваний сердца в возрасте от 16 до 34 лет с полиморфной ЖЭ IV–V класса (B. Rayn, 1984). По данным электрокардиографии определялись те же параметры, что и при экспериментальных аритмиях. Длительность наблюдения за пациентами составила до 10 лет. Конечной точкой наблюдения было выявление или отсутствие патологии сердечно-сосудистой системы.

Результаты. У всех животных при моделировании желудочковых аритмий по механизму задержанной постдеполяризации регистрировалась полиморфная ЖЭ. Предикторы аритмогенной кардиомиопатии были выявлены при моделировании аритмии с помощью строфантина и адреналина. В исследовании на людях при отсутствии структурных изменений частота выявления полиморфной ЖЭ без предикторов аритмогенной кардиомиопатии высоко коррелировала с вентрикулярной эктопией, индуцированной хлоридом бария (r = 0,94). У 160 (52,82%) пациентов с преимущественно правожелудочковыми преждевременными комплексами патология сердечно-сосудистой системы не регистрировалась, а у 112 (41,18%) с левожелудочковой эктопией и выявленными предикторам аритмогенной кардиомиопатии в среднем через 5,5 ± 0,14 года после включения в исследование наблюдалось развитие гипертонической болезни и пролапса митрального клапана. Наиболее эффективными для купирования полиморфной ЖЭ у всех пациентов оказались противоаритмические препараты II класса, менее эффективными – III класса.

Заключение. У пациентов без структурных заболеваний сердца развитие сердечно-сосудистых патологий, таких как гипертоническая болезнь и пролапс митрального клапана, наблюдалось преимущественно при выявлении полиморфной левожелудочковой вентрикулярной эктопии в сочетании с предикторами аритмогенной кардиомиопатии.

Основные положения

Повторные операции на корне аорты выполняются с возрастающей частотой. Такие вмешательства технически сложнее и характеризуются более высоким, чем при первичных операциях, риском летальности.

Резюме

Цель. Проанализировать результаты повторных вмешательств на корне аорты.

Материалы и методы. В исследовании вошли 11 больных, которым с 2017 по 2022 г. выполнены повторные операции. Первично пожилым больным преимущественно было выполнено протезирование аортального клапана биологическим протезом. При узком корне аорты (≤ 19 мм) рассматривалась операция Озаки.

Результаты. Наиболее частыми показаниями для репротезирования корня аорты были дисфункция клапана, инфекционный эндокардит и аневризма. В среднем аневризма восходящего отдела или дуги аорты развивалась через 5–6 лет после первичной операции на корне аорты. В 30-дневном периоде летальность составила 9,09% (1/11).

Заключение. Методом выбора при инфекционном эндокардите является протезирование корня аорты гомографтом. Опыт хирурга и соблюдение определенных технических протоколов позволяют достичь приемлемых результатов повторных вмешательств.

Основные положения

Представлен анализ регистрового исследования с участием пациентов с пороками митрального и аортального клапанов различной этиологии с сопутствующей вторичной трикуспидальной недостаточностью. Всем пациентам выполнена коррекция первично пораженных клапанов, а также вторичной недостаточности трикуспидального клапана с использованием опорных колец различной конструкции (полужесткого, жесткого и гибкого). Полученные результаты демонстрируют сопоставимую эффективность используемых колец в отношении свободы от рецидива трикуспидальной регургитации в раннем послеоперационном периоде, а также госпитальной летальности.

Аннотация

Цель. Сравнить непосредственные результаты коррекции вторичной недостаточности трикуспидального клапана (ТК) при помощи колец для аннулопластики различной конструкции (полужесткого, гибкого и жесткого) у пациентов, оперированных по поводу клапанных пороков левых отделов сердца.

Материалы и методы. Выполнено двуцентровое регистровое исследование с последовательным включением 708 пациентов с пороками митрального или аортального клапанов в сочетании с умеренной или выраженной вторичной недостаточностью ТК, требующими хирургической коррекции. Критерии невключения: органическое поражение трикуспидального клапана, возраст больного менее 18 лет. Первичные конечные точки: госпитальная летальность, рецидив трикуспидальной регургитации (более 2-й степени) в раннем послеоперационном периоде.

Результаты. Среди пациентов, вошедших в данное регистровое исследование, 400 (56,4%) было имплантировано полужесткое опорное кольцо «НеоКор» (группа 1), 154 (21,8%) – гибкое опорное кольцо «МедИнж» (группа 2), 154 (21,8%) – жесткое опорное кольцо «МедИнж» (группа 3). У большинства пациентов сравниваемых групп клинические проявления хронической сердечной недостаточности соответствовали II/III функциональному классу, при этом в группе 1 было больше пациентов с IV функциональным классом сердечной недостаточности. В группе 1 преобладали ревматические пороки, в группах 2 и 3 ‒ патология соединительной ткани. Исходно в группе 1 отмечена вторичная недостаточность ТК с преобладанием выраженной степени регургитации. Наиболее часто регистрируемыми периоперационными осложнениями в анализируемой выборке являлись потребность в инотропной поддержке более 24 ч, впервые зарегистрированный пароксизм фибрилляции предсердий, гидро- или гемоторакс, имплантация постоянного кардиостимулятора, длительная аппаратная вентиляция легких. Госпитальная летальность не различалась между группами и составила 1,5% в группе 1, 2,6% – в группе 2, 1,9% – в группе 3. Эхокардиографическая оценка в послеоперационном периоде не показала трикуспидальной регургитации более 2-й степени во всех группах.

Заключение. Аннулопластика с использованием полужесткого, гибкого и жесткого опорных колец одинаково эффективна в коррекции вторичной недостаточности ТК при оценке непосредственных результатов.

Основные положения

Представлены данные о патогенезе смерти мозга у потенциальных доноров органов, в частности сведения о динамике гемодинамических нарушений и их вкладе в соматическую выживаемость потенциальных доноров, что составляет научную новизну исследования.

Аннотация

Цель. Изучить развитие ранних нарушений центральной гемодинамики и оценить соматическую выживаемость животных-доноров органов на экспериментальной модели смерти мозга.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на половозрелых беспородных крысах-самцах (n = 50). Животных из экспериментальной группы № 1 (n = 20, нормотензивные особи, оптимальные доноры) наркотизировали диэтиловым эфиром, у особей регистрировали инвазивное среднее артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Смерть мозга моделировали путем создания интракраниальной пневмопрессии. Для кондиционирования потенциального донора со смертью мозга в течение 3 ч продолжали регистрацию среднего АД и ЧСС, при среднем АД ниже 75 мм рт. ст. проводили инфузию раствора «Гелофузин» (B. Braun Medical, AG, Швейцария). Животных из экспериментальной группы № 2 (n = 20, гипотензивные особи, маргинальные доноры) наркотизировали, далее моделировали у них смерть мозга и проводили мониторинг среднего АД и ЧСС таким же образом, как и в экспериментальной группе № 1, но без коррекции развивающихся гемодинамических нарушений. Контролем служили интактные наркотизированные интубированные животные (n = 10), у которых регистрировали гемодинамические показатели.

Результаты. Через 30 мин от начала эксперимента и далее на всех сроках наблюдения в группах нормо- и гипотензивных животных наблюдалось снижение среднего АД и ЧСС по сравнению с контролем. К концу третьего часа эксперимента, несмотря на волемическую поддержку, у нормотензивных животных среднее АД снижалось до 60 [61; 67] мм рт. ст. (p = 0,01 по сравнению с контролем), ЧСС – до 250 [248; 260] уд/мин (p = 0,03 по сравнению с контролем). В группе гипотензивных животных динамика снижения среднего АД была более выраженной и к концу третьего часа показатель составил 45 [41; 46] мм рт. ст. (p = 0,01 по сравнению с контролем и нормотензивными животными), ЧСС – 230 [224; 237] уд/мин (p = 0,03 по сравнению с контролем и нормотензивными животными). В группе нормотензивных животных смерть вследствие прогрессирования недостаточности кровообращения наступила у 8 особей, летальность составила 40% (p = 0,02 по сравнению с контролем). В группе гипотензивных животных смерть наступила у 14 особей, летальность составила 60% (p = 0,01 по сравнению с контролем и нормотензивными животными).

Заключение. Результаты изучения ранних нарушений центральной гемодинамики в эксперименте на модели смерти мозга свидетельствуют о развитии более выраженной недостаточности кровообращения у маргинальных доноров, что сопровождается увеличением их летальности в течение трех часов после индукции смерти мозга в сравнении с оптимальными донорами. Коррекция нарушений системной перфузии путем волемической нагрузки приводит к улучшению гемодинамических показателей и соматической выживаемости потенциальных доноров.

Основные положения

• Выявлены ассоциации показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения у населения трудоспособного возраста с региональными условиями проживания: социально-географическими, демографическими, экономическими, промышленными, экологическими. Повышение эффективности государственных мер по управлению рисками для здоровья населения и продлению ожидаемой продолжительности жизни требует наличия объективной информации о показателях популяционной заболеваемости населения трудоспособного возраста.
• Представленные методические подходы и результаты могут быть использованы для развития научно-методических и практических алгоритмов оценки и прогнозирования влияния различных факторов на здоровье в разных возрастных категориях населения Российской Федерации.

Резюме

Цель. Анализ ассоциации показателей заболеваемости населения трудоспособного возраста с интегральными региональными индексами условий проживания в субъектах Российской Федерации.

Материалы и методы. По официальным статистическим данным рассчитаны показатели заболеваемости населения трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения за 2017–2021 гг. Условия проживания за аналогичный период оценены с помощью четырех ранее полученных региональных индексов: социально-географический, демографический, производственно-экологический, экономический. Ассоциации региональных условий проживания с заболеваемостью определены с помощью обобщенных регрессионных линейных моделей.

Результаты. Выявлены ассоциации низких и высоких уровней заболеваемости населения трудоспособного возраста с уровнем демографической депрессивности, экономической развитости регионов, социально-географическими и производственно-экологическими условиями проживания.

Заключение. Представленные методические подходы и результаты могут быть использованы для развития методических подходов оценки и прогнозирования влияния различных факторов на здоровье в разных возрастных категориях населения РФ.

Основные положения

Потребление высококалорийной пищи западного типа в сочетании с перееданием и малоподвижным образом жизни обусловливает нарушение состава микробиоты кишечника, повышение проницаемости кишечника, увеличение поступления в кровь липополисахарида, триметиламин-N-оксида и других токсинов, что вызывает состояние хронического метаболического воспаления с последующим ускоренным развитием атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, приверженность средиземноморской диете нормализует состав кишечной микробиоты, способствует повышению образования короткоцепочечных жирных кислот, обладающих противовоспалительным и антиатеросклеротическим действием.

Резюме

Несмотря на внедрение новых методов лечения, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. В последние годы установлено, что системное воспаление играет решающую роль в атеротромбозе, но факторы, вызывающие системное воспаление, полностью не выяснены. Потребление высококалорийной пищи западного типа в сочетании с хроническим перееданием и малоподвижным образом жизни вызывает состояние хронического метаболического воспаления, которое способствует развитию атеросклеротических ССЗ. Лучшее понимание того, как различные типы питания влияют на патогенез атеросклероза, имеет важное значение для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения атеросклеротических ССЗ. В статье рассмотрены последние данные о патогенетических механизмах влияния характера питания на развитие или регресс атеросклеротических ССЗ.