Основные положения

• Дефицит железа (ДЖ) является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний при сердечной недостаточности (СН), ассоциированный с негативным прогнозом, однако, значение ДЖ в группе пациентов с острой декомпенсацией СН остается неопределенным
• Полученные результаты позволили дополнить портрет пациентов с острой декомпенсацией СН и оценить вклад ДЖ в характер течения заболевания и отдаленный прогноз пациентов.

Цель. Определить распространенность дефицита железа (ДЖ), оценить клинико-прогностическое значение и влияние на годичные исходы у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) по данным одноцентрового когортного исследования.

Материал и методы. В рамках проспективного когортного исследования последовательно (с 1 января 2023 по 1 января 2024 г.) включены 812 пациентов (медиана возраста 72 [57; 83] года), поступивших с ОДСН. Период постгоспитального наблюдения составил 1 год.

Результаты. Клинический фенотип пациентов с ОДСН были представлен преимущественно ишемическим генезом сердечной недостаточности. Все пациенты с ОДСН имели высокую распространенность артериальной гипертензии, высокий индекс коморбидности Чарлсона. Установлено, что среди пациентов с ДЖ регистрировались значительно более высокие значения NT-proBNP, чем среди пациентов без ДЖ: 2 810,8 [1 783,6; 4 198,3] против 1 981,2 [1 221,5; 3 241,7] пг/мл. Пациенты с ДЖ имели более высокую распространенность основных фоновых заболеваний: сахарного диабета 2 типа (n = 181, 37,0% vs n = 102, 31,5%; р < 0,05), ожирения (n = 378, 77,3% vs n = 170, 52,6%, р < 0,05), хронической болезни почек (n = 263, 53,9% vs n = 144, 44,5%, р < 0,05); а также более старший возраст (76 [54;83] vs 69 [47; 79] лет). Суммарное количество неблагоприятных событий в большем числе были выявлены в группе пациентов с ДЖ.

Заключение. Распространенность ДЖ у пациентов с ОДСН составила 60%. Пациенты с ДЖ характеризовались более старшим возрастом, высокой частотой сахарного диабета 2 типа, ожирения и хронической болезни почек, а также большим количеством неблагоприятных событий в отдаленном периоде наблюдения.

Основные положения

• Мультифокальный атеросклероз характеризуется поражением двух и более сосудистых бассейнов. Высокая распространенность мультифокального атеросклероза характеризуется ухудшением прогноза. Проведен клинико-анамнестический анализ пациентов с мультифокальным атеросклерозом, а также комплексная оценка приверженности лечению. Полученные результаты демонстрируют преобладающую коморбидность и низкую приверженность лечению у пациентов с мультифокальным атеросклерозом, что требует новых подходов в профилактике сердечно-сосудистых событий у данной когорты пациентов.

Цель. Оценить клинико-анамнестическую характеристику и приверженность лечению пациентов с мультифокальным атеросклерозом, перенесших сердечно-сосудистое событие.

Материалы и методы. В исследование было включено 200 пациентов, из них 54 (27%) женщины и 146 (73%) мужчин в возрасте до 75 лет. Все пациенты перенесли сердечно-сосудистое событие, а также имеют документированный инструментальными методами исследования мультифокальный атеросклероз.

Результаты. Возраст пациентов, включенных в исследование, составил 65,0 [43,0; 74,0] лет. Пациенты, включенные в исследование, характеризовались высоким систолическим и диастолическим давление. У большинства мужчин отмечалась избыточная масса тела, со сходным увеличением окружности талии у обоих полов (р = 0,626). Основным клиническим диагнозом у всех пациентов была ишемическая болезнь сердца. Наличие мультифокального атеросклероза у пациентов подтверждалось наличием коронарного атеросклероза у 100% пациентов, а также поражением отдельных сосудистых бассейнов. Крайне низкое количество респондентов характеризуются достаточной приверженностью – 12%.

Заключение. Пациенты с мультифокальным атеросклерозом характеризуются высокой коморбидностью и низкой приверженностью лечению, что на прямую влияет на эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий

Основные положения

• Биомаркеры, связанные с воспалением (вч-СРБ, NLR, SIRI) и фиброзом (sST-2) ассоциируются с хронической сердечной недостаточностью и представляют собой предикторы ухудшения течения ХСН.
• Результаты, полученные у пациентов пожилого возраста, подтверждают целесообразность измерения уровня растворимого ST2 для оценки клинического течения ХСН после перенесенного инфаркта миокарда без подъема ST.
• В отличие от традиционных биохимических маркеров воспаления, расчет по общему анализу крови индексов NLR и SIRI требует меньше времени, что способствует их более активному внедрению в медицинскую практику.

Актуальность. Одной из ведущих причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов пожилого возраста является недавно перенесенный инфаркт миокарда. Особый интерес вызывают биомаркеры воспаления, определяемые по общему анализу крови и растворимый ST2 (sST2), как маркер фиброза и ремоделирования миокарда. Однако их роль в формировании ХСН в постинфарктном периоде у пациентов пожилого возраста изучена недостаточно.

Цель. В рамках шестимесячного ретроспективно-проспективного наблюдения осуществить комплексную оценку потенциальных взаимосвязей между биомаркерами воспаления (С‑реактивный белок, NLR, MLR, SII, SIRI) и растворимым ST2 (sST2), а также определить их диагностическую значимость при хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

Материалы и методы. В исследование включили 176 пациентов пожилого возраста, перенесших инфаркт миокарда без подъема ST (ИМбпST) 6 месяцев назад. Критерии включения: возраст 60–74 года; ИМбпST 6 месяцев назад; ХСН с умеренно низкой фракцией выброса ЛЖ на момент выписки. Обследование включало в себя эхокардиографию; анализ крови (общий, биохимический, уровень NT‑proBNP, С‑реактивного белка, sST‑2); расчет воспалительных индексов по общему анализу крови (NLR – нейтрофилы/лимфоциты, MLR – моноциты/лимфоциты, SII – индекс системного воспаления, SIRI – индекс системного воспалительного ответа). Уровень sST‑2 определяли методом ИФА (The RayBio® Human IL‑1 R4/ST2 ELISA kit, США) по протоколу производителя. Для статистического анализа использовали программу StatTech v.4.9.5 (Россия).

Результаты. Наилучшие прогностические показатели демонстрировали вч-СРБ (AUC = 0,848, p < 0,001) и индекс NLR (AUC = 0,802, p < 0,001), за которыми следовал SIRI (AUC = 0,774, р < 0,001). Кроме того, результаты сравнения двух групп пациентов продемонстрировали, значимую ассоциацию повышенных уровней sST2 и маркеров воспаления с формированием ХСН в зависимости от фракции выброса левого желудочка.

Заключение. У пациентов пожилого возраста с инфарктом миокарда без подъема ST и исходно умеренно низкой фракции выброса (41–49%) уровень sST-2 ≥ 31,00 нг/л через 6 месяцев после инфаркта достоверно выше при отсутствии восстановления сократительной способности миокарда, чем при нормализации фракции выброса. Наибольшая дискриминационная способность установлена у индексов NLR и SIRI. Комплексная оценка sST-2, NLR/SIRI и клинических факторов позволяет стратифицировать пациентов для усиления персонализированной терапии и контроля.

Основные положения

• В структуре угроз утрат трудового ресурса из-за потери трудовых функций наиболее значимыми в классе болезней системы кровообращения были определены гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.

Цель. Определить значимость болезней системы кровообращения в структуре угроз утрат жизненного и трудового ресурсов общества в Российской Федерации.

Материалы и методы: статистический, аналитический. Использовались сведения Росстата, статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» 2019–2023 гг. Минздрава России, формы федерального и отраслевого статистического наблюдения, Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Использована разработанная методика расчета угроз утрат трудового ресурса в Российской Федерации.

Результаты. В числе умерших от БСК в трудоспособном возрасте наибольшую долю составили смертные случаи по поводу ишемической болезни сердца – 43,2%, цереброваскулярных болезней – 18,7%, в том числе острого нарушения мозгового кровообращения – 15,0%. Эти заболевания являются основными в структуре потерь жизненного ресурса населения РФ. Анализ общей заболеваемости БСК взрослого трудоспособного населения РФ в динамике (2019–2023 гг.) показал рост показателя в 2023 г. на 4,1%. Представляет особую тревогу рост гипертензивной болезни сердца на 19,0% и острого инфаркта миокарда на 8,2%, что требует усиления мер профилактики, диспансеризации и реабилитации населения трудоспособного возраста. С целью определения значимости болезней системы кровообращения в угрозе потерь трудового ресурса в исследовании по разработанной методике были рассчитаны показатели заболеваемости (общей) взрослого трудоспособного населения РФ, определяющие первую группу инвалидности и ведущей к полной утрате трудоспособности. Установлено, что два первых места занимают гипертоническая (гипертензивная) болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца. Эти заболевания в большей мере определяют риски утраты трудового ресурса общества.

Заключение. Результаты исследования определили необходимость мониторирования заболеваемости взрослого трудоспособного населения в РФ и разработки управленческих решений, направленных на снижение утрат жизненного и трудового ресурсов общества.

Основные положения

• Механические протезы аортального клапана демонстрируют значительные преимущества в долгосрочной перспективе у пациентов 50–65 лет по сравнению с биологическими протезами, включая более высокую выживаемость, меньший риск реопераций и снижение частоты протезного эндокардита.
• Оба типа протезов показали сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений, госпитальной летальности и частоты инсультов.
• Полученные данные подчеркивают необходимость индивидуального подхода к выбору типа протеза с учетом возраста пациента и сопутствующих факторов риска.

Цель. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана (ПАК) с использованием механических и биологических протезов у пациентов в возрасте 50–65 лет.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены данные 792 пациентов, которым в период с 2009 по 2019 гг. было выполнено ПАК с использованием механических или биологических протезов. После проведения псевдорандомизации были отобраны 374 пациента, разделенных на две группы: 1-я группа (n = 187) – пациенты с механическими протезами, 2-я группа (n = 187) – пациенты с биологическими протезами. Критерии включения: возраст ≥ 18 лет, изолированное ПАК. Критерии исключения: фракция выброса левого желудочка < 35%, двух- или трехклапанное протезирование, возраст < 50 лет или > 65 лет. Медиана периода наблюдения составила 90 (53–118) месяцев. Оценивались непосредственные и отдаленные результаты, включая выживаемость, частоту реопераций, инсультов и протезного эндокардита.

Результаты. Непосредственные послеоперационные результаты не показали статистически значимых различий между группами. Показатели 1-, 3-, 5- и 10-летней выживаемости в группе механических протезов составили 94,9%, 93%, 89,7% и 86,4%, соответственно, что было выше, чем в группе биологических протезов (93%, 88,7%, 84,2% и 66,4%; p = 0,001). Свобода от реопераций через 1, 3, 5 и 10 лет в группе механических протезов составила 97,7%, 97,7%, 97,7% и 97,7%, тогда как в группе биопротезов – 98,3%, 96,9%, 95,4% и 76,4% (p < 0,001). Частота инсультов через 1, 3, 5 и 10 лет в группе механических протезов составила 2,7%, 5,4%, 5,4% и 12,2%, а в группе биопротезов – 2,1%, 5,8%, 6,7% и 9,4% (p = 0,486). Свобода от протезного эндокардита через 1, 3, 5 и 10 лет в группе механических протезов составила 100%, 100%, 100% и 100%, тогда как в группе биопротезов – 99,4%, 97,3%, 97,3% и 94,5% (p = 0,003).

Заключение. Механические протезы АК демонстрируют значительные преимущества в долгосрочной перспективе у пациентов в возрасте 50–65 лет по сравнению с биологическими протезами. Они ассоциированы с более высокой выживаемостью, меньшим риском реопераций и развитием протезного эндокардита. При этом оба типа протезов показали сопоставимые результаты в отношении послеоперационных осложнений, госпитальной летальности и частоты инсультов. Полученные данные подчеркивают важность индивидуального подхода к выбору типа протеза с учетом возраста пациента и сопутствующих факторов риска.

Основные положения

• Были определены дооперационные факторы риска, которые влияют на летальный исход аортокоронарного шунтирования, проведенного на базе Воронежского кардиохирургического центра.
• Влияние на летальный исход оперативного вмешательства на уровне значимости < 0,001 оказали IV функциональный класс стенокардии напряжения, значение по шкале EuroSCORE II, фракция выброса, факт нестабильной стенокардии в предшествующий месяц и легочная гипертензия.
• На уровне статистической значимости < 0,05 оказали влияние мультифокальный атеросклероз, факт и давность инфаркта миокарда, функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Цель. Анализ влияния дооперационных факторов риска на летальный исход аортокоронарного шунтирования.

Материалы и методы. Материалами для исследования стали данные медицинской документации, полученные от 1 584 пациентов, которым было проведено аортокоронарное шунтирования в 2021–2024 гг. Анализ проводился на основе 24 дооперационных признаков и факта наступления летального исхода в ранний послеоперационный период. При статистической обработке материала использовался корреляционный анализ Спирмена, нормальность распределения значений признаков оценивалась с помощью тестов Колмогорова–Смирнова и ХИ².

Результаты. Влияние на летальный исход оперативного вмешательства на уровне значимости < 0,001 оказали IV функциональный класс стенокардии напряжения, значение по шкале EuroSCORE II, фракция выброса, факт нестабильной стенокардии в предшествующий месяц и легочная гипертензия. На уровне статистической значимости < 0,05 оказали влияние на летальный исход мультифокальный атеросклероз, факт и давность инфаркта миокарда, функциональный класс хронической сердечной недостаточности.

Заключение. Исследовательская работа предоставляет сведения о факторах риска пациента, оказывающих наибольшее и наименьшее влияние на развитие летального исхода в ходе оперативного вмешательства и в ранний послеоперационный период. Так как корреляционный анализ не выявил превалирующих взаимосвязей отдельных признаков, то для дальнейшего прогнозирования летального исхода нужно проводить регрессионный анализ.

Основные положения

• Хирургические вмешательства на клапанах сердца являются основным и наиболее эффективным методом коррекции приобретенных пороков сердца, которые, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, по сей день представляют собой серьезную глобальную проблему здравоохранения.

Цель. Оценка динамики объемов и доступности хирургических вмешательств при приобретенных пороках сердца в Российской Федерации (в период 2004–2023 гг.), а также ее соответствия мировым тенденциям развития открытой и интервенционной хирургии.

Материалы и методы. Для анализа взяты данные, публикуемые в ежегодных отчетах российских клиник, отражающие состояние проблемы сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистой хирургии в Российской Федерации (в период 2004–2023 гг.). Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета Microsoft Office Exсel. Для выполнения группировки данных в периоды была использована функция «Квартиль» в Microsoft Office Exсel.

Результаты. За 20-летний период в России отмечен более чем двукратный рост общего числа операций на клапанах сердца (с 6 542 до 13 514). Обеспеченность операциями по коррекции ППС вдвое увеличилась (с 45,33 до 91,51 на 1 млн. населения). Объем реконструктивных операций увеличился в 2,7 раза (с 1 526 до 4 107). Доля транскатетерных методов по отношению к открытым вмешательствам увечилась в 38,9 раза (с 0,42% до 16,34%). Доля биопротезирования выросла с 6,0% до 20,5%.

Заключение. За последние два десятилетия в Российской Федерации достигнут значительный прогресс в хирургическом лечении приобретенных пороков сердца. Структура хирургической активности сместилась в сторону преобладания протезирования над реконструкцией, при этом значительно выросла доля транскатетерных методов и биопротезирования. Дальнейшее развитие кардиохирургии в РФ должно быть направлено на углубление этих тенденций, обеспечение равной доступности высокотехнологичной помощи во всех регионах, а также на внедрение систем аудита качества и оценки отдаленных результатов.

Основные положения

• Разработаны мультиплексные панели иммунофлуоресцентной визуализации для мониторинга ремоделирования тканеинженерных сосудистых протезов у павианов с применением человек‑специфических антител.
• С помощью сканирующей лазерной микроскопии подтверждено, что антитела позволяют детектировать ключевые элементы новообразованной сосудистой ткани спустя 6 месяцев после имплантации протезов в бедренные артерии павианов. Среди выявленных элементов – эндотелиальные клетки, внеклеточный матрикс, гладкомышечноподобные и фибробластоподобные клетки.
• Ремоделированная ткань, сформированная на основе ТСП, по многим параметрам схожа с нативной сосудистой стенкой. Это подтверждает эффективность разработанных панелей для преклинических испытаний и расширяет возможности детекции процессов ремоделирования у моделей павианов.

Цель. Разработка панелей иммунофлуоресцентного исследования на основе человек-специфических антител для возможности расширения детекции ремоделирования тканеинженерных конструкций в ходе преклинических испытаний на модели павианов.

Материалы и методы. Выполнена сравнительная оценка чувствительности иммунофлуоресцентных антител на образцах интактных внутренних грудных артерий человека и образцах эксплантированных тканеинженерных сосудистых протезов (ТСП), имплантированных в бедренные артерии павианов на 6 месяцев. Доказана таргетность человек-специфических антител CD31, vWF, Coll IV, α-SMA и Vimentin в отношении павианов. Разработаны панели флуоресцентной визуализации ремоделирования ТСП. Интенсивность флуоресценции оценивали с помощью сканирующей лазерной микроскопии. Статистическую обработку данных проводили в программе GraphPad Prism 8.

Результаты. Доказано, что использование человек-специфических антител CD31, vWF, Coll IV, α-SMA и виментин позволило детектировать следующие элементы новообразованной сосудистой ткани, сформированных на основе ТСП спустя 6 месяцев после их имплантации в бедренные артерии павианов: эндотелиальные клетки, внеклеточный матрикс, гладкомышечноподобные и фибробластоподобные клетки.

Заключение. Разработанные мультиплексные панели иммунофлуоресцентной визуализации отразили основные признаки ремоделирования ТСП у павианов, по многим параметрам схожей с нативной сосудистой стенкой, что подтверждает их эффективность для мониторинга формирования новообразованной сосудистой ткани.

Основные положения

• Донорство после циркуляторной смерти (DCD) является стратегически важным направлением для преодоления критического дефицита донорских сердец, так как позволяет значительно расширить пул доноров за рамки традиционного донорства после смерти мозга.
• Ключевыми технологическими подходами для клинической реализации DCD-трансплантации сердца являются нормотермическая региональная перфузия in situ и аппаратная перфузия ex vivo (например, система OCS), направленные на минимизацию ишемического повреждения трансплантата.
• Внедрение DCD-программ в России требует решения комплекса медицинских, этических и правовых вопросов, включая оптимизацию законодательства, стандартизацию протоколов и подготовку мультидисциплинарных команд, на основе успешного международного опыта.

Резюме

Острая нехватка донорских сердец в Российской Федерации требует внедрения инновационных подходов. Донорство после циркуляторной смерти (DCD) представляет значительный потенциал для увеличения пула трансплантатов, выходя за рамки традиционного донорства после смерти мозга. Внедрение программ DCD-донорства сердца в России сталкивается с комплексом медицинских, юридических и организационных барьеров. Ключевые проблемы включают ограниченное время на забор органа, риск ишемического повреждения миокарда, необходимость совершенствования протоколов констатации смерти и преодоление этических дилемм. Несмотря на это, опыт других стран демонстрирует успешность DCD-трансплантации сердца при использовании передовых технологий сохранения органов (перфузионные системы). Развитие DCD в РФ требует оптимизации законодательства, создания специализированных протоколов, подготовки мультидисциплинарных команд и повышения общественной осведомленности. Реализация этого направления способна существенно сократить дефицит и снизить смертность пациентов в листе ожидания.

Основные положения

• Несмотря на достижения современной кардиохирургии, уровень послеоперационных осложнений остается высоким, что подчеркивает актуальность поиска новых методов защиты органов в периоперационном периоде.
• Ишемически‑реперфузионные повреждения выступают одним из ключевых факторов, провоцирующих развитие осложнений после кардиохирургических вмешательств, в т. ч. выполняемых с применением искусственного кровообращения.
• Снижение биодоступности эндогенного оксида азота (NO) – одно из последствий искусственного кровообращения, которое может приводить к усилению повреждения органов и тканей.

Резюме

Несмотря на значительный прогресс кардиохирургии, частота послеоперационных осложнений остается высокой. Использование экзогенного оксида азота (NO) рассматривается как перспективный метод периоперационной органопротекции. Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о том, что периоперационная доставка NO позволяет модулировать ишемически-реперфузионное повреждение, активировать цГМФ-зависимые сигнальные пути, ограничивать оксидативный стресс и воспалительную реакцию.

В обзоре представлены современные данные о кардиопротективных, нефропротективных, пульмонопротективных и антиинфекционных эффектах периоперационной NO-терапии.

Особое внимание уделено молекулярным механизмам действия NO, включая регуляцию митохондриальной функции, модуляцию эндотелиальной дисфункции, влияние на гемостаз и системный воспалительный ответ. Обсуждаются патофизиологические предпосылки снижения биодоступности эндогенного NO в условиях искусственного кровообращения и роль его экзогенной компенсации в формировании органозащитного фенотипа. Несмотря на обнадеживающие результаты клинических исследований, остаются нерешенными вопросы оптимальных режимов дозирования, длительности терапии и стратификации пациентов по риску органной дисфункции.

Основные положения

• Ожирение индуцирует преждевременный сенесценс мезенхимальных стромальных клеток через активацию сигнальных путей p38MAPK/NF-κB с формированием SASP-фенотипа.
• SASP-факторы (в т.ч., IL-6, TNF-α, MCP-1) способствуют поляризации макрофагов в провоспалительный M1-фенотип, создавая порочный круг хронического воспаления.
• Накопление сенесцентных клеток ассоциировано с ускорением биологического возраста на 3–4 года и повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Сенолитическая и сеноморфная терапия демонстрируют перспективность в экспериментальных моделях и требуют клинической валидации.

Резюме

Ожирение – значимый фактор риска преждевременного развития сердечно‑сосудистых заболеваний и ускорения биологического старения. Ключевую роль в этом процессе играет накопление сенесцентных клеток в жировой ткани, в том числе мезенхимальных стромальных клеток (МСК) и макрофагов. Эти клетки провоцируют хроническое воспаление (инфламейджинг) и способствуют развитию кардиоваскулярной патологии. В рамках исследования проведен зонтичный обзор на основе методологии Joanna Briggs Institute и руководства PRISMA 2020. Анализ охватил 45 систематических обзоров и метаанализов из баз данных PubMed/MEDLINE, Web of Science, Scopus и Cochrane Library (период поиска – 2019–2026 гг.). Методологическое качество работ оценивалось с помощью инструмента AMSTAR‑2. Результаты показали, что ожирение запускает преждевременный сенесценс МСК через активацию сигнальных путей p38MAPK/NF-κB. Это приводит к: повышению экспрессии маркеров старения (p16INK4A, p21CIP1, p53); формированию ассоциированного с сенесценсом секреторного фенотипа (SASP). SASP‑факторы (IL‑6, TNF‑α, MCP‑1) вызывают поляризацию макрофагов в провоспалительный M1‑фенотип. В результате усугубляются тканевое воспаление и эндотелиальная дисфункция. Кроме того, выявлено, что накопление сенесцентных клеток ускоряет эпигенетический возраст на 3–4 года при ожирении (показатели ΔPhenoAge и DNAmGrimAge). Клинически это проявляется ростом риска: атеросклероза; сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса; фибрилляции предсердий. Таким образом, клеточный сенесценс МСК и макрофагов – важное патогенетическое звено преждевременного сердечно‑сосудистого старения при ожирении. Перспективным направлением терапии могут стать сенолитики (препараты для элиминации сенесцентных клеток) и сеноморфики (средства для подавления SASP). Однако их эффективность требует дальнейшей клинической проверки.

Основные положения

• Комбинированная липидснижающая терапия, включающая в составе розувастатин и эзетимиб (истинная фиксированная комбинация – препарат ЗЕНОН®), является доказано эффективной и безопасной в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклеротической патологией, в том числе после острых кардиоваскулярных катастроф, с сахарным диабетом и пожилых.
• Данные об опыте применения комбинированной липидснижающей терапии (статина и эзетимиба) у пациентов с аортальным стенозом немногочисленны, что актуализирует демонстрацию в публикациях случаев из реальной клинической практики.

Резюме

В настоящей работе представляется собственный клинический опыт и обзор имеющихся клинических исследований, посвященных оценке эффективности и безопасности назначения комбинированной липидснижающей терапии со статином и ингибитором абсорбции холестерина (эзетимибом) в составе, в рамках профилактики сердечно-сосудистых осложнений, ассоциированных с атеросклерозом. Представлены клинические примеры амбулаторного ведения пациентов с атеросклерозом и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью фиксированной комбинации розувастатина в максимально переносимой дозе и эзетимиба (препарат ЗЕНОН®), продемонстрировавшие позитивный результат в отношении профилактики сердечно-сосудистых осложнений на протяжении 9-месячного наблюдения, достижения целевых значений показателей липидограммы и хорошую переносимость такой комбинации.

Основные положения

• Проанализированы различные способы сверхчастой стимуляции желудочков при эндоваскулярных вмешательствах на клапанах сердца.
• Представлен новый способ пейсинга при помощи сверхжесткого проводника в левом желудочке и коронарного проводника в бедренной артерии при транскатетерном протезировании аортального клапана.

Резюме

В публикации представлена и обоснована методология пейсинга при ТИАК с применением сверхжесткого проводника в левом желудочке и коронарного проводника в бедренной артерии. Описана методика сверхчастой стимуляции желудочков сердца – в частности, использование коронарного проводника в бедренной артерии, подход проиллюстрирован на клиническом примере. Предложенный способ позволяет успешно проводить транскатетерное вмешательство на аортальном клапане: он обеспечивает стойкую сверхчастую стимуляцию желудочков на небольших амплитудах, при этом не требует дополнительных манипуляций, новых доступов, специального инструментария и дополнительных материальных затрат.

Основные положения

• Выполнено проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность двух подходов лечения нестабильной бляшки у пациентов с ИБС
• Наиболее эффективным методом в выявлении нестабильных бляшек является оптическая когерентная томография, которая продемонстрировала, что критерии высокого риска встречаются у 66% пациентов, что подчеркивает важность точной диагностики и индивидуального подхода к лечению.

Актуальность. Наиболее частой причиной острого коронарного синдрома является разрыв и тромбоз нестабильной бляшки. Бляшка с критериями уязвимости увеличивает риск больших кардиальных событий, несмотря на отсутствие ишемии. Благодаря высокому разрешению оптической когерентной томографии есть возможность оценить не только объем и характер бляшки, но и тонкую капсулу, что является преимуществом перед другими методами исследования. Стабилизация бляшек при помощи ЧКВ остается одним из широко обсуждаемых методов лечения и может быть целесообразна.

Цель. Сравнить годовые результаты лечения пациентов с нестабильными коронарными бляшками, которым выполнено профилактическое ЧКВ с ОМТ или ОМТ.

Материалы и методы. Всем пациентам со стабильной формой ИБС и однососудистым пограничным стенозом от 50% до 89% по диаметру выполнялась ОКТ с целью выявления критериев нестабильной бляшки. При наличии двух и более признаков уязвимости пациенты были рандомизированы на две группы. В одной группе пациентам выполнялось профилактическое ЧКВ с ОМТ, а во второй группе назначалась только ОМТ. Через 12 месяцев сравнили 2 группы в отношении конечных точек: возврат стенокардии, инфаркт миокарда (ИМ), смерть от всех причин и реваскуляризация целевого поражения. Также оценивалась комбинированная конечная точка, включающаяся все перечисленные исходы.

Результаты. В исследование включено 96 пациентов с ИБС и ангиографически пограничным поражением коронарной артерии. Пациенты с критериями уязвимой бляшки по ОКТ (n = 64) рандомизировались на группы ЧКВ с ОМТ и ОМТ с последующим наблюдением в течение 12 месяцев. За годовой период наблюдения не выявлено ни одного случая повторной реваскуляризации целевого поражения и ИМ. В одном случае зарегистрирована смерть (ИМ на фоне COVID-19 за счёт тромботической окклюзии нецелевого сосуда) в группе ЧКВ, в группе ОМТ летальных исходов не зарегистрировано (3,1% и 0%, р = 0,574 соответственно). Однако, группа ЧКВ с ОМТ имела значимое преимущество в отношении резидуальной стенокардии в сравнении с ОМТ на годовом этапе наблюдения (12,5% и 43,8%, p = 0,027 соответственно).

Заключение. Профилактическое ЧКВ c ОМТ продемонстрировало преимущество в отношении резидуальной стенокардии по сравнению с ОМТ при лечении пациентов с хронической ИБС и наличием нестабильной бляшки.

Основные положения

Транскатетерное клипирование митрального клапана по типу «край-в-край» у пациентов с «узким» фиброзным кольцом и пограничной площадью митрального отверстия продемонстрировало высокую техническую успешность и низкую частоту осложнений. В большинстве случаев достигнута значимая редукция митральной регургитации до ≤ 2 степени при сохранении низких трансмитральных градиентов, тем самым минимизируя риск ятрогенного митрального стеноза. Отдаленные результаты через 12 месяцев подтвердили устойчивость гемодинамического и клинического эффекта вмешательства у большинства пациентов. Полученные данные свидетельствуют о возможности безопасного выполнения транскатетерного клипирования митрального клапана у тщательно отобранных больных с анатомически «малым» митральным клапаном в условиях специализированных экспертных центров.

Цель. Оценить эффективность и безопасность транскатетерного клипирования митрального клапана по типу «край-в-край» (M-TEER) у пациентов с «узким» фиброзным кольцом и исходно ограниченной площадью митрального отверстия.

Материалы и методы. В исследование включено 46 пациентов с митральной недостаточностью (МН) 3–4 степени, которым на базе НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева выполнена M-TEER. Средний возраст составил 68,9 ± 8 лет. Большинство больных имели функциональную МН (предсердную (атриальную) или желудочковую (вентрикулярную)) и «узкое» фиброзное кольцо – от 32 до 36 см² (медиана составила 35 см²) при средней площади отверстия митрального клапана 4,1 см². Проводилась клинико-эхокардиографическая оценка до вмешательства, в раннем послеоперационном периоде и через 1 год (у 16 (34,7%) пациентов): оценка степени митральной регургитации (МР), трансмитрального градиента, параметров ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), оценка частоты осложнений.

Результаты. Технический успех M-TEER достигнут у 44 из 46 больных (95,6%). Нефатальные внутригоспитальные осложнения отмечены у 3 (6,5%) пациентов, процедурной летальности не было. В раннем послеоперационном периоде у 95,5% больных степень МР снизилась до ≤ 2, 3 степень сохранялась лишь у 4,5% пациентов, случаев МР 4 степени не зарегистрировано. Медиана среднего трансмитрального градиента увеличилась с 2 до 3 мм рт. ст., оставаясь в низком диапазоне и не различаясь между атриальной и вентрикулярной МН. Через 1 год наблюдения (n = 16) у 75% пациентов МР по-прежнему не превышала 2 степени, МР 4 степени не отмечено. Средний градиент оставался стабильным, а фракция выброса ЛЖ была сохранной или умеренно улучшалась, особенно при вентрикулярной МН. Признаков прогрессирующего ятрогенного митрального стеноза не выявлено.

Заключение. Транскатетерное клипирование митрального клапана по типу «край-в-край» у пациентов с «узким» фиброзным кольцом продемонстрировало высокую техническую успешность, низкую частоту осложнений и устойчивое снижение МР при сохранении низких трансмитральных градиентов. M-TEER может рассматриваться как эффективная и безопасная альтернатива хирургическому лечению у больных высокого риска с пограничной площадью митрального отверстия. Вместе с тем выполнение подобных хирургических вмешательств должно осуществляться в экспертных специализированных центрах с большим опытом проведения транскатетерных клапанных процедур.

Основные положения

• Венозная недостаточность может существенно ограничивать функции нижних конечностей. Однако влияние варикозного расширения вен на функциональную мобильность и равновесие изучено недостаточно – это создает пробел в понимании полной картины заболевания.
• Нарушения мобильности и равновесия снижают качество жизни пациентов. Ограничения в повседневной активности затрудняют выполнение бытовых задач, снижают социальную активность и могут приводить к психологической дезадаптации.

Актуальность. Венозная недостаточность, являющаяся распространенным проявлением варикозного расширения вен (ВВ), часто влияет на функции нижних конечностей, однако ее влияние на функциональную подвижность и равновесие остается недостаточно изученным. Функциональные ограничения и нарушения равновесия могут экспоненциально увеличивать риск падений и, следовательно, снижать качество жизни, особенно при прогрессировании венозной недостаточности.

Цель. Оценить функциональную подвижность, мышечную силу и дефицит равновесия у пациентов с ВВ с различными клинико-этиологическими, анатомо-патофизиологическими показателями (CEAP) с использованием теста Time up and go (TUG), шкалы баланса Берга (BBS) и мануального мышечного тестирования (MMT).

Материалы и методы. Было проведено пилотное исследование, в котором приняли участие 15 человек с клиническим диагнозом VV. Участники были распределены по категориям в соответствии с рекомендациями CEAP и оценены с помощью TUG, BBS и MMT. Затем собранные данные были проанализированы для определения корреляции между стадиями CEAP и функциональными показателями.

Результаты. Собранные данные показали, что участники с более высоким уровнем CEAP продемонстрировали значительно более длительное время подтягивания, более низкие оценки BBS и MMT. По сравнению с теми, кто получил низкие оценки по классификации CEAP. Результат указывает на явную тенденцию к ухудшению функциональной подвижности, равновесия и мышечной силы на фоне прогрессирующей венозной недостаточности.

Заключение. Полученные статистические данные подтверждают тесную взаимосвязь между классификацией CEAP и функциональным ухудшением у пациентов с ВВ. Раннее и оперативное выявление нарушений функциональной подвижности и баланса крайне важно для своевременной помощи, предотвращения падений и улучшения результатов лечения пациентов.

Основные положения

• Маркерами эндотелиального фенотипа с наиболее высоким уровнем содержания в секретоме и внутриклеточном протеоме интактных ЭК-КА и ЭК-ВГА являются vWF, EPCR/CD201, MCAM/CD146, ICAM2/CD102, VE-кадгерин/CDH5/CD144 и PECAM1/CD31, при этом две трети маркеров эндотелиального фенотипа (около 30 из 45) выделяются в микроокружение ЭК даже в интактном состоянии.
• Интактные ЭК обладают относительно низкой базальной провоспалительной активностью, однако обладают высоким потенциалом патологической активации при воздействии соответствующих стимулов вследствие многообразия экспрессируемых генов индуцибельных цитокинов, а также высокой скорости выделения данных провоспалительных молекул в микроокружение после их синтеза внутри клетки.
• Высокая доля выделяемых белков эндотелиальной базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса от синтезируемых подтверждает принципиальную важность ЭК для формирования и динамической регуляции качественного и количественного состава данных структур.

Цель. Провести объективный биоинформатический анализ молекулярного фенотипа интактных эндотелиальных клеток атерочувствительной коронарной артерии (ЭК-КА) и эндотелиальных клеток атерорезистентной внутренней грудной артерии (ЭК-ВГА).

Материал и методы. Выполнено полнотранскриптомное секвенирование лизата ЭК-КА и ЭК-ВГА и ультравысокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией лизата и культуральной среды от ЭК-КА и ЭК-ВГА. В качестве метрики генной экспрессии было установлено среднее значение количества транскриптов на миллион прочтений. В качестве метрики белковой экспрессии была установлена площадь хроматографических пиков, по которым осуществляли идентификацию обнаруженных белков в образцах. Анализ биоинформатических категорий в транскриптомных и протеомных данных проводили с использованием баз данных Gene Ontology и Reactome.

Результаты. Маркерами эндотелиального фенотипа с наиболее высоким уровнем содержания в секретоме и внутриклеточном протеоме интактных ЭК артерий были vWF, EPCR/CD201, MCAM/CD146, ICAM2/CD102, VE-кадгерин/CDH5/CD144 и PECAM1/CD31, при этом 30 из 45 маркеров эндотелиального фенотипа выделялись в микроокружение ЭК даже в интактном состоянии. Большинство эндотелиальных молекул клеточной адгезии обладали низкой базальной экспрессией и являлись индуцибельными (ICAM1, NRCAM, ALCAM, SELE, VCAM1). Хотя ЭК артерий экспрессировали около 40 генов цитокинов, лишь около 10 из них синтезировались в относительно значимых количествах (включая MIF, PTX3, CSF1, CCL2, CCL14, IL-8/CXCL8 и CXCL1). ЭК характеризовались высокой экспрессией и выделением практически всех компонентов базальной мембраны (около 20), а также значительного количества компонентов внеклеточного матрикса (около 65). В культуральной среде от ЭК детектировали около 50 ангиогенных и около 65 гемостатических молекул. Большее количество транскрибируемых генов и синтезируемых белков вазодилатационных сигнальных путей в сравнении с вазоконстрикционными указывало на более активное участие интактных ЭК в вазодилатации. При анализе указанных функциональных классов отмечалась согласованность экспрессии большинства молекул на уровне транскриптома, протеома и секретома.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой базальной биоактивности ЭК в контексте поддержания ими ангиогенеза, гемостаза, синтеза компонентов эндотелиальной базальной мембраны и субэндотелиального внеклеточного матрикса, а также о низкой базальной провоспалительной активности ЭК в сочетании с высоким потенциалом их патологической активации при воздействии соответствующих стимулов.

Основные положения

• Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой – редкий дуктус-зависимый гетерогенный врожденный порок сердца.

Резюме

Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой является редкой и гетерогенной аномалией развития сердца, относится к группе синих пороков. Анатомический и физиологический спектр порока вариабелен с различной степенью гипоплазии трехстворчатого клапана (ТК) и правого желудочка (ПЖ), от простой мембранозной формы с хорошо развитым ПЖ до тяжелой степени гипоплазии ПЖ с миокардиальными синусоидами и правожелудочково-коронарным зависимым кровотоком (ПЖКЗК). Трансторакальная эхокардиография является «золотым стандартом» диагностики, дополнительные методы визуализации, такие как компьютерная томография, катетеризация сердца, могут быть необходимы для детализации структурных особенностей порока. Мы представляем обзор литературы, посвященный морфологии и физиологии правых камер сердца при атрезии легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой.

Основные положения

• Представлен клинический случай коррекции апноэ-зависимой преходящей синоатриальной блокады с эпизодами асистолии с применением СИПАП терапии

Резюме

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) сопряжен с высоким риском развития внезапной сердечной смерти, а также рядом клинически значимых сердечно-сосудистых заболеваний, включая нарушения ритма и проводимости. Представлен клинический случай пациента 45 лет высокого кардиоваскулярного риска с преходящей синоатриальной блокадой II–III степени и ночными эпизодами асистолии длительностью до 11 256 мс, обусловленной СОАС тяжелой степени. Показано, что СИПАП терапия устраняет СОАС-ассоциированные брадиаритмии на фоне синусового ритма, обеспечивает устойчивое предупреждение ночных пауз в работе сердца, что позволяет снизить кардиоваскулярные риски и осложнения, а также дает возможность избежать имплантации кардиостимулятора.

Основные положения

• Нами представлен опыт этапного эндоваскулярного и хирургического лечения коарктации аорты у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела с использованием доступа через общую сонную артерию.

Резюме

У новорожденных пациентов с коарктацией аорты, имеющих такие состояния, как глубокая недоношенность с экстремально низкой массой тела, или тяжелые коморбидные патологии, при которых невозможно применить типичные методы коррекции порока (такие как резекция суженного участка с анастомозом в условиях искусственного кровообращения или без него), возможно проведение эндоваскулярной коррекции как мост к дальнейшей хирургической коррекции после купирования критических состояний или достижения оптимального росто-весовых показателей. Баллонная вальвулопластика не показывает сохранение благоприятных результатов в долгосрочном периоде. Стентирование коронарными стентами позволяет устранить сравнительно быстро и безопасно критическое сужение перешейка аорты. Тем не менее, оптимальный выбор сосудистого доступа для проведения процедуры стентирования остается нерешенным вопросом. В данной статье мы представили результаты этапного лечения со стентированием коарктации аорты доступом через правую общую сонную артерию у двух недоношенных маловесных детей.