Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск
Том 6, № 4 (2017)
https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-4

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

6-13 203
Аннотация

Цель  исследования.  Изучение   распространенности  и  клинических  корреляций  различных  типов адаптации вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал  и  методы. В  исследование  включено 152   больных   артериальной   гипертензией   (возраст 59,5 [55,5-63] лет; 104 мужчин, 48 женщин). Всем пациентам  выполнена  эхокардиография,  оценка  комплекса   интима-медиа   (КИМ),   а   также   проведена кардиоинтервалография в покое и при активной ор- тостатической пробе (АОП) с оценкой типа адаптации при помощи диагностической системы ORTO eТКeМО. По ее результатам выделены: 1-я группа - с удовлетворительной адаптацией (И—24), 2-я группа - с напряжением механизмов адаптации (И—66), 3-я группа - с неудовлетворительной адаптацией (И—62).

Результаты. В 3-й группе отмечено достоверное увеличение КИМ на 9,5% по сравнению с остальными пациентами  (р—0,0075).  Мощность  диапазона  очень низких частот VLF в 3-й группе была выше, чем в 1-й(р—0,02). Отношение Ет/Ат во 2-й и 3-й группах было выше по сравнению с 1-й группой (р—0,003). При однофакторном логистическом регрессионном анализе вероятность срыва механизмов адаптации возрастала с увеличением толщины КИМ‘0,9 мм (р—0,01), при увеличении отношения Ет/Ат ≥  1,4 (р—0,0004) и увеличение показателя Ет ≥60 см/сек (р—0,009). Эти же фак- торы сохранили свою значимость и при множествен- ной логистической регрессии.

Заключение.   Удовлетворительный   тип    адап- тации  был  выявлен  у  16%  больных  АГ, напряжение механизмов  адаптации  наблюдалось у  43%, неудовлетворительная адаптация отмечена у 41% больных. Неадекватный  тип  адаптации  был  ассоциирован  с утолщением  КИМ  и  с  преобладанием  очень  низких частот при спектральном анализе ВРС, а также с параметрами диастолической функции правого желудочка сердца.

14-20 193
Аннотация

Цель. Изучение типа отношения к болезни у па-циентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) для определения особенностей адаптации к стационарным условиям и выявления способов преодоления такой стрессовой ситуации, как предстоящее оперативное вмешательство.

Материалы и методы. В исследование включены 132 пациента-мужчин со стабильной формой ИБС, (средний возраст 61 год).Оценка психологического статуса пациентов осуществлялась клиническим психологом на предварительном этапе подготовки к КШ. Для диагностики субъективной оценки пациентом своего психологического состояния и отношения к заболеванию использовался опросник «Тип отношения к болезни по А.Е. Личко», для определения стратегий поведения в стрессовых ситуациях и способов их преодоления опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса, для определения ответственности пациента за свое соматическое состояние использовалась шкала здоровья теста «Уровень субъективного контроля». Психологическое тестирование проводилось за 5-7 дней до предстоящей операции.

Результаты. В исследуемой группе пациентов было выявлено преобладание гармоничного, эргопатического и анозогностического типов отношения к болезни. Преобладающее количество пациентов имели сочетание двух и более типов отношения к болезни, что наблюдается у 114 (80%) пациентов. Больше всего комбинаций наблюдается у гармоничного и эргопатического типа с другими типами отношения к болезни 96 (73%). При исследовании уровня субъ-ективного контроля в отношении здоровья интернальный локус контроля наблюдался у 36 пациентов (27 %) и экстернальный локус контроля наблюдался у 96 пациентов (73%). Исследование копинг-стратегий выявило, что 79 (60%) пациентов относились к группе с редким использованием стратегий преодоления стрессовых ситуаций. Редкое использование всех копинг-стратегий наблюдалось у 6 пациентов (5%).

Заключение. Поведенческие особенности пациентов с ИБС на этапе подготовки к КШ характеризуются гармоничным, эргопатическим и анозогнозическим типами отношения к болезни, преимущественно экстернальным локусом контроля и преобладанием редкого использования копинг-стратегий, что требует комплексного медико-психологического сопровождения.

21-26 151
Аннотация

Цель. Определение связи курения с ишемической болезнью сердца (ИБС) и факторами сердечно-сосудистого риска (ФССР) в открытой популяции Западной Сибири.

Материал и методы. В рамках многоцентрового эпидемиологического исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов ри-ска в Российской Федерации» сформирована выборка из 1628 мужчин и женщин Кемеровской области в возрасте 25-64 лет. По статусу курения выделяли некурящих, бросивших курить и курящих. В качестве ФССР рассматривались артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия (ГХЭ), гипертриглицеридемия (ГТГЭ), гиперглюкоземия (ГГЭ), избыточная масса тела (ИМТ), сахарный диабет (СД), низкий обра-зовательный статус (не высшее образование), отсут-ствие работы. При статистической обработке данных использовался лог-регрессионный анализ, результаты представлялись в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).

Основные результаты. У женщин курение ассоци-ируется с низким образовательным статусом (ОШ 1,92; 1,31-2,80) и профессиональной незанятостью (ОШ1,51; 1,1-             1,09), экс-курение/курение с ГТГЭ (ОШ 1,47; 1,012,14) и низким образовательным статусом (ОШ 1,49; 1,10-2,02). У мужчин курение ассоциируется со снижением частоты ИМТ (ОШ 0,61; 0,41 -0,91), низким образовательным статусом (ОШ 2,92; 1,99-4,27) и профессиональной незанятостью (ОШ 1,86; 1,12-3,10), экс-курение/ курение с низким образовательным статусом (ОШ 2,49; 1,76-3,52) и профессиональной незанятостью (ОШ 1,61; 1,01-2,59), отказ от курения с ИМТ (ОШ=2,32; 1,373,94) и низким образовательным статусом (ОШ 1,93 при 95% ДИ 1,27-2,94). При устранении модифицирующего влияния ФССР только у мужчин курение ассоциируется с увеличением риска ИБС (ОШ 1,94; 1,01-3,73).

Заключение. Полученные ассоциативные связи по ряду ФССР соответствуют результатам российских и зарубежных исследований. Полученные результаты характеризуют курение как независимый фактор риска ИБС, так и как фактор, связанный с другими ФССР.

27-35 161
Аннотация

Цель. Оценить уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6) и на тикагрелор (8-е сутки госпитализации). С-реактивного белка (СРБ) в госпитальном периоде у больных инфарктом миокарда с подъемом сегИЛ-6 в первые сутки от развития HMnST значимых мента ST (HMnST) на фоне приема клопидогрела и различий в группах клопидогрела и тикагрелора тикагрелора.

Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с MMnST. На этапе скорой медицин ской помощи все пациенты получали нагрузочную дозу аспирина (250 мг) и клопидогрела (600 мг). При госпитализации пациентам выполнялась экстренная коронароангиография и стентирование голометаллическим стентом инфаркт-зависимой артерии (ЧКВ). В последующем больные были распределены на две группы методом случайной выборки. Пациенты первой группы получали поддерживающую дозу керов в группе тикагрелора на восьмые сутки разклопидогрела 75 мг в сутки. Пациенты второй группы получали поддерживающую дозу тикагрелора 90 мг 2 раза в сутки. Определение концентрации ИЛ-6 и СРБ         в плазме крови проводили исходно через сутки от госпитализации пациентов до замены клопидогрела на тикагрелор и на 7-е сутки после замены клопидогрела на тикагрелор (8-е сутки госпитализации).

Результаты. При исследовании уровня СРБ и ИЛ-6 в первые сутки от развития HMnST значимых различий в группах клопидогрела и тикагрелора выявлено не было (р=0,82 и р=0,27, соответственно) Уровень СРБ на 8-е сутки развития MMnST в группе клопидогрела был достоверно выше по сравнению с группой тикагрелора: 25,3 (4,6; 46,4) мл/л и 17,5 (4,6; 20,9) мг/л соответственно (р=0,04). В группе клопидогрела на 8-е сутки течения MMnST уровень ИЛ-6 достоверно был выше по сравнению с группой тикагрелора: 7,03 (2,7; 11,3) пг/мл и 2,8 (1,8; 4,2) пг/мл, соответственно (р=0,01).

Заключение. Уровень провоспалительных маркеров в группе тикагрелора на восьмые сутки развития MMnST достоверно ниже, чем в группе пациентов, продолжающих принимать клопидогрел.

36-43 145
Аннотация

Цель. Сопоставить характер поражения коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА), содержание матричной металлопротеиназы-9 (ММП-9), относительную длину теломер и жесткость сосудистой стенки у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) различных возрастных групп.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 106 больных (мужчины) стабильной стенокардией напряжения (ССН) 1-3 функционального класса (ФК), в том числе 59 молодого и среднего возраста (52 [46,5; 55] лет) 1-я группа и 47 пожилых (64 [62; 67] лет; р<0,001) 2-я группа. Оценивались анамнестичские данные, результаты коронарографии, метаболические параметры, данные УЗИ сердца и БЦА, ММП-9, относительная длина теломер и жесткость сосудов.

Результаты. У пациентов молодого и среднего возраста достоверно чаще были повышены показатели липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ), а также выше частота ожирения и курения. По данным коронарографии, одно-сосудистое поражение чаще встречалось у молодых пациентов, а многососудистое у пожилых; показатели ультразвукового исследования (УЗИ) сердца и частота атеросклеротического поражения БЦА по группам не отличались. Содержание ММП-9 как косвенного маркера жесткости сосудистой стенки оказалось повышенным в обеих группах, как и значения маркера жесткости артериальной стенки сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (Cardio-Ankle Vascular Index CAVI). Относительная длина теломер была сопоставима в обеих группах.

Заключение. Полученные результаты позволяют предположить достаточно высокую частоту синдрома раннего сосудистого старения у пациентов молодого и среднего возраста, а также вероятность более тяжелого течения ИБС и атеросклероза у этой группы пациентов.

44-49 167
Аннотация

Цель. Оценить динамику концентрации копептина, биомаркеров воспаления и определить их взаимосвязь у больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией.

Материалы и методы. В исследование было включено 49 мужчин с острым коронарным синдромом (ОКС), в первую группу вошли больные с инфарктом миокарда (ИМ) 26 человек в возрасте 64,2±1,6 лет, во вторую с нестабильной стенокардией 23 человека в возрасте 62,1±2,2 лет, группу контроля составили 20 пациентов без ИБС в возрасте 57,5±3,3 лет. У пациентов обеих групп, кроме стандартных обследований, проводилась динамическая оценка уровня копептина, эндотелина 1, провоспалительных цитокинов (интерлейкин ИЛ1 b, ИЛ 6, ФНОа) с оценкой их взаимосвязи с различными клиническими, морфофункциональными и лабораторными показателями.

Результаты и обсуждение. У обследованных пациентов с инфарктом миокарда концентрация копептина через 1 час от поступления была выше, чем в группе контроля. Достоверный прирост концентрации копептина наблюдался при динамической оценке через 12 часов в группе больных с ИМ, в связи с чем необходимо для исключения некроза миокарда определение копептина при поступлении и в динамике. Уровень ИЛ 1b и ИЛ 6 в первые сутки госпитализации превышал норму у пациентов с обоими вариантами ОКС с дальнейшим приростом ИЛ 1b к 6-м суткам госпитализации при инфаркте миокарда.

Заключение. Полученные данные подтверждают возможность применения копептина для исключения или подтверждения повреждения миокарда, особенно дополнительно к тропонину и при исследовании в динамике.

50-59 141
Аннотация

Цель. Оценка влияния хронической артериальной гипертензии (АГ) на клиническую и метаболическую адаптацию доношенных новорожденных детей.

Материалы и методы. Проведено обследование 65 доношенных детей, родившихся от женщин с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), из них: 42 ребенка от женщин с АГ I степени 1-я группа, 23 ребенка от матерей с АГ II степени 2-я группа. Содержание ренина, ангиотензина II, альдостерона, натрийуретических пептидов, эндотелина-1 в пуповинной и периферической крови определяли методом иммуноферментного анализа, стабильных метаболитов оксида азота методом Грисса.

Результаты. Установлено, что хроническое повы-шение артериального давления во время беременности оказывает непосредственное влияние на центральную нервную и сердечно-сосудистую систему плода. В раннем неонатальном периоде у детей от женщин с хронической артериальной гипертензией, имеет место высокая частота перинатального поражения ЦНС, сохраняющаяся на протяжении первых трёх месяцев жизни. Особенностями состояния сердечно-сосудистой системы у детей от женщин с АГ II степени являются: гипертензия и тахикардия при рождении, нарушение атриовентрикулярной проводимости на 3-и сутки жизни, сохранение до 3-месячного возраста открытого овального окна; у детей от женщин с АГ I степени артериальная гипотензия на первые сутки жизни. Выявленное повышение уровня ангиотензина II у детей от женщин с хронической АГ при рождении и снижение к 3-м месяцам жизни кон-центрации эндогенного нитрита, свидетельствуют об активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в антенатальном периоде, что впоследствии может привести к нарушению функционального со-стояния эндотелия в младенческом возрасте.

Выводы.

1.            Хроническое повышение артериального давления во время беременности ассоциировано с пе-ринатальным поражением ЦНС у новорожденного, сохраняющимся на протяжении первых трёх месяцев жизни.

2.            Артериальная гипертензия беременных I степени ассоциирована с артериальной гипотензией новорожденных на первые сутки жизни; а арте-риальная гипертензия беременных II степени ас-социирована с гипертензией и тахикардией но-ворожденного при рождении, нарушением у него атриовентрикулярной проводимости на 3-и сутки жизни и сохранением до трехмесячного возраста открытого овального окна.

3.            Хроническое повышение артериального давления во время беременности ассоциировано с повышением в пуповинной крови уровня ангиотензина II      и снижением в периферической крови концентрации эндогенного нитрита в трехмесячном возрасте.

60-70 165
Аннотация

Цель. Разработать модель выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с мультифокальным атеросклерозом (МФА).

Методы. Для создания модели прогноза госпитальных осложнений были отобраны 3 группы факторов риска: клинико-демографические, коронарные и цереброваскулярные. Для выбора наиболее оптимальной тактики реваскугаризации были оценены прогностические коэффициенты всех уровней факторов риска   для каждой тактики и на их основе рассчитаны интегральные показатели, характеризующие комплексную оценку факторов риска дkя соответствующей хирургической тактики. Для выбора порога, позволяющего улучшить качество прогноза (чувствительность и специфичность), был проведен ROC-анализ.

Результаты. Для стратегий «поэтапное КШ с последующей КЭЭ» и «сочетанная операция КШ и КЭЭ» регрессионный анализ оставил в качестве наиболее значимых группу клинико-демографических факторов и цереброваскулярных факторов риска. Для стратегии «гибридной реваскуляризации» коронарные и цереброваскулярные факторы. Для стратегии «поэтапное КЭЭ с последующим КШ» -  клинико-демографические и цереброваскулярные факторы. Разраотанная модель позволила создать интерактивный калькулятор, позволяющий определить вероятность неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с МФА при реализации четырех хирургических стратегий и выбрать сопряженную с минимальным риском госпитальных осложнений.

Выводы. Таким образом, разработанная модель и калькулятор для персонифицированного выбора оптимальной хирургической стратегии, основанная на комплексной оценке факторов риска неблагоприятного исхода (клинико-демографических, коронарных и цереброваскулярных) позволяет прогнозировать вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий для пациентов с симультанным гемодинамически значимым поражением брахиоцефального и коронарного русла.

71-79 256
Аннотация

Цель. Оценить частоту выявления сопутствующей патологии у больных, госпитализированных для хирургического лечения ишемической болезни сердца, и сравнить структуру операций в двух кардиохирургических клиниках.

Материалы и методы. В анализ включены данные всех пациентов старше 18 лет, которым выполнено коронарное шунтирование (КШ) в 2014 г. (в качестве единственной операции или в сочетании с коррекцией порока клапана и/или аневризмэктомией) в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово (ККЦ; п =1166 пациентов) и в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Челябинск (ЧКЦ; п = 1293 пациентов).

Результаты. Средний возраст больных в ККЦ со-ставил 62,5±7,8 года, в ЧКЦ —61,3 ± 7,8 года (р -0,0001). Различия зарегистрированы по частоте выявления у пациентов постинфарктного кардиосклероза: в Кемерове 66,7%, в Челябинске 85,6% (р<0,0001). У пациентов из Кемерова достоверно чаще встречались обструктивная болезнь легких(13,9 vs 6,2%, р<0,0001), перенесенное ранее острое нарушение мозгового кровообращения (7,1 vs 4,6%, р<0,007), атеросклероз сосудов нижних конечностей (10,7 vs 3,2%, р<0,0001), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (15,3 vs 11,0%, р<0,002) по сравнению с больными Челябинска. В среднем на одного пациента в Кемерове приходится 0,6±0,02 перечисленных заболеваний, в Челябинске 0,4±0,01 (р<0,0001). У пациентов в Кемерове значимо чаще ранее выполнялось стентирование коронарных артерий (13,0 vs 9,9%, р<0,014) по сравнению с больными Челябинска.

В Челябинске каждая четвертая операция КШ выполнялась в сочетании с другими операциями, в Кемерове сочетанное вмешательство осуществлялось в каждом шестом случае (р<0,0001), число КШ в сочетании с реконструкцией левого желудочка сопоставимо в обоих центрах.

По данным линейного регрессионного анализа, продолжительность операции и времени искусственного кровообращения статистически значимо связаны с такими факторами, как выполнение сочетанных операций (р<0,0001), наличие сопутствующих заболеваний (р<0,0001) и с возрастом (р<0,05).

Заключение. Среди пациентов в ККЦ значительно чаще регистрируются определенные виды сопутству-ющей ИБС патологии, в то время как среди пациентов ЧКЦ чаще регистрируется постинфарктный кардио-склероз. В ЧКЦ каждая четвертая операция КШ выпол-няется в сочетании с другими операциями, в ККЦ со-четанное вмешательство осуществляляется в каждом шестом случае; число КШ в сочетании с реконструкцией левого желудочка сопоставимо в обоих центрах.

80-88 117
Аннотация

Цель. Разработка оптимизированного научно-обоснованного подхода к лечебно-диагностическим мероприятиям перед выполнением РД.

Материалы и методы. В исследование включен 91 пациент с ранее диагностированной первичной АГ в возрасте 54,2 (52,0; 69,3) лет. Длительность анамнеза АГ составила 11,4±4,2 года. 57 (62,6%) пациентов имели признаки бессимптомного поражения органов-мишеней, 34 (37,4%) ассоциированные клинические состояния. Среднее количество классов принимаемых антигипертензивных средств составило 4±1,2; 18 человек (19,8%) получали антагонисты альдостерона. Всем пациентам выполнялись стандартные клинико-анамне-стические, лабораторные и инструментальные тесты, производилась оценка качества жизни с применением опросника SF-36 и оценка комплаенса с использованием теста Мориски-Грина. После оптимизации терапии и ряда дополнительных диагностических процедур, истинная резистентная АГ была выявлена у 19 пациентов, 9 из которых были исключены из дальнейшего исследования, 4 по анатомическому критерию, 5 ввиду наличия в анамнезе аллергических реакций на контрастное вещество.

Результаты. Оптимизация диагностического и лечебного алгоритма ведения пациентов с АГ по-зволила выявить пациентов с вторичными вари-антами АГ, которые составили 8,8% в исследуемой выборке, а также достичь значимой динамики сни-жения АД по данным СМАД: САД на 34±12 мм рт. ст, ДАД на 12±4 мм рт. ст. от исходного (р=0,046). Результаты сопоставимы в группах с высоким и низким комплаенсом. У 54 человек (77,1%) удалось достичь целевых значений АД. Была выявлена до-стоверная динамика улучшения показателей каче-ства жизни и уровня приверженности к лечению в исследуемой группе. Также была выявлена целевая для выполнения РД группа пациентов с истинной резистентной АГ.

Выводы. Представленный алгоритм отбора па-циентов для выполнения вмешательства позволяет оптимизировать тактику ведения пациентов, у ко-торых предполагается наличие резистентной АГ, и позволяет более целенаправленно применять ин-тервенционный подход.

89-94 123
Аннотация

Цель. Оценка возможности применения метода стимуляции почечных нервов в прогнозировании результатов ренальной денервации с применением технологии Vessix Renal Denervation System.

Материал и методы. 10 пациентам была выполнена РД с использованием VessixRenalDenervation System (BostonScientific, Marlborough, MA, USA),из них 6 женщин и 4 мужчины. Средний возраст пациентов составил 51±13 лет. Предварительно выполнялась МСКТ-ангиография почечных артерий. В одном случае была выявлена вариантная анатомия в виде наличия добавочной почечной артерии. Всем пациентам была выполнена стимуляция почечных нервов до и после аблации с оценкой реакции артериального давления (АД). В качестве первичной конечной точки оценивались результаты инвазивной оценки динамики АД на стимуляцию почечных нервов, соответственно до и после аблации, результаты офисного измерения АД за весь период наблюдения и суточного мониторирования АД (СМАД) через 1 год после абла-ции. Также была оценена потребность в коррекции медикаментозной терапии за период наблюдения.

Результаты. За период наблюдения 1 год после выполнения РД получена достоверная динамика снижения показателей систолического и диастолического (САД и ДАД) как по данным офисного изме-рения, так и по результатам СМАД. Эффект снижения уровня офисного АД был достоверно выявлен уже со вторых суток после выполнения аблации и сохранялся на протяжении всего периода наблюдения. В 4 случаях потребовалась коррекция медикаментозной терапии в сторону снижения ее интенсивности. Интраоперационно было получено достоверное сни-жение реакции увеличения САД на фоне стимуляции почечных нервов на 34,9±7,3 мм рт. ст. до аблации и 15,4±6,4 мм рт. ст. после для САД (р=0,048). Динамика изменения реакции АД на стимуляцию почечных нервов до и после аблации коррелировала с резуль-татами аблации. Была установлена прямая корреля-ционная связь высокой силы и статистической зна-чимости между изменением показателей САД и ДАД в ответ на стимуляцию почечных нервов и снижением показателей офисного и среднесуточного САД и ДАД за период наблюдения.

Выводы. Метод стимуляции почечных нервов может применяться в качестве «острого» теста оценки эффективности аблации с применением VessixRenalDenervationSystem.

95-102 151
Аннотация

Цель. На экспериментальной модели артифициального дефекта тела позвонка мини-поросенка исследованы остеогенные потенции трехмерного остеотрансплантата. Остеотрансплантат состоит из клеток остеогенного ряда, матрикса, содержащего костные белки, минеральные компоненты, ферменты и сосуды с эндотелиальной выстилкой. Структурная композиция остетрансплантата является аналогом эмбриональной костной ткани, что явилось основанием для исследования регенераторных потенций остеотрансплантата в эксперименте.

Материалы и методы. В дефект тела поясничного позвонка мини-поросенка (6 месяцев) имплантировали остеотрансплантат. Животных выводили из эксперимента в сроки от 14 дней до 6 месяцев. В контрольной серии в подобный дефект имплантировали аутокость. Препараты исследова ескими методами, плотность костной ткани оценивали методом МСКТ.

Результаты. Регенерация и интеграция костной ткани тела позвонка при замещении остеотрансплантатом происходит первичным ангиогенным остеогенезом за счет структурных компонентов остеотрансплантата в течение одного месяца. Регенерация и интеграция  сплантатом происходит за счет структурных компонентов реципиента в течение шести месяцев.

Выводы. Формирование общего кровотока трансплантата и сосудов реципиента является фактором интеграции трансплантантата в гомеостатическую систему реципиента и патогенетическим механизмом оптимизации регенерации дефекта костной ткани на основе трансплантата.

103-111 134
Аннотация

Введение. В основе ремоделирования миокарда лежат изменения, контролируемые системой матриксных металлопротеиназ (Matrix metalloproteinases, MMPs) и их тканевых ингибиторов (Tissue inЫbitors of metalloproteinases, TIMPs)

Цель исследования. Оценка динамикироточных концентраций ММР-3,-9, TIMP-1,-2 и их

связи с инструментальными показателями ремоделирования миокарда после изолированного протезирования митрального клапана (МК).

Материал и методы. Пациентам со стенозом  (n=24) и недостаточностью (n=24) МК перед операцией и через год после протезирования МК определяли сывороточные концентрации MMP-3,-9, TIMP-1,-2 методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. Исходно отмечались повышенные уровни MMP-9, коррелирующие с фракцией выброса левого желудочка и интегральным систолическим индексом ремоделирования. Через год после операции произошло снижение концентрации ММР-9 в группе с недостаточностью МК на 18,54%, со стенозом -  на 17,17 % (р<0,05), более выраженное при значительном увеличении толерантности к физической нагрузке.

Заключение. У пациентов с изолированными митральными пороками активация MMP-9 тесно ассоциирована со структурным ремоделированием камер сердца и выраженностью изменений толерантности к физической нагрузке.

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

112-120 193
Аннотация
В статье представлен обзор 13 рекомендаций профессиональных сообществ (Россия, США, Канада, Великобритания, страны Евросоюза) за период 2012-2016 гг., в которых представлена тактика ведения пациентов с хроническими формами ИБС и вторичной профилактики. Рассмотрены следующие препараты/методы лечения: 1) фитостеролы, растительные вязкие волокна, мипомерсен, омега-3-жирные кислоты, липаферез, хелаты в качестве терапии, направленной на снижение уровня липидов крови и риска сердечно-сосудистых событий (ССС); 2) триметазидин, никорандил, трансми окардиальная лазерная реваскуляризация миокарда (ТМЛРМ), акупунктура, стимуляция спинного мозга -  в качестве терапии, направленной на облегчение болевого синдрома (при рефрактерной стенокардии).
121-128 284
Аннотация

В обзорной статье описываются современные представления о роли фосфоламбана в регуляции активности АТФ-зависимого кальциевого насоса и сокращения кардиомиоцитов, возможностях влияния на данные процессы модуляции сердечной сократимости нового метода лечения хронической сердечной недостаточности.

133-137 210
Аннотация

В обзорной статье описываются современные представления о методах длительного амбулаторного мониторирования электрокардиограммы, их преимуществах и недостатках, а также месте в диагностике преходящих нарушений ритма и проводимости сердца.

138-145 146
Аннотация

Желудочковые нарушения ритма являются одной из главных проблем в современной кардиологии, аритмологии. Медикаментозный подход к лечению желудочковых аритмий часто неэффективен, в то время как интервенционный подход позволяет достигнуть определённых успехов в лечении желудочковых тахикардий (ЖТ). Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи в данной области, не у всех пациентов удаётся достигнуть отсутствия рецидивов ЖТ. В результате многочисленных наблюдений было доказано, что причиной неэффективного радиочастотного воздействия на субстрат ЖТ с эндокардиальной поверхности может являться субэпикардиальное/интрамуральное расположение аритмогенного очага. В связи с этим был предложен метод эпикардиального доступа с после дующими картированием и аблацией аритмогенного субстрата.

В настоящее время многие исследователи занимаются проблемой оценки отдаленных результатов эпикардиального подхода, выявлением предикторов рецидивов ЖТ, совершенствованием методик картирования и профилактикой осложнений.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

148-154 134
Аннотация

В статье представлен клинический случай, де-монстрирующий запоздалую постановку диагноза: анкилозирующий спондилит с внескелетным про-явлением аортит. Данный диагноз был установлен спустя 15 лет от начала появления симптомов забо-левания и уже на стадии необратимых изменений как со стороны суставной системы, так и со стороны сердечно-сосудистой системы, когда проявилась клиника осложнения внескелетного поражения аортита, в виде расширения восходящего отдела аорты и тотальной аортальной недостаточности. В представленном клиническом примере проде-монстрировано успешное хирургическое лечение развившегося порока сердца протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты клапан содержащим кондуитом «Мединж-23»( ЗАО НПП «МедИнж»,Россия) (операция Бенталла-де Боно) и возникшие сложности в подборе медикаментозных препаратов (базисной терапии анкилозирующего спондилита и антикоагулянтов) вследствие неблагоприятного лекарственного взаимодействия. Проанализированы причины поздней постановки диагноза и основные из них, к сожалению, субъек-тивные незнание врачами других специальностей - «не ревматологов» клиники, рентгенодиагностики данного заболевания.

155-168 153
Аннотация

В статье представлено клиническое наблюдение пациентки с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией с ретроспективным анализом динамики развития данного заболевания. Пациентка с тяжелым нарушением липидного обмена обратилась в липидный центр Кемеровского областного клинического кардиологического диспансера имени академика Л.С. Барбараша, в котором ей проводилась диагностика и коррекция нарушений липидного обмена. Проведена оценка по Голландским диагностическим критериям, в основе которых лежат фенотипические проявления гиперхолестеринемии, собственный и семейный анамнез, а также генетические факторы. Для пациентки В. общая суммарная оценка по голландским критериям со-ставила 30 баллов, что делает диагноз семейной гиперхолестеринемии (СГХС) в данном клиническом случае определенным. Пациентке были назначены максимально переносимые дозы статинов. Однако ввиду их низкой эффективности лечение было скорректировано в пользу комбинированной гиполипидемической терапии.

169-175 124
Аннотация

Коарктация аорты (КоАо) является врожденным пороком, клинические проявления которого зависят от варианта его развития. Возможно сочетание данной патологии с аномалиями развития ветвей аорты (в частности, подключичных артерий) и другими врожденными пороками сердца (ВПС), в том числе с аномалией развития клапанного аппарата сердца и крупных сосудов. Представлен клинический пример поздней диагностики коарктации аорты, выявленной как случайная находка во время аортографии, у мужчины 42 лет, страдающего ишемической болезнью сердца. Последующее проведение компьютерно-томографической ангиографии (КТА) позволило получить полноценную картину областей интереса, осуществить комплексный анализ выявленных изменений в отличие от инвазивной ангиографии. Об универсальности компьютерно-томографической ангиографии свидетельствуют относительная простота, применение различных протоколов исследования и укладок с минимальными ограничениями возможностей метода. КТА является ценным методом в выявлении и детальном изучении врожденных аномалий развития внутренних органов, сосудистой системы и пороков сердца, в частности коарктации аорты.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)